潰瘍性結腸炎的大腸黏膜：呈現瀰漫性發炎、血管紋理消失，表面佈滿白色潰瘍、糜爛與多處出血點的發炎反應。（李柏賢醫師提供）
正常的大腸黏膜：表面平滑、光澤清晰，可見細緻的血管紋路，無發炎或潰瘍。（李柏賢醫師提供）
今年初諾羅病毒全球大流行，台灣也曾創下單周腹瀉門急診就診破30萬人次的記錄，相當一周之內就有30萬人同時在拉肚子，但就算是感染了諾羅病毒，狂拉一個星期，也會逐漸緩解。
若是已經拉到血便、體重減輕、發燒，要當心，可能不是單純的腸胃炎。
林口長庚醫院發炎性腸道疾病中心主任李柏賢醫師，收治了一位30多歲的女性病友，從過年諾羅病毒正流行時，一天腹瀉10、20次，一直嚴重的拉肚子血便被送醫院，剛開始被診斷是腸胃炎，但狂拉一個星期都沒有好，再被轉到區域醫院，加做了大腸鏡檢查後，才被診斷出是發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）裡的潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）。
但在用類固醇治療一個多月拉肚子的情況，仍然沒有改善。禁食了一個多月，快兩個月，體重掉了七、八公斤，完全沒有體力。血色素（Hb）過低，僅有5g/dL，離正常女性血紅素12g/dL的標準非常多，有明顯的貧血，虛弱到無法下床，全家因她的病情愁雲慘霧。
轉診至林口長庚醫院後，判斷是極重度潰瘍性結腸炎，向健保署申請生物製劑，治療半個月多後，血色素回到12g/dL。現在回診已經活蹦亂跳，可以回去正常上班，連假也能正常出遊。
李柏賢醫師說，「這個女生，終於恢復可以自由吃東西，她說她差點要哭了，因為之前一吃就拉，一吃就拉，從一月底一直被禁食到三月，活生生餓了一、二個月，貧血嚴重到離不開床，也沒辦法陪小孩，更別提有正常的家庭生活。得到正確診斷跟治療後，才讓她的人生回到原本的軌道上。」。
合併有血便，不是腸躁症，可能是發炎性腸道疾病
另一位中年業務，她每次業績不好的時候，就會拉肚子、肚子痛、血便，常常業務談到一半，就需要跑廁所非常困擾，原以為可能是壓力導致的腸躁症，但後來也被診斷出是發炎性腸道疾病，不管使用類固醇治療或打生物製劑，腹瀉還是反覆發作，尤其有工作壓力時，病情控制都不理想。
轉診到林口長庚，加做糞便的檢驗，發現腸道發炎合併有困難梭菌感染，就算服用抗生素治療，困難梭菌又會長出來，不斷惡性循環。直到做了微菌治療，以大腸鏡移植健康捐贈者的腸道微菌叢，改變腸道內的菌叢生態，困難梭菌才沒有再復發。目前腸道無發炎，大腸鏡的切片，都已恢復正常，才不會在有壓力的時候，腹瀉又跑出來做怪，能夠回到一天只上一次廁所。不用再擔心隨時會拉肚子的日常生活。最近也懷孕，準備迎來第一個孩子。
發炎性腸道疾病是一種自體免疫疾病，免疫系統會攻擊自己的腸道。只攻擊大腸、直腸的是潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）。如果會攻擊小腸的是克隆氏症（Crohn's disease，CD）。純小腸型的克隆氏症佔三成。七成會同時侵犯小腸跟大腸。
有二個好發族群，分別是免疫力最旺盛的20到40歲青壯年，以及，60、70歲的中壯年。過去十年，因飲食西化，台灣發炎性腸道性疾病的發生率上升六倍左右。亞洲地區的日本、韓國、新加坡、香港，也同樣有增加的趨勢。
驗糞便「鈣衛蛋白」或做腸道內鏡鏡，有助釐清病情
一旦腹痛、腹瀉大於三個月，同時有像是血便、體重減輕、發燒，這三大警示症狀，建議要就醫，接受進一步的檢查。
李柏賢醫師說，「台灣有四分之一的人口有腸躁症，也可能會出現反覆肚子痛、腹瀉的症狀，但腸躁症跟發炎性腸道疾病最大的不同，就是腸躁症沒有腸道發炎。要區分是腸躁症或發炎性腸道疾病有二個方法，一是驗糞便裡的『鈣衛蛋白』（calprotectin），這是腸道發炎時，才會大量出現的蛋白。另一個方法，就是做大腸鏡，直接看腸道有沒有發炎或潰瘍。但克隆氏症，有可能只侵犯小腸，在做大腸鏡時，要伸進去小腸末端看一看，或是加做小腸鏡、膠囊內視鏡，才有辦法確診純小腸型的克隆氏症。」。
在藥物治療上，輕度病友可以使用局部消炎藥。如果要動用到類固醇治療，因長期使用會併發白內障、骨鬆，增加感染風險，建議使用時間控制在三個月內，如果效果不理想，就要考慮換成免疫抑制劑或者生物製劑做進階的治療。
如果是中重度的發炎性腸道疾病友，像是除了拉肚子、血便、肚子痛外，還有腹腔膿瘍、腸道狹窄、穿孔、廔管的併發症，或是已經一天拉肚子10次以上，都是水便、血色素很低，嚴重到需要住院，也會建議要嘗試用生物製劑積極治療。
二成合併困難梭菌感染，抗生素治療無效，可採微菌治療
因為黏膜有發炎或潰瘍，約有二成發炎性腸道疾病的病友，會有困難梭菌的感染，會叫困難梭菌，就是因為治療很困難，有可能一再復發。腸道一直在發炎，發炎又有感染，感染又會加重發炎，陷入惡性循環。
微菌治療的微菌叢製備液（李柏賢醫師提供）
若抗生素治療無效，這時候可以考慮微菌治療。目前林口長庚有全台灣最大的微菌銀行，是把健康捐贈者的糞便，經過純化，去除雜質，萃取濃縮成微菌叢製備液，再儲存在微菌銀行冷凍庫中。待有受贈者要使用時，先放在室溫退冰，再利用大腸鏡植入受贈者的腸道來進行治療。另一個方式是製成腸溶的膠囊，用吞的。
腸道是人體最大的免疫器官，人體七成以上的免疫細胞都在腸道。發炎性腸道疾病的病友，接受微菌治療，除了可以改變腸道微菌叢，治療困難梭菌感染有九成的成功率外，同時也能降低慢性腸道發炎的情況，改善克隆氏症及潰瘍性結腸炎引起的腸道持續發炎。
💡 醫師叮嚀：別讓腹瀉綁架人生，注意大腸癌風險
為什麼發炎性腸道疾病會讓人萬念俱灰、宛如陷入絕境？不只是因為一天拉肚子10幾次會很煩人，當直腸發炎很厲害時，只要稍有便意會完全忍不住，一定會影響日常的生活。嚴重的病友，不管是上班、上學或看診，只要外出，都有可能得包尿布，以免臨時找不到廁所而出糗。人生完全被腹瀉綁架是非常大的心靈創壓。
當腸道反覆的發炎、修復，發炎、修復，一旦出錯，也會變成大腸癌，而增加罹患大腸癌的機會，需定期做大腸鏡的篩檢。
本文同步發表@《早安健康 • 醫聊零距離》專欄
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