文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣罹患近視的人口不少，若是六百度以上的高度近視，即是眼睛視網膜剝離的高危險群，這是一個相當重要的眼科急症，若未即時接受手術，嚴重時有可能導致視力受損，甚至失明。
視網膜位於眼球最內層，介於玻璃體與脈絡膜之間，有如照相機的底片，含有數百萬個感光細胞。當光線從角膜、瞳孔、水晶體、玻璃體，進到視網膜後，視網膜最下層的色素層，會將光影擋住，並將收集到的訊息，依序傳導給感光細胞、神經層，最後，聚集在視神經上，再傳送到腦部的視覺區，讓我們能夠清楚的辨識影像。
到底視網膜剝離會怎樣？有什麼前兆？以下是林嘉理醫師的問診。
Q：視網膜剝離，分為哪幾種類型？
A：視網膜剝離，包括外傷型、生理型、牽引型。外傷型的視網膜剝離，常發生在眼球撞傷後，像是被球打傷、車禍，造成眼球破裂，使得眼球內部的視網膜一併剝離。
而生理型視網膜剝離，與視網膜、玻璃體變化有關。高度近視時，眼軸會被拉長，會使視網膜被拉薄，較易有破洞。
玻璃體是透明的膠狀物，位於眼球最中間，被鞏膜（俗稱眼白）、脈絡脈、視網膜包圍，作用有如視網膜的避震器，同時，可讓視網膜穩定的貼附在脈絡膜上。當年紀超過四十歲，或是高度近視、眼睛動過白內障的水晶體置換手術、青光眼手術後，都會讓原本呈膠狀的玻璃體纖維水化，讓視網膜貼附的效果變小。
牽引型的視網膜剝離，通常是因患有糖尿病、高血壓等血管性疾病，或是玻璃體發炎，造成出血、混濁、結疤，疤的拉扯力量更大，讓視網膜更容易剝離，常須借助眼睛的超音波掃描，才能正確做診斷。
Q：有飛蚊症狀，就該盡早就醫檢查？
A：當玻璃體的纖維，開始水化時，我們會看到的第一個徵兆是纖維在玻璃體裡浮動，可能會看到類似水波紋的光影，就是俗稱的「飛蚊症」，有可能是呈現點狀或線狀、片狀的水波紋；勞累時，水波紋會浮動得更厲害。
若有飛蚊症，代表玻璃體的纖維，已經開始水化，可說是視網膜剝離的前兆，應讓眼睛多休息，盡早就醫檢查，宜避免用眼過度、打電動、看3D影集，以免加重病情。
坊間有傳聞，有飛蚊症的患者，應該多做眼睛體操，讓眼球多活動，這是錯的，因為眼球轉動得越厲害，會讓玻璃體纖維拉扯視網膜的力量更強、範圍更廣，有可能造成視網膜破洞或剝離。
一旦視網膜有破洞，玻璃體的水分會灌進視網膜裡，把視網膜頂起來，與脈絡膜分離，造成視網膜剝離。當水分越灌越多，視網膜剝離越嚴重，有可能在幾天內，完全看不見。
視網膜的營養供應，除了上半層來自視網膜，另一半是依賴脈絡膜的血管供應，若剝離時間超過兩週，就會造成感光細胞死亡，視力將難以回復。因此，六百度以上的高度近視，或是發現飛蚊症症狀變多就應就醫；散瞳後，以眼底鏡，做詳細的視網膜檢查。若已有視網膜周邊變薄的現象，就應該做雷射治療，加強視網膜跟脈絡膜的黏著，以降低未來發生視網膜剝離的機率。
Q：動手術，是唯一治療方式？
A：當已發生視網膜剝離，就得在一週內手術，目前臨床上最常運用的有鞏膜扣壓及玻璃體切除手術。鞏膜扣壓手術，是先進行鞏膜穿刺，將視網膜及脈絡膜間的水分引流出來後，再以冷凍治療，把視網膜貼回到脈絡膜上固定，並以一條矽膠帶圈住鞏膜，讓飄浮起來的視網膜與脈絡膜靠攏，加強黏著的作用。
玻璃體切除手術，則是在眼球的上方打兩個洞、下方打一個洞。上方的兩個洞，一個是提供照明，另一個是以管狀的器械，把異常的玻璃體切除、抽出，並將視網膜及脈絡膜間的水分引流出來；下方的洞，則是為了灌流生理食鹽水，避免眼球體積因玻璃體切除，眼壓下降後變塌陷。
之後，會在玻璃體切除處，注入惰性氣體的氣泡，壓在傷口上，幫助視網膜復位，惰性氣體約三至四週會自然吸收，這段時間會像隔著毛玻璃看東西，有點霧霧的。
但有時視網膜上結疤過度，則有可能再拉扯到視網膜，此時則會考慮在玻璃體腔內注入更黏稠的透明矽油，四到六個月後，待視網膜貼牢後，再將矽油抽出。
報你知：飛蚊症患者，勿常看3D影片
六百度以上的高度近視、糖尿病、高血壓患者，是罹患視網膜剝離的高危險群，建議應定期做視力檢查，並好好控制血糖及血壓，以降低視網膜病變的機會。
飛蚊症患者，宜讓眼睛多休息，應避免常看3D影片，不建議搭乘高速上下的雲霄飛車，或從事高空彈跳、深海潛水等較具高壓力性的休閒活動。若發現飛蚊症的症狀加重，或出現眼前有閃電狀，表示玻璃體纖維，正在拉扯視網膜，未來發生視網膜剝離的機率更高，須馬上回診，做詳細的視網膜檢查，必要時，可先做雷射治療，預防視網膜剝離的發生。
延伸閱讀：2種常見視網膜剝離手術
種類：鞏膜扣壓手術
方式：水分引流後，以冷凍治療，固定視網膜，再以矽膠帶，圈住鞏膜，讓視網膜復位
時間：約2小時
傷口：較大、較腫脹
手術施行比率：20％
成功率：85％
種類：玻璃體切除手術
方式：切除、抽出異常的玻璃體並引流水分，以惰性氣體或矽油，幫助視網膜復位
時間：約2到3小時
傷口：較小、較不腫脹
手術施行比率：80％
成功率：70％至80％
註： 鞏膜扣壓及玻璃體切除手術，兩者亦可能合併使用
資料來源：林嘉理
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林嘉理醫師
現任：書田泌尿科眼科診所副院長
專長：視網膜剝離、黃斑部病變、視神經病變
