花蓮縣長傅崐萁曾因肛門不適，有化膿性傷口，被緊急送往醫院就診，確診是肛門膿瘍（anal abscess）、肛門瘻管（anal fistula）。因肛門的內括約肌已有明顯感染，擔心會引發敗血症、括約肌壞死，已接受相關治療康復出院。
肛門是人體排泄物的出口，在肛門的黏膜上，分布有六到八個腺體，當腺體受到細菌感染時，就會形成肛門膿瘍，患者會覺得好像肛門附近長了硬硬的青春痘，可能會出現發燒、疼痛、腫脹等症狀，排便及咳嗽時，疼痛會更加明顯。長久下來，這些破裂的傷口反覆發作，逐漸形成管狀的通道，就是肛門瘻管。
到底肛門瘻管跟痔瘡（hemorrhoids）有何不同？為什麼非開刀不可？以下是劉建國醫師的問診。
Q：肛門瘻管是痔瘡嗎？
A：肛門瘻管並不是痔瘡。痔瘡是直腸、肛門附近的靜脈血管曲張，造成靜脈叢充血、膨脹，使得下方的支撐組織破壞而脫出，造成肛門腫脹不適的疾病。
而肛門瘻管，則是肛門腺體，有腸道細菌的感染，形成膿瘍。膿瘍破裂後，慢慢在肛門腺體與肛門周圍的皮膚間，形成一條有膿液的管腔，患者常會發現肛門有黏黏、濕濕、臭臭的膿狀分泌物，且有發出異味的困擾。
但肛門瘻管，在急性發炎的初期，也就是肛門膿瘍，剛開始形成時，患者也會出現肛門腫脹不適。做肛門指診檢查時，因膿瘍太小，不見得可以馬上找到病灶，有可能被誤以為是痔瘡發作。
因此，若是感覺肛門腫脹不適的患者，後來又出現發燒（約攝氏三十八度或以上）、肛門越來越腫痛的症狀，建議應馬上就診，以免造成嚴重感染，有可能演變成敗血症，會有致命的危險。
Q：肛門膿瘍跟便秘有關嗎？
A：肛門膿瘍跟便秘較無關係。臨床上，常見患者拉肚子一段時間，就產生肛門膿瘍。近來也發現同性戀患者，因肛交而產生肛門膿瘍。推測可能是因為常拉肚子跟肛交，較易讓肛門破皮，而使得腺體發炎感染有關。
而糖尿病患者，也有較高的比例會發生肛門膿瘍。患者應做好血糖控制，減少肛門膿瘍、肛門瘻管發生的機會。
Q：肛門膿瘍一定要馬上開刀嗎？
A：肛門膿瘍發生時，並不建議馬上動手術，而是先做膿瘍的切開引流，再配合一週左右的抗生素治療，先把急性發炎控制下來，若形成瘻管再安排手術治療，可降低對肛門括約肌的傷害。膿瘍切開引流後，每天排便後及睡前，須將膿液擠出來，再以溫水沖乾淨來幫助傷口癒合。
一旦形成肛門瘻管，應做瘻管切開或切除手術，才可能痊癒。肛門瘻管若不治療，時間久了，也有文獻報告併發肛門癌的案例。肛門瘻管切開術，是找到瘻管的正確位置，將瘻管切開，把瘻管以及管道內的膿液，徹底的刮除，傷口不必縫合，待傷口長肉，即可恢復。這種手術方式傷害性小，恢復也快。
瘻管切除術，則是找到瘻管的正確位置後，把整條瘻管及周圍組織切除，傷口須縫合，因手術範圍大，傷害性較高。這兩種手術，皆可採靜脈麻醉及肛門局部麻醉，若手術範圍較大時，則採半身麻醉。手術時間，視瘻管的複雜度，約十五到四十分鐘。少數患者可能會有術後大便失禁的併發症。
手術前，患者要先吃瀉藥、後灌腸，以免手術時，因排便而污染傷口，影響開刀。手術後的傷口，會用紗布來壓迫止血，第二天再將紗布移除。
肛門瘻管手術後的排便疼痛，可能會持續三到七天左右，排便後，須沖洗傷口，並溫水坐浴五到十分鐘，可緩解疼痛，並增加血流循環，幫助傷口癒合。建議每天便後、睡前，共可溫水坐浴兩至三次。
手術後的兩週內，不宜提重物、做激烈運動，以免過度用力，造成手術傷口大量出血。復原時間，視傷口深度及大小而定，約需四週到兩個月。
💡 報你知：如何預防肛門疾病？
肛門有強健的肌肉，及豐富的血管、神經、腺體、黏膜，每隔十多秒會收縮一次，對人體排泄物的控制，相當重要。而排便後的適度清潔（如使用免治馬桶或溫水坐浴）、不要拉肚子（一天超過三次）、減少便秘（每週少於三次或排便時，大便有乾硬不適），就是最佳的肛門保健之道。
如果是容易腹瀉的腸躁症患者，可服用藥物來緩解一緊張就拉肚子的症狀。平時，應早睡早起，並適度的攝取纖維食物，盡量少吃辛辣食物，以保持穩定的排便狀態，減少痔瘡發作。但若過量攝取易產氣的青菜，包括高麗菜、地瓜，有可能會導致腸胃脹氣、解便次數過多，宜節制食用。患有肛門疾病的患者，也不建議長時間騎乘腳踏車。
四十歲以上的成人，應定期接受肛門指診及直腸鏡檢查。五十歲後，國民健康局有提供每兩年一次的免費糞便潛血篩檢，對大腸直腸癌的早期發現，很有助益。
肛門瘻管放任不管，可能致癌！—— 3種常見肛門疾病比較表
| 種類 | 醫學圖解 | 成因 | 症狀 | 治療 | 併發症 |
|---|---|---|---|---|---|
| 肛門膿瘍 (anal abscess) |
|
可能是肛門腺體受到細菌感染而急性發作 | 發燒、疼痛、腫脹 | 切開引流、抗生素 | 肛門瘻管、敗血症 |
| 肛門瘻管 (anal fistula) |
|
肛門膿瘍破裂後而形成 | 肛門有黏黏、濕濕、臭臭的膿狀分泌物、疼痛 | 手術 | 時間長久，可能併發肛門癌 |
| 痔瘡 (hemorrhoids) |
|
肛門附近的靜脈叢有充血、膨脹，使得下方的支撐組織破壞而造成脫出 | 肛門脫出、出血、疼痛 | 溫水坐浴、栓劑、手術 | 出血 |
本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄
諮詢專家：劉建國醫師
現任：馬偕紀念醫院大腸直腸外科主治醫師、中華民國大腸直腸外科醫學會常務監事
經歷：中華民國大腸直腸外科醫學會理事長、馬偕紀念醫院外科部部長
專長：肛門瘻管、肛門膿瘍及痔瘡手術、大腸直腸腫瘤手術
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