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6/16/2011

侯家瑋醫師：塑化劑也可能會害小孩長不高？

文，黃秀美（健康專欄作家）

兒童的青春期，越來越早，使得近年來小兒科門診，性早熟案例，並不少見。許多愛子心切的父母，都會擔心子女是不是因為誤食了什麼不該吃的運動飲料、果汁、果凍、果醬、餅乾、麵包、兒童保健食品，才引發性早熟。

性早熟，指的是女童八歲、男童九歲前，出現第二性徵，如女童乳頭正下方乳核，摸起來像有小硬塊，代表乳腺開始發育，小朋友常會抱怨ㄋㄟㄋㄟ痛痛的；男童睪丸開始成長，且體積比同年齡大，就是性早熟。性早熟對孩子有什麼影響？以下是侯家瑋醫師的問診。

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6/09/2011

張忠毅醫師：心跳快到得送醫，這是心臟怎麼了？

文，黃秀美（健康專欄作家）

不少高瘦的女性，可能會因胸悶、呼吸困難，被診斷出來罹患了二尖瓣脫垂症候群。事實上，根據統計，台灣約有五％到一五％的女性，患有此症，是最常見的瓣膜性心臟病。

我們的心臟，共有四個腔室，四組瓣膜，位於左心房與左心室之間的二葉瓣膜，即是二尖瓣（因外形有如西方僧侶帽，又稱為僧帽瓣），可分為前葉（長度較長）及後葉（長度較短），二尖瓣的瓣膜，有如左心房與左心室間的門戶，可利用腱索來掌握二尖瓣開關，控制血液單一方向的流動。

當心臟舒張時，二尖瓣的瓣膜會打開，讓左心房的血液流向左心室，但當心臟收縮時，二尖瓣的瓣膜，會被腱索拉緊而關閉，避免左心室的血流，再逆流至左心房。

當二尖瓣有瓣膜變大、腱索太長或斷裂等結構上的異常，就是二尖瓣脫垂，如果二尖瓣關不攏，讓左心室的血流逆流至左心房，就是二尖瓣逆流。

到底二尖瓣脫垂該怎麼辦？以下是張忠毅醫師的問診。

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6/02/2011

外科陳國鋅醫師 X 33教練黃秀美：莫文蔚罹闌尾炎，一定要馬上開刀嗎？了解急性闌尾炎的抗生素治療與手術時機比較

文，33教練黃秀美（健康專欄作家）

金曲歌后莫文蔚，曾因肚子劇痛被診斷出罹患俗稱「盲腸炎」的急性闌尾炎，緊急入院動手術，即使當時獲知入圍六項金曲獎的喜訊，也不敢大笑，深怕牽動肚子上的傷口。事實上，急性闌尾炎，雖是大家耳熟能詳的腹部急症，也是腸胃外科最常執行的手術之一，但若有延誤，也會大幅增加治療的複雜度。

闌尾，位於右下腹，小腸連接升結腸交界的盲腸末端，因此，急性闌尾炎，也常被誤稱為急性盲腸炎。闌尾的長度約七到十公分，直徑小於○．五公分，當有急性發炎時，會導致闌尾腫脹，是臨床診斷的重要指標。到底急性闌尾炎該怎麼辦？以下是陳國鋅醫師的問診。

Q：闌尾急性發炎有何典型症狀？

A：闌尾位於盲腸的末端，結構上，可說是腸道的「死巷子」，一旦有異物（如水果種籽、硬硬的糞石）卡住、或是附近淋巴組織增生，就會使得闌尾管腔中的黏液，無法順利排泄到大腸中，導致阻塞而發炎，約有七成的患者是介於十到三十歲的年輕人。文獻上，經常便秘，大便次數較少、較硬的患者，較易罹患急性闌尾炎。

闌尾，剛開始有阻塞時，典型的症狀是肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點點噁心、想嘔吐、胃口不好。數小時後，闌尾發炎程度加劇，疼痛會轉移到右下腹，觸摸時，局部有壓痛及反彈痛，應及早就醫，若等到發燒，可能已進展至闌尾腫脹破裂。如果整個肚子都很疼痛，發燒、盜汗時，則有機會是腹膜炎，嚴重會休克，更應馬上掛急診求診。

