文，黃秀美（健康專欄作家）
春天晝夜溫差大，是呼吸道疾病的高峰，
當有呼吸道不適，難免會出現痰多的症狀，
到底痰多又咳不太出來時，該怎麼辦？該如何養生？
人類的呼吸道，從鼻腔、氣管、支氣管到肺泡，都有黏膜覆蓋。而黏膜需要分泌物來保持濕潤，鼻腔的分泌物是鼻涕，氣管、支氣管、肺泡的分泌物，就是痰液。在正常狀況下，痰液的分泌量不多時，可藉由細微纖毛的擺動，把痰液自然排出，並不會感受到痰液的存在。
老菸槍、慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，因纖毛被破壞，無法有效的擺動，會一直處於痰多的狀態。而慢性支氣管擴張的患者，最常見的原因是由於肺炎導致支氣管變形扭曲，加上不健康的纖毛運動，無法順利排出痰液。另一種情況是季節交換，當有呼吸道敏感、病菌感染時，纖毛的擺動可能沒有大問題，但會因病菌、壞死細胞增加，使得痰液的量增加、變得濃稠時，也會出現痰多的症狀。
當越來越多的痰液，逐漸堆積在氣管、支氣管、肺泡會讓呼吸道變狹窄，若合併有發燒時，痰液有可能因水份減少而變得更濃稠，不易咳出來，蓄積的痰液，就有如病菌的培養皿，引起感染造成肺炎，甚至會影響肺臟的氣體交換功能，出現呼吸困難的不適。
而不同顏色的痰液，具有什麼樣的意義？痰多時，該怎麼讓痰液，可以順利排出？抽痰是怎麼抽？本週由專精呼吸治療的曾敬閔醫師，分享正確照顧呼吸道，幫助排痰的關鍵之道。
關鍵一：痰液顏色大不同，代表不同警訊
咳、咳、咳，好不容易把痰咳出來，居然有黃色、綠色、粉紅色泡沫痰，這是怎麼一回事？
晚上剛睡著不久，就開始咳起來，一陣劇咳後，居然吐出一堆痰，或者是早上剛起床時，喉嚨卡卡癢癢的，忍不住想「清喉嚨」，這不見得是來自下呼吸道的痰液，更常見的原因是鼻子過敏、慢性鼻炎引起的鼻涕倒流或是細支氣管發炎，所引起的不適。
而正常的痰是清澈如鼻水，當痰液變濃稠，出現變黃、變綠的顏色，可能代表有病菌的感染。心臟功能差，使得肺部水份增加的肺水腫患者，可能會出現粉紅色的泡沫痰。咳得太厲害，有時會讓痰液帶血絲，有血痰的變化。少數的肺腺癌患者，則會出現多量白色黏液狀的痰液。
當痰液顏色有變化、痰量明顯增加，合併發燒、呼吸困難、胸悶、全身倦怠時，都是需要趕快就醫的異常症狀。因有可能併發全身性的感染、肺炎、心肺衰竭等等需要進一步治療的問題。
關鍵二：痰多又咳不出來，要多注意
痰多時，少吃太油太辣的食物，宜適度補充溫開水，服用袪痰藥，減少痰液的濃稠度，會比較容易把痰咳出來。若是身體較虛弱的年長者或小朋友，常因體力不佳、不太會咳，沒辦法藉由咳嗽，把濃稠的痰液有效排出，此時，可運用一些排痰的技巧，想辦法把濃痰排出來。
像是在飯前空腹時，先使用超音波的蒸氣機，吸入蒸氣，可以滋潤呼吸道的黏膜、稀釋濃稠痰液，讓痰比較容易被排出來，使用時，可加入約五毫升的低張生理食鹽水，這種低張生理食鹽水的氯化鈉濃度是○．四五％，比一般生理食鹽水的○．九％濃度低一半，對於濃痰的濕潤效果較佳。每次可吸十到十五分鐘左右。必要時，可用三毫升的低張生理食鹽水，搭配二毫升的吸入性的祛痰藥使用。
吸好蒸氣後，可以配合姿勢作拍背排痰，同樣建議三餐飯前空腹作，因為吃飽時作這些物理性的排痰，有可能會引起嘔吐，可能會導致吸入性肺炎。手掌彎成杯狀，先找到肋骨下緣，以每秒二下的速度，由下往上、由外往內叩擊背部，可讓痰液鬆動有利排出，每次可拍十五到二十分鐘左右。
若是臥床的患者，可採側躺，向左側臥時，先拍右側的肺部，再換右側臥，換拍左側的肺部。假使是小朋友，則可以讓孩子趴在大人的腿上，採頭低腳高的姿勢，同樣由下往上、由外往內叩擊背部，讓痰液更容易從肺部、支氣管、氣管被排出。
關鍵三：抽痰很辛苦，但對排除痰液很有幫助
行動自如的患者，不要因體力不好，一直躺在床不動，建議站起來，多活動，體力允許時，可嘗試快走。走動時，肺部下方的橫隔膜，可以得到很好的活動。由於橫隔膜是呼吸時最重要的肌肉，活動良好的橫隔膜，有助於肺臟的擴張、收縮，幫助呼吸的順暢，也有助於痰液的排除。
對於臥床的病人，若痰液多到咳不完時，除了就醫先確定沒有肺炎外，就得考慮居家準備抽痰機，每隔二小時，運用抽痰器與護理技術抽痰。一般會先抽支氣管的痰，再抽口部、鼻咽部的痰液，約需三到五分鐘左右的時間，建議需要有護理師或呼吸治療師指導後再操作。很多家屬看到家人抽痰的不適時，邊抽邊咳會很捨不得，有時會要求醫護人員比照插鼻胃管時，在抽痰管上塗上潤滑劑，但事實上，氣管跟食道、胃腸道不一樣，食道、胃腸道是進食的管道，但氣道是呼吸的管道，需在相對無菌下操作，不當塗抹潤滑劑，反而會增加肺部感染的風險。
保健：排痰3要訣
痰多時，儘量不要抽菸或出入空氣品質很差的場所，以免，肺臟的細微纖毛擺動更差，痰更多更濃稠，咳得更厲害，可善用排痰3要訣。
TIP1：吸蒸氣，可滋潤呼吸道的黏膜、稀釋痰液，讓痰較容易被排出來。
TIP2：手掌彎成杯狀，以每秒二下的速度，由下往上、由外往內叩擊背部。
TIP3：避免臥床不動。站起來多活動，有助呼吸順暢，加速痰液的排除。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
曾敬閔醫師
經歷：臺北榮總胸腔部總醫師、研究員
現任：振興醫院呼吸治療科主治醫師、陽明大學部定講師
專長：呼吸道過敏疾病、氣喘、慢性肺氣腫
