名醫一點通 100doctors

3/18/2010

徐明洸醫師:安胎假要請到一年嗎?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


人類的孕期是二百八十天,根據世界衛生組織(WHO)的定義,若在懷孕滿三十七週前生產,就稱作早產。因此,狹義的安胎,指的是孕期還沒滿三十七週的時候,孕婦已提早出現將生產的徵兆,若希望延長胎兒停留在媽媽子宮的時間,就會進行安胎。


而廣義的安胎,還包括當孕婦有健康疑慮時,必須給予醫療的協助與控制,像有些女性在懷孕時,若被醫師診斷出有妊娠糖尿病,就必須每天必須扎針測量血糖,並嚴格控制飲食與體重,這也算在安胎的範圍內。


到底在什麼情況下,孕婦應該要考慮安胎呢?以下是徐明洸醫師的問診。

【筆尖下的希望】

「醫師也是人,病友需要的是期盼。」

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3/11/2010

神經科連立明醫師 X 33教練黃秀美:疑似腦中風該送哪?神經加護病房醫師解析黃金3小時與送醫前必做2件事

文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


台灣冬天的氣候,忽冷忽熱,常受到鋒面和大陸冷氣團寒流威力增強的影響,而每當全台氣溫驟降,一路溜滑梯,有如從夏天跳冬天,這種不穩定的氣候,最易誘發急性腦中風。


急性腦中風,指的是腦部血管突然破裂或阻塞,造成腦內細胞壞死,有可能導致大腦部分功能喪失,甚至危及生命。血管破裂屬於出血性中風,或稱為「腦溢血」;血管阻塞,則是缺血性中風,或稱為「腦梗塞」,約有七%到八%的急性腦中風患者,在發病一個月內死亡,存活的患者中,約有五成會留有肢體障礙,甚至臥床不起,對生命及生活品質影響鉅大。


出血性中風,與血壓高、壓力大有關,較易發生在白天,頭痛的機會較高、較嚴重。晚上由於血壓低,因此,睡夢中發生的腦中風,大多屬於缺血性中風,常常是患者早上沒起床,被家屬發現已陷入意識昏迷,或是起床後,因單側手腳麻木、沒力,直接倒在床邊。至於是哪一種腦中風,可經由電腦斷層檢查確診,再予以適當的緊急治療。


當家人疑似急性腦中風時,家屬常會陷入混亂,一時之間,連該送哪家醫院,都會慌了手腳,而為爭取搶救時效,最關鍵的重點,就是留意生命徵象,盡速就近送往有腦中風急救能力的醫院進行救治!以下是連立明醫師的問診。


Q:急性腦中風,有哪些徵兆?

A:當患者突然有一手一腳癱瘓、嘴巴歪了,家屬很容易就聯想是急性腦中風,猜對的機率也很大;但有時候,急性腦中風的症狀,並不是那麼典型,也有可能是嚴重頭痛、語無倫次、行為怪異或只是一側手腳麻麻、怪怪的,患者常會誤以為是前一天沒睡好,但補眠後反而更糟,因此延遲就醫。

Q:疑似急性腦中風,該送哪裡就醫?


A:很多家屬會堅持將患者送往有熟悉醫師,或平常看診的醫院,但這是沒必要的。因為,急性腦中風最重要的是及時搶救,若送醫的路途遙遠,或很熟的醫師,當天剛好沒有門診,有可能會有所延誤。建議還是就近送到有腦中風急救能力的醫院急診,再想辦法連絡熟悉的醫師,對患者的治療最有利。


衛生署醫事處日前根據急性腦中風、急性冠心症、重大外傷、高危險妊娠孕產婦及新生兒(含早產兒)照護等重大疾病的救治能力,訂出中度與重度急救責任醫院分級評鑑標準。


在急性腦中風的急救上,中度級急救責任醫院,需符合有急性腦中風病患處置流程、有神經科專科醫師緊急照會機制、病患的照護符合品質等三大要求。


重度級急救責任醫院,除上述三大要求外,還須加上神經外科專科醫師緊急照會機制、能全天候處置急性腦中風病患,條件相當嚴格,以上兩種等級醫院,都有不錯的腦中風急救能力。


🚑 救命關鍵:等待救護車前,家屬必做 2 件事!

在打完一一九、等待救護車到達前,家屬請保持冷靜,做好以下兩件事,對急診搶救有極大幫助:


  • 1. 保持呼吸道順暢與紀錄數據:建議讓患者側躺,較不易被嘔吐物嗆到。若家中有血壓計或血糖計,可先作血壓、心跳與血糖紀錄。
  • 2. 詳實紀錄「發病時間表」:例如什麼時候看到病患還好好的?幾點鐘聽到患者「蹦」一聲跌倒?因為腦中風的給藥具有嚴格的時間性!

