文，黃秀美（健康專欄作家）
在台灣，疝氣是僅次於急性闌尾炎的第二大外科手術疾病，
每年約有四萬人，接受相關手術，以往約有一成以上的復發率，
為什麼會罹患疝氣？為何患者男多於女，又很容易會復發？
人體的腹壁，從外層到內層，可分為皮膚、皮下脂肪、筋膜層、肌肉層、腹膜層，內臟應位於腹壁內。但當腹壁的筋膜或肌肉有缺損時，就像肚子裡有個破洞，部份的內臟（尤其是腸子）會從腹腔裡掉出去，往外凸出，形成疝氣。
剛開始時，可能只是站立或肚子用力，腹壓大時，才會有稍微突出或腫大的現象，一旦平躺，肚子放鬆，腫塊又會縮回去，但隨著缺損或破洞越來越大，腫塊會變大，甚至，慢慢出現長時間站立時，會有隱隱作痛的症狀，越到傍晚，下墜感會越明顯。
而小朋友的疝氣跟大人的疝氣，最大的不同是小朋友的疝氣，大多成因單純，屬於先天性的腹股溝疝氣，發生的原因是胚胎發育時，讓睪丸掉入陰囊的腹膜鞘狀突，或固定子宮圓韌帶的陷窩，本來應該在嬰兒出生後逐漸退化、關閉，但有些孩子的腹膜鞘狀突或陷窩閉合不全，使得腹腔內的小腸、卵巢掉進去，就形成疝氣袋，就是俗稱的「脫腸」或是「墜腸」。
這類疝氣，在孩子哭鬧、咳嗽、大便，肚子用力時，陰囊或鼠蹊部會凸出得特別明顯。只要針對疝氣袋作高位結紮，即可有效治癒。而大人的疝氣，通常較複雜，也較易復發，但一般來說，對男性的睪丸功能、性能力沒有影響，也不致影響生育。
本周由專精疝氣治療的戴鋒泉醫師，分享如何正確看待疝氣的關鍵之道。
關鍵一：疝氣不開刀，不可能痊癒
下腹部的肌肉群，包括有腹直肌、腹斜肌、腹橫肌，當這三大肌肉群來到有弧度的骨盆腔時，會在肌肉群與肌肉群的交會處出現三不管地帶，在恥骨鼠蹊部附近，形成恥骨肌孔的三個弱點。
若經常作粗重工作、咳嗽、便秘或懷孕、肥胖，使得腹部長期承受過大的壓力，有可能使得恥骨肌孔的弱點，因此被突破，讓腹壁的肌肉或筋膜裂開，失去應有的屏障力量，使得內臟向外澎出，這是成人最常見的疝氣類型。
疝氣一旦形成，就像布料逐漸變薄，開始拉扯出破洞來，不加以補強，就只會越破越大洞，讓掉出去的內臟越來越多，腸子擠在一起較易有持續鈍痛、消化不良、脹氣的不適，對生活的干擾相當大。動手術，將腸子、內臟復位及疝氣修補，是唯一能有效治療的方式。
關鍵二：未治療前，需避免肚子用力
疝氣，在任何年齡層，都有可能會發生。男女比例，約是七：一，可能是因為女性有孕育胎兒的生理結構，骨盆腔的解剖構造，天生就比男性強健。
任何增加腹壓的活動，都會加重疝氣的症狀。例如：搬重物、咳嗽、便秘、大哭、跑跳、激烈活動等等，應儘量避免。
抽菸會讓膠原蛋白的形成、修護能力降低，也會增加長期咳嗽的機率，有可能加重疝氣的嚴重度。平時較容易便秘的患者，宜適量補充含膳食纖維的蔬菜、水果及水份，並且養成規律排便的習慣，以降低需用力排便的機率。
罹患疝氣，最怕的是有腸子卡死在洞口裡，無法動彈，形成嵌塞，有可能會導致局部腸子缺血、壞死，增加潛在感染的機率，也會非常劇烈的疼痛，需開急診刀緊急治療。
疝氣患者，如果在平躺後，還是沒辦法讓凸出的內臟復位，可嘗試在凸起物上，用手輕輕旋轉按摩往內按，把脫出的腸子、內臟小心的推回腹腔內。無法自行處理，須儘早就醫。倘若腸子卡住，超過六小時，有可能會壞死，讓手術變得非常複雜。
關鍵三：無張力修補術，可減少再復發機率
小朋友的腹股溝疝氣，會影響正常的腸道吸收與發育，一旦確診，建議應接受手術治療，約有八成，可採用門診手術治療，只需作靜脈麻醉，把疝氣袋作高位結紮、切除，也不需住院，復發率低於二%。
成人的傳統疝氣組織修補手術，則是在鼠蹊部開刀，將腸子、內臟拉回腹腔內，再將已有缺損的肌肉或筋膜拉緊後縫合，但這種組織對組織縫合加強的手術方式，會讓腹壁更緊繃，剛手術後的疼痛感較明顯。
一個月內，不可提重物、從事劇烈的運動。約六周左右，才可恢復正常的生活。有時，先處理了恥骨肌孔上的一個缺損，另一個缺損又再出現，因此，常有再度復發的現象，復發率介於十到十五%左右。
為了減輕腹壁的張力，逐漸發展出腹腔鏡的無張力修補術，手術時，會在腹部打三個小洞，以內視鏡增加手術的視野，並將人工網膜，直接覆蓋在恥骨肌孔上，一次補強三個弱點，可以將疝氣復位，又能避免增加組織的張力，因此疼痛感較輕微，但有些患者會覺得有異物感，通常，手術當天即可下床活動，一個星期，即可恢復正常的活動，復發率約在一到二%左右。
保健：避免加重疝氣的3大要訣
罹患疝氣，最大的困擾是只要起床，肚子用力，症狀就加重，經常需要動手把腸子「喬」回去，也常處於腸子會打結、卡住的憂慮中，生活上不得不小心翼翼。
TIP1：嬰兒哭鬧，打開尿布，除檢查排洩物外，多留意陰囊或鼠蹊部有無異常凸起。
TIP2：任何長期咳嗽的疾病（如：慢性阻塞型肺炎）或長期便秘的情形，必須積極治療。
TIP3：罹患疝氣，尚未開刀前，不宜腹部用力，應避免搬重物或激烈運動。
本文同步發表@商業周刊名醫專欄
諮詢專家
戴鋒泉醫師
經歷：臺灣疝氣醫學會理事長、台灣內視鏡外科醫學會理事
現任：國泰綜合醫院一般外科主任、臺灣疝氣醫學會常務理事
專長：疝氣手術、腹腔鏡手術、胃癌、肝膽、胰臟腫瘤手術
