名醫一點通 100doctors

9/09/2009

33教練黃秀美專欄:別對「牛奶」上了癮,揭醫美麻醉、深度助眠背後的公開秘密,當意外發生時,一樣有致命的可能性!

牛奶針Propofol

牛奶針(Propofol)是靜脈麻醉藥的成份,常被用於門診手術或檢查,需由專業麻醉醫師施行。


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


把Propofol稱為「MILK牛奶」的Michael Jackson,最終,也因牛奶而揮別人世。


根據外電的相關分析 Propofol:he drug that killed Michael Jackson,搖滾巨星Michael Jackson傳奇一生的結束,與體內大量,俗稱「MILK牛奶」的靜脈麻醉藥Propofol有關係。

什麼是「牛奶針」?快速入睡的靜脈麻醉藥


說到Propofol,這是一種作用很快的麻醉藥物,通常一打入靜脈中,很快就會進入深層的睡眠,一旦停打,幾分鐘內就會很快醒來,目前常被用在門診手術上。


如果你的醫師跟你說,「好好睡一覺,手術就作完了,只要停打幾分鐘,就會醒過來。」,使用的就是這種麻醉藥,因為麻醉藥本身的顏色是乳白色,所以,也常以「MILK牛奶」作代稱。

靜脈麻醉不等於全身麻醉,需專業醫師監測


而靜脈麻醉雖然也會睡著,但不等同是全身麻醉,即使本人不記得,但還是會有痛覺,若是使用靜脈麻醉動手術時,往往會合併一些局部麻醉藥的使用,需有專業的麻醉醫師在場,麻醉的同時,也要監督血氧濃度及心跳等生命徵象,絕不適合任意使用。


除了美容手術外,許多婦科的門診手術,還有無痛的胃鏡、大腸鏡,也常會使用到這種「MILK牛奶」的成份,打了這種藥,會像喝醉酒一樣,情緒完全釋放,有的人會睡得很沈,打鼾打得很大聲,有的人把所有藏在心底的秘密,一鼓腦,全都說出來,也有人會大喊大叫,有常常會有人說,「哇!好久沒有睡得這麼熟!」。

💡 專欄叮嚀:當心「呼吸抑制」致命風險,術後嚴禁駕駛

甚至有人會覺得醒來後,覺得心情好得不得了,也有人會覺得很想吐、頭很暈,昏昏又沈沈,反應很兩極,不過,只要是剛作過「MILK牛奶」,都不建議自行開車騎車,並且術後最好有家人陪伴,以免發生危險......。


猜Michael Jackson可能是屬於心情會變好又睡得沈的那一類型,但是,不幸的是他也碰到最壞的狀況,就是「呼吸抑制」的嚴重副作用,大家可別被「牛奶」這個溫柔的名詞給矇混了,麻醉藥就是麻醉藥,當意外發生時,一樣有致命的可能啊!千萬別對「牛奶」上了癮才好。

【筆尖下的希望】

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9/19/2008

乳房外科陳訓徹醫師:乳癌報告看不懂?認識乳癌的HER-2基因,ER、PR、FISH又到底是什麼?乳癌名醫解碼治療新曙光


文,33教練  黃秀美(健康專欄作家)


HER-2,是指「兩個她」嗎?ER、PR,又是指什麼?FISH,是指「魚」嗎 ?


女性罹患乳癌,已經是很令人傷心、難過的事了,當許多乳癌病友,第一次看到自己的乳癌檢驗資料上的一堆英文字檢測代號時,往往會覺得很焦慮、一頭霧水,不知道這些英文字跟自己的病情跟治療有什麼關係?


而根據我國最新的癌症登記年報指出,2005年台灣女性乳癌仍是十大癌症之首,新增病例高達7,240例,其中有6,594例的乳癌是侵襲癌,罹患比例達到每十萬分之69,若參考華裔的美國移民的數據,未來更有可能達到每十萬分之80,意即每年新增病例將超過8000例。


為了讓女性朋友更了解與自己乳房密切相關的乳癌最新健康資訊,中國時報特別與乳癌病友團體向日葵關懷聯誼會共同主辦「乳癌治療與照護~認識妳的HER-2基因」講座,並且邀請台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師、長庚醫院中醫醫院內科主治醫師吳宜鴻醫師,以深入淺出的方式,與讀者分享,FISH、HER-2、ER、PR,這些重要的乳癌病理資訊。

乳癌治療進步,早期發現存活率高


台灣乳房醫學會理事長暨台北長庚一般外科主任陳訓徹醫師指出,隨著醫學的發展,乳癌不管是早期發現、追蹤及治療上,都有了長足進步,得以大大提升乳癌病友的存活率,像是國民健康局,提供50歲到69歲的女性,每二年作一次乳房的X光檢查,也有一些研究計劃,為40到49歲女性交替作超音波檢查、乳房X光檢查,若能及早在乳癌零期跟一期時提早篩檢,五年的存活率可達90%以上。