正值生育年齡的女性，若出現右下腹的急性腹痛，須與婦產科醫師會診、驗孕，並做子宮外孕、輸卵管與卵巢膿瘍、骨盆腔發炎的鑑別診斷，同時測量體溫，並透過抽血，快速檢驗白血球中的嗜中性球、不成熟血白球的比例是否增加，來輔助診斷。

對於症狀不典型的患者，或者無法清楚陳述病情的幼童、老人、曾中風或有意識障礙的患者，必要時，可加做腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。急性闌尾炎與大腸的升結腸憩室炎症狀很雷同，也可藉由電腦斷層掃描來鑑別診斷。

為避免不必要手術及過晚診斷，急性闌尾炎手術前的合理確診率約在八成，主因是急性闌尾炎，若未及早治療，後續的併發症較棘手，因此，若認為急性闌尾炎機會高，就會建議做手術治療，而不會等到一○○％確診，以免延誤病情。

Q：闌尾炎一定會馬上動手術？

A：大部分的狀況下，一經診斷，外科醫師會建議盡快手術。但有少數的患者，闌尾急性發炎耽誤較久時，周遭的大腸、小腸與腹網膜會包在闌尾的外面，形成一大團的發炎組織，且會彼此沾黏得很厲害，若緊急開刀去剝開這團發炎組織，有可能會造成大腸、小腸的受損。

此時，若發炎組織中沒有化膿，有時會先住院五到七天，打抗生素治療，把發炎控制下來後，先出院回家，繼續做口服抗生素治療，等發炎反應都消退，一個半月到兩個月後，再考慮進行闌尾切除手術。若已化膿，則可以運用超音波或電腦斷層導引做穿刺，先把膿瘍引流出來，再做後續治療。

Q：孕婦得急性闌尾炎，也要開刀？

A：孕婦有中高度懷疑罹患急性闌尾炎，還是會建議動手術。二十六週內的孕婦，可考慮採用腹腔鏡做闌尾炎切除手術。若週數較高時，則可能會改採傳統開腹手術。

傳統開腹手術，是在右下腹橫開一個五到七公分的傷口，若闌尾破裂，則是在腹部正中央，開十到十五公分的傷口。迷你腹腔鏡的傷口較小，會在腹部開一個一公分及兩個○．三公分的小孔來操作手術。

兩種手術，最大的差異在於腹腔鏡手術的傷口小，因此，住院天數較短、疼痛較小，目前，已在國內各大醫院廣泛採用，但因須全身麻醉，有嚴重心肺疾病的患者不建議。

術後住院天數因闌尾是否破裂而異，傷口恢復期約一週，若手術後的一到兩週，持續發燒，或原本沒發燒，後來發燒了，或傷口本來不痛，後來變痛、紅腫，則可能是腹內膿瘍或傷口感染，須馬上回診。

💡 報你知：術後盡快下床，可降腸阻塞機率

目前，並無有效的方式，可以預防急性闌尾炎發作。萬一，出現疑似症狀該怎麼辦？盡可能及早就醫，以避免延誤病情。通常腹腔鏡闌尾切除術後的進食，並不必等待排氣，手術的六個小時後，麻藥作用消失，即可嘗試喝水，若沒有不適，就可以嘗試喝清粥，但有腹膜炎的患者，因有時肚子會脹得較明顯，建議等到排氣後，再嘗試喝水、喝清粥。

術後應盡快下床走動，可降低腸阻塞及肺栓塞機率。一週左右，即可恢復上班及商務旅行，但是打球等激烈運動，最好等到一個月後再從事。傷口須每日審視，並以生理食鹽水清除分泌物、優碘消毒，結痂脫落，即可貼美容膠，或以矽膠片加壓，來減少疤痕組織的增生。

迷你腹腔鏡手術較不痛！——2種急性闌尾炎手術比較

項目	開腹手術	迷你腹腔鏡
適用對象	不適合全身麻醉或有其他腹腔鏡手術禁忌者	生命徵象穩定且無腹腔鏡手術禁忌者
麻醉方式	半身麻醉，必要時全身麻醉	全身麻醉
傷口長度	約5到15公分的傷口	1個1公分及2個0.3公分的小孔
手術時間	30到90分鐘	30到90分鐘
住院天數	平均約3到5天	平均約1到3天
疼痛度	較疼痛	輕微
併發症	傷口併發症可能較高	有時腹內膿瘍可能較高

