文，黃秀美（健康專欄作家）
噁酸水、火燒心、喉嚨沙啞、晚上睡覺易嗆醒，
當出現這些典型的胃食道逆流不適時，雖不難診斷，卻相當擾人，
目前有相當有效的藥物可治療，但一停藥又會復發，該如何正確養生？
明明沒感冒，也沒流鼻水，一覺醒來，卻出現喉痛聲啞、吞口水有異物感的不適，睡到半夜，胸口悶痛，有時會被從喉嚨冒上來的酸水嗆醒，這些都是胃食道逆流最擾人的症狀。
對二十、三十歲嗜吃甜食的年輕人來說，噁酸水、火燒心的症狀，可能是偶爾發生、好好壞壞，等到四五十歲，正值中壯年，工作壓力大、應酬多、體重逐漸增加後。往往是經常有症狀又會干擾到晚上的睡眠，就會影響到生活品質。
值得注意的是，胃食道逆流患者的胃酸，並不見得有分泌得比別人多，而是食道下端與胃交界處的賁門括約肌鬆掉了，導致賁門閉鎖不全、關不緊，胃酸比較容易往上逆流到食道，造成食道黏膜的刺激、受損與不適。
目前，並沒有什麼藥物，可以讓鬆掉的賁門恢復原有的彈性。近年相當火紅且有效的氫離子幫浦拮抗劑，如：耐適恩，主要功能是抑制胃酸的分泌，降低胃部的酸鹼值，確實可以減少食道黏膜的破皮，但胃酸的存在，並非一無可取。
到底該怎麼調整生活作息，才能不再被酸水嗆醒，能夠一夜好眠？本周由專精腸胃道疾病控制的劉乃仁醫師，告訴您「與胃食道逆流和平共處」的關鍵養生之道。
關鍵一：常被誤解的胃酸，並非胃食道逆流的禍首
胃酸是揹黑鍋專家。以往在消化性潰瘍盛行的年代，常誤以為胃酸過多是導致胃潰瘍、十二指腸潰瘍的禍首。直到近年幽門螺旋桿菌被發現，才知道原來消化性潰瘍是感染性的疾病。若能把幽門螺旋桿菌清除，大多數的消化性潰瘍患者，可以痊癒。
而胃食道逆流，雖然知道是與賁門閉鎖不全有關，跟胃酸過多的關係不大，但在藥物治療上，還是以氫離子幫浦拮抗劑來抑制胃酸為主流。
由於胃酸有殺菌效果，參與消化酵素的分泌及胃蛋白酶的作用。長期抑制胃酸，會影響到消化吸收。因此，目前的觀念是胃食道逆流，也不見得是一個會要命的疾病。或許可視為一種體質，怎麼去與這樣的體質和平共處，更重要。
臨床上，約有九成以上的患者，並不是天天不舒服，這類患者，藥物可採取減量吃、間隔吃的用藥策略，服用最低劑量來控制症狀，也不需要天天吃藥，症狀好一點的日子，可稍微停藥，讓身體有多一點的胃酸製造，對於消化吸收會比較好。
此外，由於氫離子幫浦拮抗劑跟抗血小板藥物中的保栓通，會互相競爭代謝酵素，在藥理學上，有可能降低保栓通的效能，因此，這兩種藥物不建議一起服用，需與心臟內科醫師討論如何調整用藥。
關鍵二：經常胃食道逆流，罹患食道癌機率，並沒有想像中高
很多患者會憂心胃食道逆流，易導致食道癌。其實機率相當低，因為台灣的食道癌，九成以上是與抽菸、喝酒、吃檳榔有關的鱗狀細胞癌，而與胃食道逆流有相關性的食道腺癌，僅佔四%左右。
胃食道逆流在進展到食道腺癌前，會先出現巴瑞特食道（Barrett's Esophagus）的癌前黏膜變化。而巴瑞特食道每年只約有一%會進展成食道腺癌，等於每一百個患者，僅有一個。
根據林口長庚醫院內視鏡中心，針對有症狀的患者作內視鏡檢查，並以切片確診，僅有約一．八%的患者出現巴瑞特食道的癌前病變，也就是說，即使是有症狀的患者，真的得到食道腺癌的機率是相當低的，即使有胃食道逆流的困擾，也不必過度憂心，自己驚嚇自己。
那為什麼胃食道逆流的患者，總是會被建議該作消化道內視鏡檢查（俗稱胃鏡）呢？主要是因為許多消化道的疾病，包括胃潰瘍、胃癌、十二指腸潰瘍，都有可能會出現嘔酸水、胃不舒服等類似胃食道逆流的症狀。如果從來沒有作過胃鏡，且持續有不舒服的症狀，建議最好作一次胃鏡來排除其它消化道疾病的可能性。
關鍵三：吃飽喝足，靜坐不動，最易發作
胃食道逆流，可說是個吃麵食的疾病，西化的食物，像是茶、咖啡、甜食、麵包，還有不容易消化的糯米類，以及菸、酒最容易引起胃食道逆流。這些食物，不要去碰，或者是減量食用，或許就不會發作，像是愛吃飯糰又怕胃食道逆流，就不要一次吃掉一整個，改成吃半個。
吃日式料理較不會引起胃食道逆流。一餐飯裡，湯湯水水不能喝太多，因為，喝湯會佔據胃很大的體積，讓賁門更不容易關緊。飯後也不要馬上坐下來不活動，可走動三十分鐘，加速胃的排空，再回去辦公。
在半夜裡，會被酸水嗆醒的患者，往往是應酬多又喝酒，一回家就躺著睡覺，症狀會發作比較厲害。如果非此不可，可在應酬前，先吃抑制胃酸的藥物，睡前散步三十分鐘，吃完東西後的一到二小時再睡。
若是睡覺時會打呼或有睡眠呼吸中止症的患者，因胸廓會需要用力，才能順利呼吸，也會降低胸腔負壓，而讓胃酸逆流更厲害，有時甚至會刺激氣管收縮，誘發氣喘、慢性咳嗽，必須會診胸腔內科醫師，針對打呼或有睡眠呼吸中止症作治療，才能有效控制相關症狀，改善睡眠品質。
保健：胃食道逆流的日常保健3要訣
胃食道逆流是個不會完全好的病，長期抑制胃酸又違反生理學的機轉。任何會增加腹部壓力的因素，都會增加胃酸逆流的程度，注意生活調整比天天吃藥更必要。
TIP1：喝咖啡、吃甜食、糯米類食物宜有節制。吃得很飽，避免再喝湯湯水水。
TIP2：吃完飯，勿馬上坐著辦公或躺下睡覺，飯後走動30分鐘，可加速胃排空。
TIP3：腰圍變胖、穿緊身衣物會增加腹壓，適度減輕體重、衣著寬鬆，都很重要。
諮詢專家
劉乃仁醫師
經歷：林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系內視鏡治療科主任
現職：林口長庚紀念醫院內視鏡治療科主治醫師、台灣胰臟醫學會監事、林口長庚紀念醫院助理教授
專長：治療性內視鏡、經內視鏡逆行性膽道胰道攝影（ERCP）治療
本文作者
