文，黃秀美（健康專欄作家）
冬季氣候溼冷，不只是病毒活躍，也是過敏性鼻炎好發的季節，
經常打噴嚏、流鼻水、鼻塞、鼻子癢，有時還流黃鼻涕，
到底是過敏性鼻炎、鼻炎，還是鼻竇炎？如何擺脫惱人的鼻炎？
「哈啾！哈啾！」寒流來襲，伴隨大陸冷氣團而來的工業污染，不但天空灰濛濛一片，也讓環境中的細懸浮微粒濃度偏高，又冷又髒的空氣吸入鼻黏膜，直接影響到呼吸道的健康，對鼻炎患者來說，打不完的噴嚏、擤不完的鼻水，讓整個冬天更覺難熬。
過敏性鼻炎及感染性鼻炎，是臨床上最常見的二種鼻炎，都有可能會出現流鼻水、打噴嚏、鼻塞的症狀。前者，主要是接觸到過敏原，如：冷空氣、塵蟎、蟑螂、狗毛、貓毛、花粉等等，引起的發炎，常會有鼻子癢、眼睛癢的症狀。後者，則常與感染發炎有關，也就是俗稱的感冒（cold）、流行性感冒（flu），常伴隨有發燒，甚至是肌肉痠痛等急性毒性症狀反應。
不管是那種原因造成的鼻炎，除了狂打噴嚏、不斷流鼻水，擤到鼻子脫皮令人生厭外，最痛苦的是鼻塞、鼻子不通、鼻涕倒流，只能張嘴呼吸時，常會讓人頭暈腦脹，白天精神萎靡不振，夜晚咳到醒，睡眠品質又差，極度困擾。
本周由專精鼻炎手術的陳光超醫師，分享如何降低鼻炎頻頻發作的關鍵之道。
關鍵一：合併頭痛、眼睛脹的鼻竇炎，要特別當心
冬天的冷空氣，對上呼吸道的鼻黏膜，本來就是一種刺激，會造成流鼻水、分泌物變多，並使得鼻腔的下鼻甲肥厚起來，鼻塞的症狀，自然更容易被突顯出來。
倘若合併有鼻涕倒流或頻繁的說話，常會刺激到喉嚨、增加聲帶的磨擦、損傷而感覺到喉嚨卡卡有痰，咳也咳不出來，吞也吞不下去，有喉嚨乾痛不適的現象。
但要怎麼分辨是鼻炎或鼻竇炎？人類的鼻竇有四對，是頭骨裡的空腔，包括位於前額的額竇、兩眼間的篩竇、臉頰兩側的上頷竇，以及，位於頭部中心點的蝶竇。
當鼻涕倒流或擤出來的鼻涕是白色、水水的、透明的，只有一大早的第一口痰是黃的，比較大的可能性是鼻炎，但若鼻涕或鼻瘜肉塞住了鼻竇的開口，導致鼻竇的細菌感染蓄膿，就會鼻竇炎。尤其是鼻涕濃稠、整天顏色很黃很臭（編註：細菌感染會出現硫基而變黃有臭味），連鼻涕倒流而咳出來的痰，也是黃的，就要高度懷疑是鼻竇炎的可能性。
假使，還有頭痛的情況，若不是鼻涕完全堵住前額的額竇，就要考慮可能有黴菌性感染的鼻竇炎，有時可能會侵襲骨頭，甚至致命，須馬上求診，必要時，得緊急動手術清除膿液，不宜拖延。此外，若出現眼睛脹痛、眼睛腫起來，較易有眼睛併發症，也要特別留意。
關鍵二：兒童的反覆性鼻竇炎，要留意是否有腺樣體肥大
骨骼尚未完全發育的兒童，若有反覆性的鼻竇持續發炎，有可能會影響鼻竇的正常發育，但動鼻竇炎手術，又有可能會影響未來臉形的發育，藥物治療是第一選擇，若是治療效果有限時，得優先考慮是否要動鼻咽部的腺樣體刮除術，而非鼻竇炎手術。
腺樣體，是位於鼻咽部，緊鄰耳咽管開口的淋巴組織，若因持續慢性發炎而肥厚時，容易成為細菌的溫床，反覆併發鼻竇炎、中耳炎，同時，腫大的腺樣體，也會加重鼻塞、鼻涕倒流的症狀，常得張口呼吸而上唇外翻，睡覺時，會打鼾、夜咳 嚴重時，會導致阻塞性的睡眠呼吸中止症，孩子會因為半夜呼吸暫時停止、血氧降低，使得睡眠周期一直無法進入深睡期，腎臟仍持續產生尿液，而有夜間尿床的現象，在深睡期時，會大量分泌的生長激素，也會受到抑制，讓孩子的身高體重不若同年齡，顯得即瘦又小；白天時，則會因睡眠品質不佳，易出現無法專心、過動的症狀。
腺樣體肥大，可作內視鏡檢查來確診。將過於肥大的腺樣體刮平，可減少八成的反覆性鼻竇炎、中耳炎，有效治療兒童的阻塞性的睡眠呼吸中止症。而有過敏性鼻炎的孩子，在作完腺樣體刮除手術後，仍需注意過敏性鼻炎的控制。
兒童施打十價、十三價肺炎鏈球菌疫苗，也可降低過敏性鼻炎發生併發症機率，前者是以未分型的嗜血桿菌當成結合蛋白，是台灣中耳炎的常見菌種；後者含較多類型的肺炎鏈球菌，也涵蓋中耳炎、鼻竇炎和肺炎的常見菌種。二○一四年元旦起，凡滿一歲以上幼童，可免費施打一劑的十三價肺炎鏈球菌疫苗。
關鍵三：一噴就見效的鼻噴劑，只能在醫囑下，短期使用
若是一吸到冷空氣，就會不停打噴嚏、流鼻水、鼻塞的過敏性鼻炎患者，在寒冷的冬天，應配戴口罩保暖。
在藥物治療上，最重要的是使用大分子的類固醇鼻噴劑來降低鼻黏膜的發炎、腫脹，降低鼻塞的困擾，使用前，需先把鼻涕擤乾淨再噴，並需連續使用五天以上，才能看到有明確的療效，需有耐心持續使用。若是有青光眼病史的患者，使用上，宜謹慎。
必要時，再加上口服的抗組織胺，減少流鼻水、流鼻涕、鼻子癢與眼睛癢症狀。
若鼻塞很嚴重，才能在醫囑下，短期使用具血管收縮的鼻噴劑，雖可立即見效，一噴就通，但一天使用一次且不可連續使用超過四天，以免鼻腔的下鼻甲纖維化，鼻塞越來越嚴重。
保健：鼻炎的3大日常保健
大量鼻涕蓄積在鼻腔裡，影響鼻噴劑的吸收，也較易導致感染。而倒吸鼻涕，也易導致耳膜塌陷，會增加耳朵病變的機會。若是鼻涕蓄積，則應該輕輕擤，一次一邊，且宜多喝溫開水。
TIP1：一吸到冷空氣，就容易打噴嚏、流鼻水，可配戴口罩來幫助鼻腔保暖。
TIP2：每15分鐘喝一些溫開水，可讓鼻涕易排出，滋潤喉嚨，減少喉痛聲啞。
TIP3：有鼻涕時，絕不可倒吸鼻涕，一次一邊，輕輕地的擤出來，才是對的。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
陳光超醫師
經歷：振興醫院耳鼻喉科主任
現任：振興醫院耳鼻喉部主任
專長：鼻炎手術、人工電子耳、中耳炎、嗓音醫學
