名醫一點通 • 健康網: 許巍鐘醫師：兒童睡眠呼吸中止症的手術治療


這是孩子國小一年級的畫（目前小三）。發現沒，他很注意許醫師戴的卡通帽。

文，黃秀美（健康專欄作家）

自從看到孩子的睡眠檢查報告，說實話，即使知道這將是個疼痛度很高的手術，我還是沒有考慮太久，主要的原因是覺得長期的睡眠品質不佳是個必須克服的問題，倘若藥物治療效果有限，即使儘管心裡擔心得不得了，要採取積極性的手術治療，也必須硬著頭去面對！

另外，孩子的主治許醫師，也是個值得我們信賴的醫師。為了改善阻塞性睡眠呼吸中止症，以及腺樣體肥大的問題，此次的手術範圍有懸雍腭咽成形術、腺樣體刮除術。懸雍腭咽成形術的手術內容，比較複雜，總共包括了兩側扁桃腺摘除、懸雍垂整形、軟腭懸吊這三個部位的手術，腺樣體刮除術，則是把異常肥大，會造成鼻塞的一陀陀腺樣體刮掉。

簡單來說，這些手術的目的，就是把耳咽部，有可能會造成睡覺時，呼吸道阻塞的部位，能摘的摘掉、能縮小的縮小、能吊高的吊高、能刮的刮掉，盡可能讓呼吸道空曠些，以減少睡眠時，鼻塞、呼吸道阻塞的情況。

這個手術，因為必須全身麻醉，也得插管，建議還是在大醫院作，會比較安心，手術的部份，則是要擔心出血及疼痛，也因為主要的傷口，都在耳咽部，若小朋友痛到不肯吃東西，就會影響到復原。

術後的食物選擇，建議以冰冷的軟嫩食物為主，太燙、太硬、太乾、太辣的食品，是一定要避免的，以下是手術前、中、後的流水帳，因想提供給未來有可能要作手術的其它家長參考（孩子手術前，有先Google了一下，並沒有找到類似可參考的資料），記錄得非常鎖碎，請見諒。

目前，肉眼可觀察的改變是，孩子以往容易鼻塞、鼻涕倒流、喀痰，以及睡覺時會打鼾、張口呼吸、被痰嗆醒一次的情況，現在沒有了，也不會像以前睡覺，常會睡到像昏迷，早上醒來，不再有口乾、嘴唇乾燥，或吐一大口白色濃氮的症狀，學校老師們覺得他在學校的反應稍好，寫功課時的恍神狀態，也稍有改善，其它還需持續觀察.......。

第一天：

1、空腹至少八小時，不能進食，可以喝水。

2、先到住院處報到，作了心電圖、胸部X光跟抽血等基本檢查。

簡單的心電圖檢查，如果能乖乖平躺，不要動來動去，約五分鐘，就可作完。

3、病房報到，跟護理站確認病房。

排不到單人房，我們住的雙人房，視野還不錯。

4、經護理人員同意，就可以先去吃些東西，順便採買術後要吃的軟質食品，如：布丁、冰淇淋、流質營養品，但術後只能用湯匙吃，不能用吸管吸，怕用力會影響到傷口。

5、不斷有醫護人員來解釋，並馬拉式的簽署了手術、麻醉、自費相關的同意書，這次手術，總共簽了六種共九大張的同意書（呼～）。

6、在右手裝置打點滴用的軟管。


軟針一打，就開始有住院的感覺了。

7、孩子很認真的在狂打PSP，主治許醫師說，如果作完手術，還可以這樣狂打，忘掉疼痛，也是不錯(良心建議，住院時，可準備可讓小朋友分心的玩具或遊戲，對分散術後疼痛，真的很有幫忙)。

8、住院醫師在將要手術的位置，作了很明顯的標註，據說是為了怕忙中有錯，開錯刀。


鼻子及喉部，都作了註記，是為了怕開錯刀。

9、午夜十二點後，開始全面禁食，包括食物、水，都要全面禁止，以免手術中嘔吐，引發吸入性肺炎。

第二天：

1、孩子是第三台刀，前面據說有二台很難又有點危險性的刀，約下午三點進手術房。

2、陪孩子進手術房作全身麻醉，靜脈麻醉藥一推，就完全睡著了，我離開。

3、下午四點五十分，孩子神智不清地回到恢復室，看到我哭了一聲、掉了二滴眼淚，說好痛，又繼續睡，冷得發顫，護士拿燈為孩子加熱（太瘦體脂肪太低，很容易覺得冷）。

在恢復室時，心跳一直飆快，我超緊張，據說很多孩子都會。

4、總醫師把手術後的檢體，包括二顆葡萄大的扁桃腺、幾小陀的懸雍垂肉，拿給我看（可惜來不及拍照），腺樣體，因在手術中直接汽化掉，並沒有留下檢體。

5、主治的許醫師很驚訝地說：「手術很順利，他是個有氣質的孩子！」因為，大部份的小朋友，拔麻醉時，都會大哭大叫，哭鬧不休，但我家孩子在開刀房時很乖很安靜，很少見。

6、在恢復室打了一針止痛藥，孩子繼續昏睡，嘴角有些乾乾的血跡，應該是手術中插管留下來的。

7、回到病房後，繼續昏睡，連打PSP的力氣，都沒有，近十一點時，勉強排了一點點的尿（術後排尿，非常重要），喝了約10㏄水，但馬上就吐了，嘔吐物中有黏液及少許像是凝固很久血塊（建議，可以在胸前舖一塊吸水力強的吸收墊，如:產婦墊，比較不會吐得全身都是，減少換衣服跟洗衣服的麻煩，另外，求救鈴最好能放在伸手可及處，更方便緊急時，可連絡護理站），醫護人員說，可能是麻醉藥的副作用，建議先不要勉強吃，以免引發更劇烈的嘔吐，讓傷口裂開，於是，徹夜守著他。