※ 黃金3小時:以缺血性中風為例,打在靜脈的溶栓藥物傾向在發病「三小時內」使用較安全;若超過三小時,則可能增加腦出血的機率!

Q:發病觀察期,家屬要留意什麼?


A:大部分的急性腦中風患者,病情會在三到五天內穩定下來,但是約有二○%至三○%則會出現病情起伏的問題。以出血性中風為例,有三分之一的出血性腦中風患者,會在一天內有出血擴大現象,建議家屬在陪病時,除了提供患者的情緒支持,同時,也可擔任協助細部觀察的角色。若患者症狀有變化時,就應馬上提醒醫護人員。


如果觀察到病人頭痛變得嚴重,或意識變差、反應變鈍、手腳力量變弱的情況時,知會醫師,可有助處置調整,對病情有幫助;若有轉院的需求,宜等到患者的病情及生命徵象穩定後,再作進一步的全盤考量,以降低轉院時的風險。


💡 報你知:腦中風非老人專利,年輕型患者占一成!


很多人誤以為只有上了年紀的老人家,才會急性腦中風。事實上,腦中風絕非老人的專利,年輕人罹患高血壓、高血脂、糖尿病,也會引發早發的動脈硬化,導致缺血性或出血性中風。此外,若有先天的動脈瘤,也會引發頭痛欲裂的出血性中風。目前,四十五歲以下的急性腦中風患者,約占一成左右。


而讓人措手不及的急性腦中風,是可預防的!只要能好好控制高血壓,可降低二五%至三○%出血性腦中風的機率;適當服用抗血小板藥物,也證實可減少四分之一的再次缺血性中風。但未發病前,即使有高血壓、高血脂、高血糖、腦部動脈瘤等高危險因子,外表也與常人無異,常讓人活在安全假象中而輕忽控制。


因此,對於有腦中風家族史或高風險度的患者,建議透過腦部血管磁振造影(MRI)、頸部超音波等健康檢查,清楚看到腦部及頸部血管的病變及狹窄程度,及早拆除腦中風的隱形炸彈!

本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄

連立明醫師

諮詢專家:連立明醫師

現任:新光醫院神經加護病房主任、新光醫院神經科科主任、台北醫學大學教授

專長:急性腦中風治療及預防

📚 延展閱讀:看懂急診運作與急重症救命大補帖

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2/11/2010

黃麗卿醫師:吃吃喝喝熱量過高,為何總是肥肚腩?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


周休二日,家人或是朋友聚在一起,吃吃、喝喝在所難免,食慾好時,一天多吃兩千四百卡,兩天就可胖半公斤,而且絕大部分的肥肉是胖在肚腩上,但你知道嗎?暴飲暴食會引起的腹部肥胖,已成企業人的健康大敵!


腹部肥胖,指的是男性腰圍大於或等於九十公分(約三十五.五吋)、女性大於或等於八十公分(約三十一.五吋),這種擁有小腹婆、鮪魚肚的「蘋果型身材」,雖然,乍看之下,只是腰圍比較凸一些,但由於腹部充滿了內臟脂肪,引起高血糖、高血壓、高血脂的可能性,其實是遠高於皮下脂肪多的「西洋梨身材」。


而所謂的抽脂手術,只能抽掉皮下脂肪,無法減少內臟脂肪,雖可雕塑體形,卻無助於降低健康風險,要如何有效減少腹部的內臟脂肪?以下是黃麗卿醫師的問診。

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2/04/2010

陳雲亮醫師:心臟支架得一裝再裝?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


冬天一到,氣溫下降,心導管室擠滿了因胸口不適、心絞痛、心肌梗塞,而要放心臟支架的患者。


心臟支架的用途,主要是用於治療冠狀動脈心臟病。當心臟的冠狀動脈發生狹窄時,會影響到心臟的血液供應,可能造成心肌缺氧、心絞痛、梗塞,處於心臟病發作的致命危機,而心臟支架,是一種經由心導管置入的金屬製網狀支架,能將狹窄的血管撐開,避免冠狀動脈阻塞。依心臟支架的表面處理不同,可分為傳統非塗藥支架,以及在支架的表面,塗上免疫抑制劑或是抗癌藥物的塗藥支架,最近,歐洲已有生物可吸收性支架上市。


只是小小的支架,代價可不便宜,每支從兩萬元起跳,傳統非塗藥及塗藥支架更有四倍左右的差價,心臟支架,非裝不可嗎?是該選傳統非塗藥支架或塗藥支架?又,裝心臟支架有什麼樣的風險?以下是陳雲亮醫師的問診。

