名醫一點通 • 健康網: 黃永錚醫師：嚴重時可能影響到大小便控制，甚至癱瘓的椎間盤突出，為何會這麼痛？

9/01/2011

黃永錚醫師：嚴重時可能影響到大小便控制，甚至癱瘓的椎間盤突出，為何會這麼痛？

文，黃秀美（健康專欄作家）

國際醫療期刊刺胳針(The Lancet)，二○一二年十二月發表了一項新的研究顯示，下背痛及骨關節炎在澳洲所花費的醫療成本，僅次於癌症，且是造成現代人殘疾的主要因素。而年輕人的背痛，最常見的一大原因是椎間盤突出。

椎間盤是位於脊椎的椎體與椎體的彈性組織，像果凍一樣QQ的膠體，作用有如脊椎的避震器，在跑、跳等動作時，可提供足夠緩衝，避免椎體與椎體間撞擊，也能讓脊椎做出前彎、後仰、扭轉的靈活動作。依結構，可分為中心的髓核（nucleus pulposus）及外層的纖維環（annulus fibrosis）。

當脊椎不斷的重複受力時，可能導致椎間盤的纖維環、髓核向外突出，若壓迫到椎管中的神經根或脊髓等神經組織，就會產生痠、麻、痛的不適症狀；嚴重時，也可能影響到大小便的控制能力，甚至，導致癱瘓。

到底椎間盤突出，好發在哪些位置？跟骨刺有關嗎？以下是黃永錚醫師的問診。

Q：椎間盤突出，常見於哪個年齡層？

A：二十歲到四十歲的青壯年，最容易罹患椎間盤突出，這是因為年輕人的椎間盤，富含水分，當腰部用力時，椎間盤比較容易受到擠壓、突出，造成局部痠、麻或刺痛。

而老年人的椎間盤，因為水分少、彈性差，比較不會有椎間盤突出的困擾，反而較常出現因為脊椎退化、椎體鈣化形成的骨刺，而造成神經根或脊髓的壓迫，典型的症狀是早上起床時，下背部疼痛、痠痛比較明顯。

Q：哪些不良姿勢，容易使椎間盤突出？

A：頸椎第五、六、七節，以及腰椎第四、五節及第五腰椎、第一薦椎之間，因為常會做前彎、後仰的動作，活動度最大，是臨床上最常發生椎間盤突出的位置。

頸椎的椎間盤突出，是上班族常見的問題，主要是與打電腦姿勢不良或坐姿不佳有關，除了經常落枕，常覺得肩頸痠痛，也可能會出現單手或雙手的痠、麻、無力症狀。

腰椎的椎間盤突出，則常是突發性腰痛，往前彎腰時，會痛得更明顯，通常在搬運重物、用力打噴嚏或大聲咳嗽後，閃到腰，有些患者會痛到無法動彈，甚至得叫救護車送急診。

有些患者不見得會劇痛，而是以痠、麻症狀為主，會從後腰部、臀部、大腿後側或外側，一直延伸到小腿，有時也可能會讓下肢出現麻木症狀。值得提醒的是，很少會需要搬重物的企業人，會得到椎間盤突出，常是因打小白球時，揮桿擊球的扭轉動作不當，導致頸椎或腰椎的椎間盤突出或造成肌肉或韌帶拉傷，常出現在打完球的當天晚上，或隔天早上出現相關的症狀，建議可找高爾夫球教練，重新調整打球的姿勢，以免一再復發。

而懷孕女性，是因腰部得支撐胎兒重量，有如二十四小時抬著重物，會讓椎間盤突出的嚴重度增加，可多臥床休息，建議往左側臥，較不易壓迫到子宮右側的下腔靜脈迴流。

穿高跟鞋，則會讓人體的重心往前傾，腰椎向前彎曲，增加脊椎的受力，同樣會加重疼痛症狀，宜多留意鞋款選擇。

Q：出現哪些症狀，應盡速檢查與治療？

A：椎間盤突出，主要是經由臨床症狀及理學檢查來確診，必要時，可加做X光、磁振造影（MRI）、肌電圖，以了解脊髓或神經根被壓迫的情形。

急性期，可使用非類固醇的消炎止痛藥，減輕神經發炎及疼痛，也可使用硬頸圈、護腰來支撐椎體，同時，也應接受復健科醫師的治療，以頸椎或腰椎的牽引、電療、徒手治療來緩解患部疼痛與痠、麻。

但若出現嚴重疼痛、大小便失禁，或者是明顯的肌肉無力，像是手部無法正常舉起、沒有力氣抓握，或是腳有垂足現象，使得腳掌無法正常舉起、無力走路，則會建議盡快接受手術治療，以免神經組織壓迫過久，導致無法恢復的永久性神經損傷。

報你知：勿仰頭看電腦螢幕與趴睡

椎間盤突出是常見的骨科疾病，若是經常使用電腦的上班族，千萬不要仰著頭看螢幕。電腦的螢幕高度，應略低於眼睛，視線與螢幕保持十五度的角度，對頸椎的負擔較小。

坐辦公桌時，盡量挑選有硬式靠頸及靠背的椅子，脊椎挺直往椅背靠攏，腰部可放護枕支撐，兩腿的腳掌，直接踩在地面上，不要蹺二郎腿，以免造成脊椎的扭轉，每工作三十分鐘左右，可站起來伸展活動。需要長時間站立工作時，可準備一張小凳子，左右腳交替踩在小凳子上，可減輕脊椎的壓力。

若是患有椎間盤突出，做前彎、後仰的動作，都要特別小心，搬重物、跑步、跳躍、扭動弧度大的運動，都有可能會加重症狀，應該避免。睡覺時，睡過軟的床墊或躺太軟的沙發，宜採側臥；睡較硬的床，並在頸部、膝下墊枕頭，提供必要的支撐。

而抬頭挺胸、鍛鍊背肌及腹肌的肌肉群，可提供脊椎支撐力，讓脊椎更穩定，較不易扭傷或閃到腰，可在復健科醫師、物理治療師的指導下，依個人的柔軟、力量、體能，持續做簡單的肌肉伸展體操。