第三天：

1、主治許醫師來看他，又再說了一次，開刀房裡的醫護，一致誇獎孩子很有氣質，超乖，看來開刀房裡的番小孩，應該不少，醫師才會一提再提吧！

2、早上吃了一點點布丁，體力稍好，已可開始狂打PSP 。

3、主任醫師（非孩子的主治），帶著一大票醫師來查房，孩子擺臭臉，很沒禮貌的繼續打PSP（默）。

4、喝了一罐小安素，鼻塞有改善，孩子說吞東西卡卡的會痛，可能是扁桃腺、懸雍垂跟軟顎部份，還在腫脹。

5、吃了一杯迷你杯的冰淇淋，但我很腦殘的買了他平常最愛的COOKIES CREAM口味，吞下去時巧克力餅乾碎片，會卡喉嚨，發出吱吱叫的哀嚎聲，建議要買沒有加料且沒有顆粒的口味，如:香草，應該會比較好吞。

6、晚餐再加碼小安素一罐，宵夜是冰淇淋，希望明天可以試著吃柔軟固體食物，不然，就無法順利出院了。

7、今天繼續喉嚨痛，很安靜，隔壁床新來的家屬，說他超乖的（完全是大誤啊！）。

第四天：

1、瞄了一下總醫師手上的病歷，有清楚的腺樣體，治療前、後的內視鏡照片，因為是用自費冷觸氣化棒治療，並沒有明顯出血的樣子，總醫師說，孩子的扁桃腺、腺樣體，出奇的大，治療效果一定會很好（默）。

2、高齡83跟84歲的志工阿公來床邊，用台語為孩子唱二首聖歌，非常好聽耶。

3、主治許醫師來巡房，問了冷觸氣化棒的作用，他說，這次的手術最怕出血跟疼痛，出血跟個人體質跟病情（例如：有沾黏會比較容易出血）有關，易出血的二個時間，分別是手術的24小時內，以及，手術後一周，傷口結疤脫落時，要特別的留意。

4、而平常作這些手術是用電刀燒灼止血，溫度會達到300到400度，手術時，味道像烤肉，冷觸氣化棒則是利用電解原理，來凍住傷口，溫度約是50度左右，優點是手術時間可以縮短，因為沒有傳統手術的高溫傷害，術後的疼痛度會比較少，我看孩子恢復的情況，也算不錯，主要的疼痛，都來自吞嚥、說話時的傷口拉扯，也沒有因怕痛，就不肯吃東西。

5、手術後的二周內，乾燥、粗糙、油炸跟辣的食物，盡量不要吃，食物要多咀嚼再吞，也建議這段時間，不要激烈運動，以免影響到傷口癒合。

6、除了冰淇淋、布丁、小安素，今天傍晚，還吃了一整碗冷的清麵線（不建議吃熱的），一球草莓冰淇淋，醫師說孩子的飲食表現不錯。

第五天：

1、早上可以吃肉鬆稀飯了，總醫師請孩子張嘴，發出「啊」的聲音，我看到他喉嚨裡的藍色縫線，還有紅紅的傷口，光看都覺得痛了，覺得這個孩子的表現，真棒！

2、主治許醫師來恭喜可以出院了，提醒出院藥的抗生素，一定要全部吃完，以免有抗藥性，有任何異常就回診。

3、十點開始辦理出院，並且把住院的診斷証明書、收據、收據副本，一併申請出來。

4、孩子的聲音，還是聽起來緊緊的，跟以前的娃娃音不一樣，感覺說話比較吃力，整個人變得很安靜（平常是像小蜜蜂一樣，嗡嗡嗡說個不停）。

5、到家後，開始玩樂高，看起來沒有明顯的疼痛，除了，二罐小安素，一碗瘦肉粥，一個布丁，下午另煮了一碗雞翅麵線加二碗雞湯，都吃完了。

6、晚上煮了偏軟的白飯，炒高麗菜、煎肉魚，還有味噌海鱺豆腐湯，都嚐試吃了，也吃得很好。

7、睡覺，完全不會張口呼吸，也不再鼻塞，小妹說：像換了一個人似的，好乖。

第六天：

1、今天早上吃了鬆餅配羊奶，點心是葡萄蒟蒻（用湯匙吃），午飯是白飯配空心菜，炒牛小排薄片，以及絲瓜蛤蜊，白飯特別多加點水，煮得軟一些，看來吞嚥沒有問題，晚上吃了白飯配水煮二層肉，炒A菜，炒筊白筍，炒香菇（這道他沒吃），煎秋刀魚，還有鳳梨心蝦球，以及蘿蔔湯。