圖，樹下繪本
只是撞到眼眶，也不見得有明顯瘀青或腫脹，為什麼還是會覺得眼球卡卡，看東西時一個變成二個？當心是發生骨折了。
Q1：撞到眼周沒瘀青卻看見「兩個影像」？當心眼眶底骨折
中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科邱昱瑋醫師說，有一位中年級的女童，在學校被同學撞到右眼的眼周，後來發現自己的右眼的眼球，沒辦法順利轉動，往上看會有困難，看東西會有兩個影像。經過電腦斷層檢查，才發現是眼眶底骨折，而且骨折的碎片夾住負責眼球轉動的小肌肉。
這是因為小朋友的骨質較柔軟又有彈性，當眼眶受到外力撞擊，像是發生車禍、被棒球、籃球打到、跌倒或肢體踫撞時，骨頭最薄弱的眼眶底，也是最容易發生碎裂、骨折的位置。
Q2：為什麼眼球會卡卡、頭暈想吐？認識「眼心反射」與肌肉夾傷
斷裂的骨骼，有可能回彈，把靠近眼眶底負責眼球轉動的下直肌（inferior rectus）夾住。
這樣一來，眼球向上轉動會受限，也會有垂直性複視的情況，像是明明是一顆羽毛球，卻會看成上、下各有一顆羽毛球，把一顆羽毛球，看成二顆羽毛球。
萬一時間太久沒有及時處理，被夾得很緊很緊的小肌肉會缺血壞死，造成永久性的損傷。即使日後修復，也有可能造成肌肉僵硬纖維化，沾黏，導致眼球活動受限，影響日常的閱讀、生活。
邱昱瑋醫師提醒，一旦眼球肌肉被夾住，有時還會刺激迷走神經過度興奮，進而出現眼心反射（Oculocardiac reflex，簡稱 OCR），有可能導致心律不整、心跳變慢，使得腦部血液供應不足而有頭暈、噁心、嘔吐的症狀，有時會被誤認是輕微的腦震盪。
如果小朋友有發生眼眶被撞到，就算沒有什麼明顯外傷，但頭很暈想吐、眼球活動受限、看東西有兩個影像，一定要請爸爸媽媽馬上帶你去就醫，千萬別誤以為會慢慢變好。以免錯失黃金治療時機。距離受傷的時間越長，也會增加手術的困難度，影響日後的復原。
Q3：黃金治療期！24小時內隱痕微創手術，臉上不留疤
確認有眼眶底骨折，建議在24小時內進行手術。手術切口在下眼瞼，臉上不會留疤。
一旦確認眼球肌肉被骨頭夾住，要盡可能在24小時內進行手術。手術時會翻開下眼瞼，從眼瞼結膜處切開，進到眼眶底，把被夾住的下直肌跟骨頭分開，輕輕拉出來復位，再用可吸收的骨片，修補破損的骨頭，最後用很細的可吸收線縫合眼瞼結膜的傷口，讓臉上沒有疤痕。
手術時間約1到2個小時，傷口也不需要拆線，約3至5天左右，就能出院。手術後，眼球活動恢復正常，也不再會看東西出現兩個影像，很快可以順利重回校園。前二到三周，下眼瞼可能會有一點點的異物感。因為切口隱藏在下眼瞼裡，臉上不會留下任何手術的痕跡。及早就醫與治療，可避免因眼眶骨折而影響到眼睛功能。
💡 醫師叔叔的QA時間：顏面外傷該看哪一科？術後復原要注意什麼？
Q：顏面外傷後，懷疑有眼眶骨折或是其他顏面骨的骨折，建議看哪一科？復原期要注意什麼？
A：緊急狀況先掛急診。有明顯顏面骨骼的損傷，可能需要做骨骼修復時，可看口腔顎面外科或是整形外科。如同時有視覺異常，也會讓眼科醫師會診，一起做綜合性評估。
手術後48小時內，適度冷敷，可以減少腫脹跟疼痛。在傷口癒合期間，要避免劇烈運動、用力咳嗽、擤鼻涕跟過度用眼，以免增加眼眶壓力，影響傷口癒合或是出現滲血。如果突然又覺得視力模糊、複視變嚴重或疼痛加劇，要馬上回診檢查。
本文同步發表@《國語日報 • 科學版》
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