文，黃秀美（健康專欄作家）
脂肪肝是現代人常見的肝臟疾病，
不只是中年人會有脂肪肝，現在連BMI超標的小學生，都有此困擾，
到底脂肪肝需不需要定期檢查？該如何養生才能擺脫脂肪肝？
俗稱「油包肝」的脂肪肝，難道是肝臟的外層被厚厚的脂肪層包裹起來？這是蠻常見卻錯誤的想像。
事實上，脂肪肝是肝細胞被脂質佔據，出現脂肪空泡。而這些油脂，是以脂質中的三酸甘油脂為主。肝臟脂肪含量三○%以下是輕度，三○到五○%是中度，五○%以上是重度脂肪肝。
過去，曾認為脂肪肝是良性的疾病，不用特別在意。但即便有八成以上的脂肪肝患者，肝發炎指數是正常的，但脂肪會氧化，一旦造成肝臟的傷害，導致脂肪性肝炎，仍有機會導致肝的纖維化、肝硬化，在腹部超音波影像上，原本細緻而均勻的肝臟質地會變得比較粗糙、表面不規則、凹凸不平、體積縮小，同時讓脾臟充血，出現脾臟腫大的異常變化。
而中度以上的脂肪肝，目前在臨床的活體肝臟移植治療上，因屬病態性的肝臟，移植後的失敗率較高，也已被排除活體肝臟移植的資格。
到底罹患脂肪肝，該怎麼辦？為什麼有脂肪肝，必需有長期抗戰的心理準備？本週由專精脂肪肝診治的譚健民醫師，分享「肝包油」的關鍵養生之道。
關鍵一：脂肪肝，要當心未來得糖尿病
絕大多數的脂肪肝，沒有主觀的不適，但約有五到一○%的脂肪肝患者，還是會出現易疲倦、體力差的症狀。即然不會很不舒服，又為什麼要重視脂肪肝？主要原因是脂肪肝是肝臟脂質代謝出現異常，可說是代謝症候群在肝臟的具體表現，也有可能是糖尿病的前期病變。慢性肝炎帶原者中，慢性C型肝炎比慢性B型肝炎的帶原者，更常見有此困擾。
若是家族中有糖尿病的病史，本身又有脂肪肝，要擔心十年內有可能糖尿病上身而影響生命品質。而少數合併有肝發炎指數異常的脂肪肝患者，更要注意是否有脂肪性肝炎而導致肝纖維化、肝硬化的可能性，不能等閒視之。
當發現有脂肪肝，建議要定期抽血作肝發炎指數的檢查，必要時，宜監測空腹及飯後二個小時的血糖，家中可備一台血糖機檢測。而操作便利，檢查時，沒有侵入性、不會疼痛，在腹部用超音波探頭掃描的腹部超音波檢查，則是確診及追蹤脂肪肝的首選工具。
建議脂肪肝患者，應每半年作一次腹部超音波的檢查，且最好由同一位醫師、同一台超音波操作，主要原因是腹部超音波，對脂肪肝的診斷，雖有高達九成五的確診率，但不同醫師、不同超音波影像，對脂肪肝的嚴重度會有不同的主觀判斷。檢查前，可空腹八小時再作，除了更容易看清楚肝臟的完整影像外，也能同時篩檢現代人相當常見的膽囊及膽道疾病（如：膽沙、膽結石、膽道結石），以及，胰臟、脾臟、腎臟等器官的病變。
關鍵二：拚命吃水果，脂肪肝易上身
罹患脂肪肝是因為油脂、米飯吃太多或過於肥胖？其實不盡然，肥胖雖是脂肪肝的重要因素，但在台灣許多身材纖細、體重標準、正餐不吃飯的患者，仍有脂肪肝的困擾，常與嗜吃甜食、運動量不足的生活型態有密切關係。
尤其是崇尚「多吃水果，有益身體健康」的民眾，常會有毫無節制拚命吃水果的習慣，卻不知道長期過量攝取果糖，也是造成脂肪肝的原凶之一。有脂肪肝的患者，建議戒掉吃甜點、飲用含糖、酒精性飲料的嗜好。水果，雖餐餐可吃，但份量上，應限制在拳頭大小，其它的蔬果攝取，則以綠葉的蔬菜為主。
控制肥胖，保持理想體重是治療脂肪肝的長程目標，但過於激烈的減重會加重代謝不均衡，有可能加重脂肪肝的程度，建議每月減重不可超過一公斤，且三餐都要吃，不要長時間處於飢餓的狀態。能持之以恆，慢慢減下來，也較不易復胖。
同時要注意的是，脂肪肝是個非常難纏的敵手。即使是沒有纖維化、肝硬化的單純輕度脂肪肝，往往需要花三到五年的時間，才能逐漸讓脂肪肝消失。重度脂肪肝，則需要十年長期抗戰的心理準備，完全心急不得。
關鍵三：腰圍過大，脂肪肝步步逼近
男性腰圍超過九十公分，女性腰圍超過八十公分的腰圍肥胖民眾，原本就跟血壓高、血糖高、血脂異常，一樣被併列是代謝症候群的高風險因子，也常與脂肪肝有密切關係。中年過後，更要注意腰圍的大小，定期量測。同時搭配定期的持續有氧運動，如：快走、騎自行車、熱瑜珈，可減少腰圍的肥胖，增加胰島素的敏感度，穩定血糖值，一舉多得。
若是中度脂肪肝以上、有肝發炎指數異常，又有三酸甘油脂異常、總膽固醇或血糖過高時，需依據個人的健康狀況，遵循醫囑積極作好營養、血脂、血糖的全面管理，對於脂肪肝的控制、肝發炎指數的降低，才會有正面的幫忙。
保健：消滅脂肪肝的養生3要訣
下午茶的市售甜點、麵包、含糖飲料，常含有隱藏性的油脂、糖份會增加額外熱量的攝取，是脂肪肝患者常忽略的飲食地雷。
ＴＩＰ1：有糖尿病家族病史的脂肪肝患者，必需特別注意血糖的變化。
ＴＩＰ2：有脂肪肝困擾，可吃水果，但每餐份量不可超過一個拳頭大。
ＴＩＰ3：持續的有氧運動，有助控制腰圍、血糖及減緩脂肪肝的程度。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
譚健民醫師
經歷：台大醫院內科主治醫師
現職：宏恩綜合醫院胃腸肝膽科暨家庭醫學科主任
專長：脂肪肝、膽囊及膽道疾病診治