在化學治療上,新的小紅莓、紫衫醇,以及很重要的荷爾蒙治療,除了有傳統的泰莫西芬外,亦有新一代的芳香環酶抑制劑,可降低乳癌的復發。而分子生物學基因醫學的進步,也讓醫師有更多工具可以篩檢出較惡性的乳癌,提高作預防性治療。


至於什麼樣類型的乳癌,該作什麼治療?預後狀況如何?都與乳癌病理報告有關,若病友們能夠多些了解,無論是在跟醫師溝通、用藥上,都會更有方向感。以長庚醫院來說,每位乳癌病友,都會有擁有一本自己的關懷手冊,裡面會詳細記錄了腫瘤組織型態、危險程度、腫瘤大小、有沒有淋巴轉移?有幾顆淋巴轉移,可有助乳癌的分期。

解碼 ER、PR 與 HER-2,決定治療策略

而ER、PR、HER-2,這些重要的病理資訊,也會詳細記載,ER是指動情素受體,PR是黃體素受體,HER-2則是指第二型類表皮生長因子的受體。從ER、PR的陽性與否,可以看出乳癌受荷爾蒙的影響大不大,當ER是陽性時,在治療計劃上,往往需要加入荷爾蒙治療來輔助。


至於,HER-2則是近幾年乳癌治療的一大突破,HER-2陽性與否,也是影響乳癌預後的重要關鍵!陳訓徹指出,「HER是一個大家族,可分為HER-1、HER-2、HER-3、HER-4,其中HER-2,又可分為HER-2-,以及HER-2+、HER-2++、HER-2+++四種。


HER-2陽性,指的是HER-2+++,表示HER-2過度表現,擁有這種基因型的乳癌,侵略性強特別容易惡化、疾病惡化速度快,患者預後較不佳,約佔乳癌病友的25到30%。」若確定是HER-2陽性,必須以更積極的態度做治療,降低復發率,目前最重要的治療是使用標靶治療藥物「賀癌平」。


三年前因乳癌轉移而病逝的首富之妻,也是HER-2陽性。而根據長庚醫院以超過3000位乳癌病友整理出來的資料顯示HER-2陰性的5年存活率是87.6%、10年存活率是73.2%,但若是HER-2陽性的5年存活率為76.0%,10年存活率為69.8%,在五年及十年的存活率上,相差了10%左右。

標靶藥物「賀癌平」阻斷腫瘤生長

為什麼HER-2陽性的殺傷力這麼強?這是因為HER-2陽性,除了會不斷複製自己的基因,造成細胞不斷增生,發展成腫瘤外,還會刺激血管增生,成為腫瘤的營養來源。


而標靶治療藥物「賀癌平」是一種擬人化的單株抗體,可以啟動人體的免疫系統,阻斷HER-2的通道,在腫瘤細胞上,賀癌平會跟HER-2結合,聚集自然殺手細胞,釋放穿透癌細胞膜的物質,促進癌細胞的死亡,達到抗癌的目的,同時可以阻礙血液流向腫瘤,讓腫瘤無法繼續生長。


陳訓徹醫師指出,「根據HERA的全球臨床實驗,賀癌平運用在早期乳癌的輔助治療上,証實可降低40到50%的復發率,提升存活率,較化學治療的20%、荷爾蒙治療的30%,更有實証醫學上的意義,目前建議至少要治療一年以上。」


「不過,因為賀癌平是單株抗體,第一次打會有類似卡介苗的反應,像是發燒、發寒,但沒有特別噁心、嘔吐的反應,此外,由於心臟中,也有HER-2受體,因此,心臟搏出率要超過50%的病友才能使用,也不能與小紅莓的化療藥物同時併用,每隔3到6個月必須進行心臟功能檢查。」陳訓徹強調。


💡 《HER-2 檢測怎麼作?》


大多數的醫療院所是採用便宜又快速的免疫化學染色法﹙ImmunoHistoChemistry,簡稱IHC﹚,這是一種將抗體結合後,再染色的方法,並可在顯微鏡下,依染色的深淺程度判讀出:0、1+、2+、3+,其中,0及1+則表示HER-2陰性,3+是HER-2陽性,至於2+則是灰色地帶,有可能是HER-2陰性,也有可能是HER-2陽性,建議加作更精準的螢光原位雜交法 (Fluorescence In Situ Hybridization,簡稱FISH)。


FISH是一種量化的檢測方式,可以直接看到基因的套數,比IHC更精準,但檢測費用也更高,若IHC結果呈HER-2+的患者,再加作FISH後,有20到30%的患者,被判定為HER-2陽性。

