文，黃秀美（健康專欄作家）
肝哪好，人生是彩色的；肝哪不好，人生是黑白的，
為什麼肝不好，總是在無聲無息中發生？
到底三十歲過後，要怎麼樣保養自己的肝臟？
用於治療B型肝炎的口服抗病毒藥物，已連續三年居台灣十大暢銷藥物的第一名。事實上，台灣是在一九八六年，開始全面實施新生兒B型肝炎疫苗接種，目前三十歲以上的成人，並未在全面B型肝炎疫苗接種計劃的範圍內，約有一成五到二成是B型肝炎的帶原者，可透過定期的篩檢得知肝是否處於慢性發炎的狀態，慢性發炎會使得肝臟細胞易死亡硬化，並成為有利於肝癌生長的土壤，適時介入治療，有機會減少肝硬化、肝癌的發生。
而肝臟有個特色，只要有四分之一的肝臟細胞，還能正常運作，即便是早期肝硬化，甚至長出三公分左右的小型肝癌，仍有可能沒有主觀的不適症狀。因此，三十歲過後，要作好肝臟保養，最重要的是先抽血作病毒性肝炎的篩檢，了解自己是否曾感染過病毒性肝炎，若是B型、C型肝炎的帶原者，就必須特別注意定期篩檢及日常的養生，避免加重肝臟負擔。
到底肝病，為什麼那麼難纏？什麼情況下，得考慮作抗病毒的治療？本周由專精肝病防治與治療的王世晞醫師，分享愛肝、護肝的日常養生之道。
關鍵一：肝臟是任勞任怨的阿信，了解有無B肝、C肝很重要
肝臟是人體重要的器官，我們吃下肚的食物、藥物，經過腸道吸收後，第一步就是進入到肝臟這個大化學工廠，轉化成身體可運用的資源。無論是吃的是山珍海味、滿漢全席，還是地溝油，都由肝臟任勞任怨、無聲無息的概括承受，即便長期過勞，也沒有門路可以投訴。
當肝有慢性發炎，也幾乎沒有症狀，等到有較嚴重的發炎，出現胃口不好、肌肉痠痛、全身倦怠，常與感冒相混淆，不見得會想到要作抽血檢查。往往是有黃疸，小便有茶色尿、皮膚變黃、眼白變黃，才驚覺不對勁，這是肝病常常會被忽略，肝臟常在無聲無息中變壞的主要原因。
若是抽血有B型肝炎、C型肝炎帶原，除了定期作抽血檢查，了解肝發炎指數、病毒量等等外，也建議要作腹部超音波的篩檢，以便了解肝臟是否有脂肪肝、纖維化、早期肝硬化、小型肝癌的異常變化。
關鍵二：及早使用抗病毒藥物治療，避免進展至肝硬化、肝癌
台灣的肝病患者族群，以三十到六十歲為主，B型肝炎好發肝癌的高峰在五十七、五十八歲左右，C型肝炎好發肝癌的高峰，則在六十三、六十四歲左右。要能把握肝硬化、肝癌前的治療黃金期，才能及早因應。
至於什麼情況下，應該作抗病毒藥物的治療？目前主要是以肝發炎指數為參考的指標，以B型肝炎為例，肝發炎指數二倍、病毒量二萬以上的患者，建議可考慮作治療，且要有長期抗戰的心理準備，但若是家庭史中，曾有多位四十歲左右的年輕肝癌患者，即使肝發炎指數不高，但有病毒數很高的情況時，也會建議治療。
長期服用B型肝炎的抗病毒藥物，可抑制病毒的活性，降低病毒數，控制讓病毒不要作怪，有機會減緩肝硬化的程度；C型肝炎的抗病毒藥物，有七、八成的機率，可透過治療，把病毒趕出肝臟，達到檢測不到病毒的成效。如果治療效果不彰的情況時，可與主治醫師討論作藥物的抗藥性檢測。
關鍵三：喝酒傷肝，有B肝、C肝，宜滴酒不沾
日常生活又該如何養肝？酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝是除病毒性肝炎外，最常造成肝發炎的因素。喝酒傷肝，是因為酒精主要是由肝臟作解毒，代謝物會引起肝發炎的傷害，直接導致肝硬化、肝癌的發生。如果是B型肝炎、C型肝炎患者，建議高掛免戰牌，儘量做到「滴酒不沾」。
肝臟是人體最大的解毒器官，我們都知道不能吃來路不明的藥物、黑藥丸，以免傷肝，但往往對一些具有保健訴求功能的食品，喪失戒心。臨床上，可以觀察得到患者會因攝取天然青草茶、醃製食品、紅麴，甚至，保存不當有可能滋生黃麴毒素的花生、穀類，甚至，咖啡豆，都要多留意食品的新鮮度及保存狀況。尤其，原本很穩定的肝發炎指數，突然出現異常時，要與醫師討論可能的因素。
脂肪肝是指肝臟內的脂肪異常堆積，也是西方人肝硬化，需作肝移植的重要病因。但對台灣人來說，脂肪肝對健康比較重要的意義，還有防範對心血管的危害。因為，脂肪會過度累積在肝臟裡，也常常表示心臟血管、腦血管、頸動脈有可能有粥狀動脈硬化，導致動脈狹窄的可能性。
一旦有脂肪肝，即代表脂肪代謝異常，常見的原因有肥胖、血脂異常、糖尿病、飲酒過多，而急性或慢性肝發作，也會形成脂肪肝，是重要的健康指標。除戒酒外，宜少吃甜食、適度運動，積極控制體重、血糖、血脂異常、肝炎，不只對肝臟有助益，對心血管保護及整體的健康，也有加分。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王世晞醫師
經歷：宜康內科診所院長、恩主公醫院內科部主任
現任：醫療法人好心肝基金會好心肝門診中心院長、肝病防治學術基金會醫療部總監、台灣消化系內視鏡醫學會秘書長
專長：肝病防治與治療
保健：日常保肝3要訣
30到60歲是養肝的黃金期，即便沒有任何不適，也應透過健康檢查，了解自己是否有B型肝炎、C型肝炎帶原、脂肪肝，作好肝臟的基礎保養。
TIP1：肝病無聲無息，有B肝、C肝，務必定期作抽血、腹部超音波的篩查。
TIP2：花生、咖啡豆、穀類，保存不當有可能滋生傷肝的黃麴毒素，要多留意。
TIP3：酒精主要是由肝臟作解毒，會引起肝發炎。B肝、C肝患者，宜滴酒不沾。