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

諮詢專家：陳國鋅醫師

現任：亞東紀念醫院外科部主任

專長：腹腔鏡（腸胃、肝膽胰）切除手術、內視鏡疝氣修補手術、器官移植、達文西機器手臂手術

📚 延展閱讀：成人消化系統與人體健康指南

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5/26/2011

黃玉成醫師問診：罹患細支氣管炎，會併發肺炎或氣喘？

文，黃秀美（健康專欄作家）

支氣管炎是冬季、早春很常見的感染疾病，尤其，對肺部發育尚未完全的小朋友來說，若是連細支氣管都發炎、腫脹，可能會導致胸部凹陷、呼吸困難，也是幼兒住院的常見原因。

支氣管炎，指的是肺部支氣管發炎。

細支氣管炎，則是指最細、最尾端的細支氣管也發炎了，好發於三歲以下的嬰幼兒，由於細支氣管發炎腫脹時，會影響氧氣及二氧化碳在肺泡的氣體交換，讓患童咳嗽、喘鳴的症狀很明顯，讓父母誤以為是氣喘發作而憂心不已。

到底細支氣管炎是什麼？以下是黃玉成醫師的問診。

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5/19/2011

骨科周溫祥醫師 X 33教練黃秀美：少年郎、窈窕女為何也會骨質疏鬆？當心類固醇、甲狀腺亢進與早發性停經的隱形危機

文，33教練黃秀美（健康專欄作家）

當濕滑地面時，較容易導致滑倒意外的發生，對罹患骨質疏鬆症的患者來說，也可能因為滑倒，引發骨折。

根據衛生署的統計，台灣每年與骨質疏鬆症相關的大小骨折，高達十三萬人次。而骨折，不止會造成生活品質下降；若是骨盆腔連接大腿骨的髖骨骨折，一年內的死亡率，可高達兩成。

骨質疏鬆症，指的是因骨量減少或骨質密度降低，導致的骨骼結構變差、脆弱，會讓骨折危險性增加，是骨科門診的常見疾病。到底罹患骨質疏鬆症，會有什麼影響？以下是周溫祥醫師的問診。

Q：只有年長女性，會罹患骨質疏鬆症？

A：不是。即使是年輕人，也有可能會罹患骨質疏鬆症，尤其是體重過輕、喝酒、過量飲用咖啡或茶、不運動、不曬太陽、鈣質攝取過少、缺乏維生素D，都會影響到骨骼成熟時的總量，增加骨質疏鬆症的危險性。

而因類風溼關節炎、胸腔疾病，常常服用類固醇，或有慢性腎臟病、甲狀腺亢進、早發性停經的患者，也都是骨質疏鬆症的高危險群。

Q：骨質疏鬆患者，比一般人更易骨折？

A：對。骨質疏鬆症的患者，往往受到很小的外力，就容易造成骨折，有些患者不過是抱個小孩、彎個腰、打個噴嚏，脊椎就發生壓迫性骨折，會造成疼痛、脊椎變形，多建議運用藥物及運動來治療，僅約兩成需要動手術，打骨泥來固定。

而骨質疏鬆症的患者，常合併有肌肉萎縮、脂肪層較少、反應較差的現象，比一般人容易發生意外，往往是滑倒時，手撐一下，手腕就骨折，跌倒後，就造成髖骨骨折。

跌倒骨折後，需要手術的患者，主要是肩部、手腕、髖骨的骨折，其中，又以髖骨骨折最危險，常會導致患者須臥床，導致心肺功能降低，引發一連串內科併發症，像是肺炎、吸收不好、便秘、泌尿道感染、靜脈栓塞、褥瘡，甚至敗血症等等，台灣每年約有四千到五千人，因髖骨骨折後續併發症而死亡，人數比女性十大癌症之首的肺癌死亡人數還多。