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1/21/2010

高淑芬醫師:安親班真的是餵毒嗎?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


網路上流傳治療注意力不足過動症(ADHD, 以下簡稱過動症)的藥物「利他能」,是「兒童古柯鹼」、「窮人安非他命」,指稱利他能跟毒品一樣會讓小朋友上癮、影響身高,甚至,導致腦部萎縮,引發過動兒家長的疑慮。


利他能是治療過動症、嗜睡症的第一線藥物,可增加腦內多巴胺和正腎上腺素的含量,以增加專注力、組織規畫性,及減少衝動行為。由於主要作用在腦部,因此,利他能才會歸類在第三級管制藥品。必須由醫師開立管制藥品處方箋;領藥時,還須出示身分證件、簽名。


到底「利他能」,有沒有像部分網路傳言指稱的那麼危險?以下是高淑芬醫師的問診。

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1/14/2010

周明淵醫師:小小感冒為何會變致命肺炎?

 文,黃秀美(健康專欄作家)


根據,行政院衛生署二○一一年的十大死因報告,國人因肺炎死亡的人數,已超過九千人,成了僅次於癌症、心臟病、腦血管疾病、糖尿病的第五大死因。


肺炎指的是肺部組織的發炎,之所以會讓人掉以輕心,就是因為剛開始,可能只像個普通的小感冒,但如果病患的抵抗力差,或是病菌的致病力強,極有可能病情急轉直下,短短幾天就發生呼吸衰竭、休克致死情況接踵而來。


因此,肺炎可說是無法忽略的秋冬殺手,在流感警報頻傳的時刻,該怎麼預防肺炎尾隨而來,夾殺突擊,成為壓死駱駝的最後一根稻草?以下是周明淵醫師的問診。

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9/09/2009

33教練黃秀美專欄:別對「牛奶」上了癮,揭醫美麻醉、深度助眠背後的公開秘密,當意外發生時,一樣有致命的可能性!

牛奶針Propofol

牛奶針(Propofol)是靜脈麻醉藥的成份,常被用於門診手術或檢查,需由專業麻醉醫師施行。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


把Propofol稱為「MILK牛奶」的Michael Jackson,最終,也因牛奶而揮別人世。


根據外電的相關分析 Propofol:he drug that killed Michael Jackson,搖滾巨星Michael Jackson傳奇一生的結束,與體內大量,俗稱「MILK牛奶」的靜脈麻醉藥Propofol有關係。

什麼是「牛奶針」?快速入睡的靜脈麻醉藥


說到Propofol,這是一種作用很快的麻醉藥物,通常一打入靜脈中,很快就會進入深層的睡眠,一旦停打,幾分鐘內就會很快醒來,目前常被用在門診手術上。


如果你的醫師跟你說,「好好睡一覺,手術就作完了,只要停打幾分鐘,就會醒過來。」,使用的就是這種麻醉藥,因為麻醉藥本身的顏色是乳白色,所以,也常以「MILK牛奶」作代稱。

靜脈麻醉不等於全身麻醉,需專業醫師監測


而靜脈麻醉雖然也會睡著,但不等同是全身麻醉,即使本人不記得,但還是會有痛覺,若是使用靜脈麻醉動手術時,往往會合併一些局部麻醉藥的使用,需有專業的麻醉醫師在場,麻醉的同時,也要監督血氧濃度及心跳等生命徵象,絕不適合任意使用。


除了美容手術外,許多婦科的門診手術,還有無痛的胃鏡、大腸鏡,也常會使用到這種「MILK牛奶」的成份,打了這種藥,會像喝醉酒一樣,情緒完全釋放,有的人會睡得很沈,打鼾打得很大聲,有的人把所有藏在心底的秘密,一鼓腦,全都說出來,也有人會大喊大叫,有常常會有人說,「哇!好久沒有睡得這麼熟!」。

💡 專欄叮嚀:當心「呼吸抑制」致命風險,術後嚴禁駕駛

甚至有人會覺得醒來後,覺得心情好得不得了,也有人會覺得很想吐、頭很暈,昏昏又沈沈,反應很兩極,不過,只要是剛作過「MILK牛奶」,都不建議自行開車騎車,並且術後最好有家人陪伴,以免發生危險......。


猜Michael Jackson可能是屬於心情會變好又睡得沈的那一類型,但是,不幸的是他也碰到最壞的狀況,就是「呼吸抑制」的嚴重副作用,大家可別被「牛奶」這個溫柔的名詞給矇混了,麻醉藥就是麻醉藥,當意外發生時,一樣有致命的可能啊!千萬別對「牛奶」上了癮才好。

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