文，黃秀美（健康專欄作家）
跌倒破皮、出遊曬傷、燙傷意外，甚至是外科手術，
都會讓皮膚出現大大小小，深淺不一的傷口，
到底該怎麼掌握傷口照護的要訣，幫助復原呢？
「咦！真的嗎？」一聽到取下自己皮膚來作植皮手術的供皮區，只要貼上適合的人工敷料，除非有嚴重滲血或傷口感染，一般都不需要換藥，也不太會覺得疼痛。等一到兩週後，再打開人口敷料，傷口幾乎已長好復原，一般民眾常覺得不可思議。
只要受傷時，曾用過傳統紗布當敷料，對於一天要換好幾次藥、每次換藥時，又要再面對一次傷口的沾黏、拉扯與疼痛，必定是記憶猶新。事實上，在外傷照護的領域，隨著各式各樣外傷用敷料的發展，已可運用不同的敷料，減少換藥次數及疼痛，並促進傷口的癒合。
到底傷口照護的要訣是什麼？林林總總的矽膠敷料、海藻膠敷料、銀敷料、活性碳敷料，究竟是噱頭，還是真有其效？本期由專精人工敷料臨床運用及慢性傷口照護的葉俊廷醫師，分享幫助外傷順利復原的養生關鍵。
要訣一：先作傷口感染控制，再求乾溼平衡
皮膚是隔絕病菌的保護層，身體非常重要屏障。一旦受傷，第一個需要評估的重點是這是乾淨的傷口，還是有感染之虞的髒傷口？若傷口是乾乾淨淨的，就能運用封閉式的換藥，有時候，可放二、三天，甚至一週左右，再來換藥。甚至可蓋人工皮，等一段時間後再打開，傷口也已經長好了。
但若是滲液很多或是有污染的髒傷口，就不適合馬上包紮密封起來，也不能貼人工皮，應採取開放式的換藥，甚至住進有訪客限制的燒燙傷病房，以免感染加劇。前幾天，可用無菌的生理食鹽水清理，配合適度的清創，再擦上抗生素或抗菌的藥膏，等到滲液、分泌物變少，傷口乾淨了，再視傷口的狀態及滲液的量，選擇適合的人工皮或敷料作暫時的保護。
而傷口在照護時，必須保持乾溼平衡，不能過度乾燥，也不能過度潮溼。因為過度乾燥時會角質化，表皮細胞無法長上去，易讓表皮癒合停滯不前，也會讓紗布沾黏，卡在傷口上，很難換藥，但是過度潮溼又會流出太多液體，導致傷口糜爛，必須維持適度的乾溼平衡，才可讓表皮細胞維持活躍狀態，往傷口中心逐漸癒合，在換藥時又容易去除。
像是傳統的紗布，本身沒有保溼功能，很容易乾掉後黏在傷口上，換藥時，比較辛苦。若能改用表面有矽膠介質的矽膠敷料，蓋在傷口上，就不會黏附表皮細胞，撕除時會覺得比較不痛。一般來說，傷口癒合越順利，越有機會平整。可視情況，每天塗些玻尿酸藥膏或敷料，促進傷口癒合，讓表皮細胞移行的速度增加，傷口癒合後的疤痕較不明顯。
要訣二：下肢血液循環差，傷口照顧更需費心
傷口照顧是一門藝術。如果傷口反覆發炎、癒合過程拖得很長，疤痕就比較有機會變得坑坑疤疤。因此，傷口照護的首要關鍵，就是先把感染控制好、縮短發炎期，讓傷口的表皮細胞盡快增殖，從紅紅痛痛硬硬的疤痕，慢慢成熟軟化變淡。
而傷口長在那裡，也會影響癒合的難度。舉例來說：若是一般健康者，血液循環供應好的頭頸部，只要能作好傷口的清創，感染的機會比起末稍循環不好又衛生情況較差的足部低很多。但若有糖尿病控制不良、後天性免疫不全症候群、肝硬化的患者，常有白血球功能不良的問題，就算是傷口在頭頸部，也還是要注意感染發炎、傷口不易癒合的可能性。
居家換藥時，須先用無菌的生理食鹽水，配合棉棒沖洗，把傷口上的滲液、舊的藥膏清潔乾淨，可減少細菌量，對傷口癒合有幫忙，若敷料邊緣有些沾黏，千萬不要硬拉扯下來，得用生理食鹽水沾溼，才能輕輕拉起來，再換上新的藥膏或敷料，像是矽膠敷料、海藻膠敷料、銀敷料、活性碳敷料等等。
要訣三：各式各樣的敷料，各有所長，可視傷口狀況交叉運用
矽膠敷料可防沾黏，那其他種類敷料的作用，又有何不同？舉例來說：淡灰色的銀敷料，含銀離子可破壞細菌的DNA，有殺菌、抑菌的功能，可用於感染控制、預防感染，但在使用時，要用無菌的生理食鹽水沾溼，才能發揮銀離子的效果。而因八仙樂園粉塵爆炸事故，備受矚目的燙傷藥膏灼膚星，也是屬於含銀離子的乳藥，塗在傷口上，也會帶有淡淡的灰色。 海藻膠敷料，含鈣離子，吸收滲液後，可形成果凍狀，助快速凝血，適用於易滲血的傷口；黑黑的活性碳敷料，則有遠紅外線的效果，可擴張微血管、增加血液循環、加速傷口的癒合，但活性碳吸附滲液的能力有限，較不適用於滲液多的傷口。
正常狀況下，恢復良好的傷口，在二週的時間內，應可慢慢縮小三分之一左右的面積。如果傷口一直長不好或是長好又破掉、滲液明顯變多、紅腫熱痛或有臭味、越來越痛，必須趕緊找出原因來。其中最常見原因是感染。
很多人受傷後，常會因疼痛、胃口不好或吃純素，無法提供足夠均衡的營養，缺乏可促進傷口癒合的維他命A、維他命C、胺基酸等等原料。葷食者，可適度攝取新鮮的魚肉。必要時，也可補充含白胺酸代謝物、精胺酸、麩醯胺酸等胺基酸成份的營養補充品來幫助傷口的復原。（黃秀美整理）
保健：居家傷口照護3要訣
傷口癒合的過程中，越少發炎、感染，讓傷口的表皮細胞盡快增殖，同時有均衡的營養，癒合後的疤痕會較平整。
TIP1：沒有感染的乾淨傷口，覆蓋理想的敷料，可有保護、加速癒合的功能。
TIP2：每天塗玻尿酸乳膏，讓表皮細胞移行的速度增加，能讓疤痕較不明顯。
TIP3：新鮮魚肉的胺基酸，可提供癒合原料，若營養不足，可補充胺基酸飲品。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
葉俊廷醫師
經歷：前中華民國手外科醫學會理事
現職：林口長庚整形外科系外傷整形科主治醫師、長庚大學部定助理教授
專長：人工敷料的臨床運用、糖尿病足及慢性傷口照護、手外傷重建整形