當患者有骨質疏鬆症時，即使做了骨折的手術治療，因鋼釘的固定較不牢，約有兩到三成會失敗，使得手術效果打折扣，再度骨折的機會也較高。

一般人要知道自己有沒有骨質疏鬆症，建議可在五十歲開始，每一到兩年做一次胸、腰椎、骨盆的雙能量X光檢測（DXA）。若測得的T值（T-score）低於二．五個標準差，就是骨質疏鬆症，代表骨折的機會，會增加兩倍，其中，脊椎骨折的機會約增加二．五倍，髖骨骨折機率則是一．九倍。

Q：降低骨折風險，平日多吃鈣片有效？

A：光吃鈣片，缺乏運動跟維他命D，鈣質還是會從胃腸道排出，建議一定要配合運動，同時，曬太陽，讓人體製造維他命D，促進腸胃道的鈣吸收，維他命D還有強化神經及肌肉系統的效果，可減少跌倒意外的發生。

鈣片，最好在餐中服用，不可一口吞下去，要在口中充分咀嚼，並建議挑選含有鎂、鋅、銅、錳的鈣片，可幫助鈣在腸胃道迅速溶解、吸收，較不易造成腸胃道不適及便秘。

若是已有骨質疏鬆症的患者，還要搭配骨質疏鬆症的治療藥物來降低骨折風險，約可分兩大類，第一大類藥物，可降低破骨細胞的作用，抑制骨質流失，包括雙磷酸鹽類的口服藥物或針劑、抑鈣素、雌激素受體調節劑。第二大類藥物，可促進造骨細胞的作用，加速骨質生長，包含副甲狀腺素、鍶。

在評估骨鬆治療藥物的效果時，會考量患者的性別及需求。以男性骨鬆患者為例，目前，台灣衛生署建議用於治療男性骨鬆的藥物，主要是口服型的雙磷酸鹽類及皮下注射的副甲狀腺素。

雙磷酸鹽類的口服藥物，常見副作用是噁心、嘔吐、胃食道逆流，因此，建議服用後的三十分鐘內，不要躺下。而根據台灣的臨床統計，約有四千分之一的機會，有可能會出現顎骨壞死的併發症，若是罹患癌症、正在化療、放療，或有貧血、感染、凝血病變的患者，不建議使用；在服用此類藥物期間，也不建議做植牙。

每日施打的副甲狀腺素，加速骨質生長的效果較佳，但費用較昂貴。此外，在大鼠試驗中，發現使用超過十八個月，會增加生長骨肉瘤（一種罕見的骨癌）的機率，因此，也不建議使用超過十八個月。

💡 報你知：多走路、爬樓梯，有助骨質生長

世界衛生組織（WHO），已把骨質疏鬆症，列為僅次於心血管疾病的第二大慢性病，如何從生活中存骨本，可從飲食、運動、環境三方面做起。素食者可補充黃豆、海帶，葷食者，可多吃小魚乾、起司、牛奶、深色蔬菜，同時，補充鈣及維他命D。

運動，以走路、爬樓梯等載重運動為佳。在脊椎保健上，可做腰部的伸展運動，如：前彎、後仰、側彎、旋轉，對於強化背肌、腹肌的力量及柔軟度，都有幫助。而騎腳踏車，則可強健下盤及大腿的肌肉群，也可做抬腿、蹲下、站起來的動作，來強化臀肌、骨盆附近的肌肉，保護髖骨。

骨質疏鬆症患者的鞋子，一定要有止滑的設計，且不要穿鞋跟太高的鞋款，以免重心不穩。家中的走廊要明亮，不要堆放雜物，浴室需有止滑墊，晚上上廁所，務必沿路開燈，減少跌倒機率。

延伸閱讀：3種骨質狀態的對策

T值	骨質狀態	對策
> -1	骨質正常	適量補充鈣質、維他命D
-1 ~ -2.5	骨質缺乏(流失)	1. 適量補充鈣質、維他命D 2. 必要時可使用雙磷酸鹽藥物
≦ -2.5	骨質疏鬆	1. 適量補充鈣質、維他命D 2. 視情況使用雙磷酸鹽藥物、副甲狀腺藥物、抑鈣素、雌激素受體調節劑