文，黃秀美（健康專欄作家）
頭暈是一種非常常見的症狀，患者常會有天旋地轉的感覺，有時候，還會合併有噁心、嘔吐、盜汗、站不穩等症狀。而人之所以會出現頭暈的症狀，最常見的原因是，維持人體平衡功能以及空間感的前庭感覺系統中的周邊神經（內耳），與中樞神經（腦幹及大腦）出現異常。
為什麼會突然覺得天旋地轉、站不穩？這跟感冒、過勞有關係嗎？以下是許立奇醫師的問診。
Q：常見的頭暈原因有哪些？
A：會引發頭暈症狀的疾病，複雜且多樣。根據許多研究的結果，臨床上，約有五成頭暈的患者與內耳疾病有關；有一成與腦血管病變有關；其他，則與內科疾病（如心臟疾病）、藥物（如鎮定劑、高血壓、癲癇、抗生素），以及精神疾病（恐慌症、焦慮症、憂鬱症等）都有關係，因此，頭暈的鑑別診斷相當重要。
一般而言，與內耳疾病相關的頭暈，較容易出現天旋地轉、噁心、嘔吐、耳鳴的症狀。常見的疾病，包括良性陣發性姿勢性頭暈、梅尼爾氏症、前庭神經炎等。
良性陣發性頭位眩暈是最常見的暈眩症，常是在快速變換姿勢時發作，像是睡覺翻身時、轉頭、彎腰、仰頭，有短暫性的暈眩、噁心，不會嘔吐，發作的時間，通常短於一分鐘。這種頭暈在中老年人族群相當常見，若發生於年輕人，常與頭部外傷有關，原因與內耳的耳石鬆脫，掉到耳朵的半規管內，引發內耳神經刺激造成暈眩。治療時，可利用耳石復位法或復健治療，把脫落的耳石歸位，即可痊癒，但復發率高，五年復發率近五成。
至於梅尼爾氏症，每次頭暈發作時間可持續數十分鐘至數小時，除了頭暈之外，常會伴隨有聽力減退、耳鳴、耳朵腫脹感、噁心、盜汗等症狀，嚴重時會侵犯耳蝸，導致聽力障礙。發作原因目前是認為跟內耳的淋巴液過多，導致內耳不平衡有關，且與工作壓力、情緒、睡眠、飲食都有關係，尤其是高鹽分的食物，會導致內耳水腫更厲害，因此，限制鹽分的攝取是治療上很重要的一環。
而前庭神經炎，是常見於感冒後發生的病毒感染併發症，主要是因病毒侵犯到腦部第八對的平衡（前庭）神經，引起前庭神經發炎，會產生急性暈眩、嘔吐、蒼白、冒冷汗、站不穩，急性發作期，約持續一至兩天。建議在急性期，多休息、打點滴、防脫水，並以止暈藥物減輕大暈大吐的症狀。
與偏頭痛有關的頭暈症多好發於四十歲以下的年輕人，尤以年輕女性居多，常與偏頭痛病史或家族史有關係。患者除了頭暈外，常合併有動暈症，容易暈車、暈船，連坐咖啡杯這類的旋轉性遊樂器材，都會很暈、想吐。頭暈發作時，有時也會噁心、嘔吐、盜汗。因是與偏頭痛有關)的頭暈，治療時的重點是用預防性的藥物，把偏頭痛控制好，就能改善頭暈。
Q：有頭暈症狀時，應該掛哪一科？
A：若是與內耳有關的頭暈，可先至耳鼻喉科求診，而與腦血管或偏頭痛有關的頭暈，則可先掛神經內科。
除了臨床上的問診、理學檢查，必要時，會安排眼震圖、內耳溫差測試，來確認是否有中樞或內耳平衡神經的缺損；若懷疑有頸部基底動脈循環不全或中風，則會安排頸部超音波、電腦斷層或磁振造影檢查來確診。
Q：哪些頭暈的情況，應該特別留意？
A：若頭暈時，看東西會有一個變兩個的複視現象、半身麻痺或無力、臉歪、走路像喝醉酒的情況，則要特別小心是否為腦血管異常，如：頸部基底動脈循環不全或中風。
頸部基底動脈循環不全，常發生在三高疾病，如高血壓、糖尿病、血脂異常患者，除了有暫時性暈眩外，其他如步態不穩、口齒不清、複視等症狀，也很常見。而且頭暈症狀，有可能越來越厲害。治療上，須好好控制原有的血壓、血糖、血脂疾病，並以抗血栓藥物，降低未來發生腦中風的可能。
報你知：怕暈一直躺著不動，會暈更久
頭暈急性期發作時，最怕引發摔倒的意外，可適當的臥床休息。若因噁心、嘔吐，無法進食，須留意電解水的補充。如果，嘔吐得太厲害，必要時，也可打一到兩天的點滴，來避免脫水，減少因為血液過度濃稠，而引發中風的風險。
在急性期過後，可藉由支撐物或扶手，下床活動，將有助訓練內耳神經的正常運作，讓前庭的平衡功能早日復原，若一直怕暈而躺著不動，反而，會讓眩暈的症狀持續更久。
如果是梅尼爾氏症的頭暈患者，要特別注意不可食用重口味的高鹽、辣味食品，以免過度攝食鹽分，增加內耳淋巴液的堆積，可降低發作機會。
延伸閱讀：對症治療甩頭暈 —5大類常見病因
種類：良性陣發性頭位眩暈
發生原因：位於內耳的耳石脫落，刺激神經
好發對象：中老年人，或有頭部外傷的年輕人
常見症狀：短暫發作，常發生在快速變化頭部姿勢時
治療方法：物理治療，讓耳石歸位
種類：梅尼爾氏症
發生原因：內耳淋巴液堆積，造成內耳功能失調
好發對象：30 ～ 50歲
常見症狀：急性陣發性暈眩、耳鳴，有時會聽力異常
治療方法：服利尿劑，低鈉飲食
種類：前庭神經炎
發生原因：內耳前庭神經發炎，使兩側前庭神經失衡
好發對象：30 ～ 60歲
常見症狀：突發性的頭暈、噁心、嘔吐、步態不穩
治療方法：補充水分避免脫水，服止暈藥物
種類：頸部基底動脈循環不全
發生原因：頸部基底動脈暫時性缺血
好發對象：血脂異常、高血壓及糖尿病患者
常見症狀：暈眩、複視、步態不穩、口齒不清
治療方法：抗血栓藥物
種類：偏頭痛頭暈症
發生原因：偏頭痛患者或有偏頭痛家族史
好發對象：有偏頭痛或有偏頭痛家族史的年輕人
常見症狀：反覆發作的頭暈，不一定與偏頭痛同時發生
治療方法：偏頭痛的預防藥物
資料來源：許立奇
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
許立奇醫師
現任：台北榮民總醫院神經醫學中心神經血管科主治醫師
專長：頭暈及不平衡、眩暈及前庭功能檢查、腦血管超音波
