文，黃秀美（健康專欄作家）
氣溫下降，逐漸進入雷射除斑的季節，
中年過後，臉上的斑斑點點，特別是老人斑特別礙眼，
到底對不愛撐傘又不化妝的男性來說，怎麼保持面子的光鮮？
主演《X戰警》中強悍金鋼狼的澳洲知名演員休·傑克曼（Hugh Jackman），今年才四十六歲，二○一三年十一月，因鼻側長出不明斑點，在太太的建議下就醫，証實罹患了皮膚癌中的基底細胞癌。最近又接受第三次皮膚癌切除手術，罹癌後，他不只一次以自身長期曝曬於陽光下，又沒作好防曬措施的錯誤經驗為例，呼籲民眾要多注意做好防曬工作，並隨時留意皮膚上的不明斑點。
事實上，從中年開始，皮膚的細胞開始老化，細胞分裂與分化的穩定性變差，就可能產生各種良性或惡性的皮膚腫瘤。若是良性病變，最常見的就是老人斑、微細血管擴張；倘若是惡性的腫瘤，就是皮膚癌。
而臉部的皮膚，不像身體或四肢，可以用衣服來遮蔽，可說是整個人體皮膚當中，最容易整個曝露在外的位置，如果沒有特別作好防曬措施，就會因紫外線的持續傷害，加速皮膚老化，更易有斑斑點點、血管擴張而影響到儀容。
到底臉上的斑點，該怎麼處理比較恰當？皮膚癌跟良性的斑點又有何不同？本週由專精皮膚癌診斷與雷射除斑的曾忠仁醫師，分享中年人保面子的關鍵養生之道。
關鍵一：皮膚上的違章建築，優先看皮膚專科
紅痣、黑痣、珍珠痣，有的痣平，有的痣凸，這到底是怎麼一回事？用雷射，通通把這些臉上的違章建築打掉，就可以解決斑斑點點的困擾？其實，痣的處理，並沒有想像中那麼簡單。
一般來說，血管長多了，外觀會出現像紅痣的血管瘤或是像蜘蛛絲般的血管擴張；若單純是皮膚的黑色素細胞增生，就是俗稱平的老人斑的日光性小痣，合併有皮膚的角質細胞增生，則是脂漏性角化症，外觀是凸的老人斑。受女性荷爾蒙刺激而產生的肝斑，其實與肝臟功能無關，而是易在兩頰出現大面積類似肝臟色澤的斑塊。
至於最讓人擔心的皮膚癌，最常見的有三種：第一名是表面有著珍珠般亮亮光澤的丘疹或腫塊，這就是讓金鋼狼三度動刀的基底細胞癌；鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤，因長得特別快、容易轉移，惡性更重大，外觀上常是奇形怪狀的皮膚斑塊腫瘤或潰瘍。
建議只要皮膚上，短期間內，出現不明的斑點或腫瘤，不管是任何顏色、大小、形狀，最好先讓皮膚專科醫師作檢查，確定診斷之後，再安排適合的治療方式，而不是隨意到醫美中心用雷射打掉，尤其是致命性高的鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤，雖然東方人的罹患率不高，但若診斷錯誤，有可能會延誤治療。
關鍵二：良性的斑斑點點，雷射非唯一選擇
即使是良性的斑斑點點，也必須謹慎作適當的治療。以老人斑為例，若希望短時間，迅速有效去除斑點，同時可以接受治療後，皮膚上會有一週左右的結痂，雷射除斑是首選。
不過，由於東方人種的體質關係，皮膚接受高熱能的雷射除斑治療後，會有三到六個月的局部返黑現象，看起來灰灰黑黑的，這是一種發炎後的色素沈澱，隨著時間會逐漸淡化。若希望以溫和的方式，慢慢的淡化斑點，避免結痂與返黑等煩人的復原過程，則可考慮以數次的脈衝光、柔膚雷射等來治療。
大部份有斑點困擾的患者，偏好在涼爽的秋冬做雷射治療，優點是傷口會比炎熱的夏天容易照顧，但即使是秋天的陽光，感覺上遠不如夏天強烈，易造成皮膚老化的長波紫外線，還是會穿透雲層，對皮膚造成累積性的傷害，所以，持續防曬仍是皮膚保養最重要的基本功。
若是肝斑的患者，做好防曬，即可改善五成左右。這是因為肝斑是一種慢性發炎後的色素沈澱，與女性荷爾蒙、長期紫外線照射所引起的黑色素細胞過度活化有關。絕大多數肝斑患者，在更年期後的幾年內後，由於荷爾蒙濃度的降低，肝斑自然會不藥而癒。
然而，在更年期前，即使集合目前的所有治療方法，也只能達到部分淡化的成效，沒有辦法完全治癒，以淡斑的藥物，搭配很溫和的換膚保養，比較能維持長期的淡斑效果。若運用雷射或光線治療肝斑，要注意絕對不可以過度治療，以免皮膚變得黑白斑駁。不管再溫和的光療，都不建議當成皮膚保養來打，同一部位的治療次數，不建議每月超過一次。
關鍵三： 不想當痣多星，有效防曬是基本
紫外線會加速皮膚老化，能少曬一些紫外線，就是少累積一層傷害，而每天擦防曬霜的量跟次數要夠，也是關鍵。
舉例來說：打高爾夫時撐傘，雖然可擋掉正上方直射下來的紫外線，但從草地折射上來的紫外線，還是會傷害皮膚。下場打球前，還是先要擦SPF50左右的防曬霜，每打九洞後，至少要補擦一次，如果流汗多，還要增加補擦次數。若怕額頭流汗時，防曬霜會流到眼睛裡，造成眼睛的刺激，額頭可用戴帽子來取代擦防曬乳。
少數擦防曬霜皮膚會過敏的民眾，在平常外出時，也可考慮額頭用戴帽子來取代擦防曬乳，眼睛可戴著大大的太陽眼鏡，再戴上口罩，即可遮避大部份的臉部皮膚，達到物理性防曬的效果。有些會增加皮膚對光敏感度的食物，像是芹菜、香菜、九層塔、檸檬皮，在人體內的代謝速度很快，若很喜歡吃又怕皮膚容易曬出斑點，最好改在晚餐吃。
保健： 正確保養面子的防曬3要訣
皮膚上的老人斑、肝斑、常見的皮膚癌，都跟紫外線的持續傷害有密切關係。所以，愛面子一族，不管睛雨、四季，都要注意日常防曬。
TIP1：防曬霜不是有擦就好，每隔二小時或流汗後，應再補擦，才能維持效果。
TIP2：額頭容易出汗，擦防曬霜會流進眼睛裡，可利用戴有帽緣的帽子來遮陽。
TIP3：香料類食物，有些會增加皮膚對光的敏感度，建議曝曬前少吃，改晚餐吃。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
曾忠仁醫師
經歷：台大醫院皮膚外科主治醫師、中心診所醫院雷射美容中心主任、臺灣皮膚科醫學會理事
現任：美麗境界診所院長、中華民國醫用雷射光電學會理事
專長：皮膚癌、雷射醫學美容、微整形注射