📋 《Her-2 陽性怎麼辦﹖》常見問答

常見問題 解答與建議
1. Her-2 陽性患者與其他乳癌患者有何不同? 擁有這種基因型的乳癌,特別容易惡化、疾病惡化速度快,患者預後較不佳。
2. Her-2 陽性患者,佔所有乳癌患者的多少? 約佔乳癌病友的25到30%。
3. Her-2 陽性患者,該怎麼辦? 建議至少要作一年標靶治療藥物「賀癌平」,可降低40到50%的復發率。
4. 生活療法對乳癌有幫助嗎? 控制體重、適度曬太陽,對乳癌的治癒是証實有幫忙的,可增加治癒率。
5. 那些食物可以抑制乳癌復發? 沒有任何偏方、單一的健康食品或成份,可以有效治療癌症,病友們最好能多樣化的攝取不同的營養。
6. 乳癌病友可以吃中藥補身嗎? 中藥的副作用,雖然不大,但癌症病友由於健康狀況不同,不太適合自己亂吃,舉例來說,低劑量的當歸,有可能造成血管新生,有可能讓癌細胞轉移,乳癌病友若希望吃中藥補身,建議先請教中醫師。

🌟 同場加映》健保擴大給付賀癌平

2002年4月:健保將「賀癌平」治療轉移性乳癌納入給付範圍。


2010年1月:新增經外科手術、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後,具HER2過度表現(即:IHC 3+或FISH +),且腋下有淋巴結轉移的早期乳癌患者,亦可擁有健保給付預防復發。

陳訓徹醫師

諮詢專家:陳訓徹醫師

現職:長庚紀念醫院顧問級主治醫師

經歷:臺灣乳房醫學會理事長、台北長庚紀念醫院一般外科暨乳房外科主任、林口長庚紀念醫院一般外科系副系主任

專長:乳癌

📚 延展閱讀:乳癌防治、精準用藥與轉移照護大補帖

🎗️ 乳癌迷思與病理解碼
💊 荷爾蒙與標靶治療策略
🦴 晚期轉移與進階照護

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11/20/2007

黃秀美分享爆肝經驗:我的急性A型肝炎成績單

文,黃秀美(健康專欄作家)


半年前,抱著忐忑不安的心情到台大回診,

「最近,怎麼樣啊?」我的主治醫師高主任,滿臉笑容,輕快的說,

親切的專業醫師,真是病人最好的定心丸,看到他,病都好一半啦!

最欣賞高主任的是,他對病人,比對記者還親切,

即使是肝炎中心主任,對老老少少的病人,還是一臉笑意,


重頭戲當然是胎兒蛋白(AFP),

這是一種可以推測肝癌可能性的指數,

一般是胎兒才會分泌的特殊蛋白,

若超過20以上,表示有發炎、懷孕或其它問題,

若300~400以上,有九成的機會是肝癌。

我的胎兒蛋白基測,考出漂亮的1.7分!

其它肝指數的數字,也非常、非常的漂亮,

A肝的抗體(Anti-HAV IgG),也如預期般出現。

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10/10/2007

徐金源醫師:要懷孕,不要早產

文,黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


妳知道嗎?在台灣每十個新生兒,就有一個會早產,

再加上很多媽媽,都是第一次生寶寶,

缺乏「肚子整個變硬=子宮收縮」,即是可能早產徵兆的警覺性,

而意外生下早產兒,避免早產,準媽媽要多注意自己的身體變化!


家有可愛雙胞胎寶寶的余台玉,本身是護理人員,回想到當初安胎的過程,她說「即使是護士,具有專業的背景,當自己懷第一胎時,對早產會有宮縮症狀,也不是那麼有警覺心,幸好,後來有驚無險,從24周安胎安到36周時,才生下二個小寶貝。」


她在懷孕五個月的時候,就開始出現肚子整個變硬的輕微宮縮症狀,但當時她並不以為意,一直誤以為只有很痛、很強的宮縮,才需要注意,到了16到18週時,只要多走動,宮縮就比較強烈,但只要是是停下來休息,宮縮就會變得緩和、正常。


20周時,自費作了高層次超音波檢查,發現子宮頸的厚度,只有1.9不到2公分,不符合一般女性平均3、4公分以上的標準,倘若子宮頸愈來愈短,就有可能會早產,這是她第一次意識到自己有生下早產兒的危險性,開始提高警覺。


24周左右,因為,肚子覺得很硬,趕緊到醫院作檢查,確定自己有很強烈的宮縮,但即使在家臥息休息、也吃了安胎藥,宮縮都沒有緩和,她知道不能再拖,就直接到醫院掛急診,開始住院安胎。

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洗小鳥及小鳥擦藥的方法

 文,黃秀美(健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆)


孩子去阿嬤家度假,為了「怎麼洗小鳥」,吵了好幾次,

阿嬤很堅持孩子,要把「尿尿的地方」洗一洗,

因為她覺得「尿尿的地方」很髒,不洗不行,

但在這件事上,孩子是對的!


因為針對「怎麼洗小鳥」這個問題,我曾經問過正港的小兒泌尿科醫師,

基本上,洗澡時,是該把包皮往下壓,露出龜頭,

不過,清洗的重點不是尿道口(也就是我們俗稱「尿尿的地方」)。

而是龜頭跟包皮間的囊腔,這裡因為有縫隙,很容易卡包皮垢,

包皮垢是種淡黃色的黏稠物,如果卡太多包皮垢,

包皮可能會發炎、感染,造成包皮炎,

嚴重時,會使得龜頭發炎、尿道口狹窄,造成龜頭不平整、排尿困難。

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黃秀美分享爆肝經驗:脂肪肝是啥碗糕

文,黃秀美(健康專欄作家)


去看腹部超音波跟肝功能的抽血報告,本想我的急性A型肝炎應該沒事了,

哪知,竟然有脂肪肝,真是大受打擊,這代表我的肝跟未生病前不一樣,

去年九月健檢剛作過腹超,當時肝還好好的,經過年初急性A型肝炎的洗禮,

就完全走樣了。


脂肪肝,又名「肝包油」,指的是脂肪含量,超過肝臟總重量的5%以上,

(以食物來形容, 就是豬肝中的粉肝,鵝肝裡的肥鵝肝.....夠貼切了吧!)

可作腹部超音波來診斷,準確率超過9成,會得到脂肪肝,主要有幾個原因:

與體重過重、缺乏運動、常飲酒、膽固醇過高、病毒性肝炎(如:C肝)有關。

少吃太甜、太油、太多的食物,不要喝酒,多運動,對於擺脫脂肪肝,

都有幫助;而我是體重標準、沒發福、常運動、幾乎不喝酒、膽固醇超越高標

(各項膽固醇指數是好到連醫師,都會羨慕的指數)、飲食也清淡。


我自認會罹患脂肪肝,較有可能的原因,就是先前的急性肝炎,

所帶來的併發症,後來有醫師推測,這是急性肝炎後,

肝臟修護的超音波呈相,其實,後來會滴酒不沾的主因,

就是肝生病後,有次喝了一小杯生啤,頭竟暈了二天@@。

(之前雖很少喝酒,但如果卯起來喝,酒量也很驚人)

很易累,這次又得了脂肪肝,表示本人肝的體質的的確確變差了,

無法再鐵齒不認!

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10/09/2007

黃秀美分享爆肝經驗:茶色尿很嚇人


感染A型肝炎17年後,我的anti-HAV IgG仍然超強。


文,黃秀美(健康專欄作家)


一向肝好壯壯,沒有B肝,也沒有C肝,但今年初竟得了急性肝炎,

GOT一度飆高到719,GPT更高達1639,

(GOT、GPT正常值皆為40以下,去年作健檢時GOT,GPT都在17左右),

黃疸指數也飆高到4.6(正常值1.0以下),變成真正的黃臉婆。


雖然,當時並沒有出國,但拿到抽血檢驗結果,

竟愕然得知自己得了台灣非常少見的急性A型肝炎(anti-HAV IgM 11.1),

雖然說得A肝,只要不是猛爆性肝炎(約有0.5~1%的機率),

通常沒有明顯的症狀,好好休養四到六周,就可自然痊癒,

也不會變成慢性帶原,但是成人得急性A型肝炎,有5%的機會會像我有嚴重的症狀,

對肝造成比較大的傷害。


急性A型肝炎,從發病前二周至發病後一周,都是傳染期,

得了急性A型肝炎,在一個月內,與人用餐時,都得使用公筷母匙。


若不是親身體驗,我想我永遠也不會明白,

為什麼人家會說"肝不好,人生是黑白的"。

在剛開始時,是覺得肩頸有點痠痛,後來又出現全身關節疼痛,

類似流行性感冒的症狀、會覺得累到頭都抬不起來,很想趴在桌上休息,

畏寒(穿再多,都覺得好冷)、夜間盜汗(早上起床內衣、睡衣,都是溼透的)。

食慾很差(即使一整天不吃東西、也都不覺得會餓)、

噁心(聞到油膩的味道,或是連喝水都會很想吐,但都是乾嘔,吐不出東西,

(當時的同事還以為我是懷孕的孕吐哩!)。


其它的症狀,還包括上腹部不適

(肋骨以下、肚臍上方區域,有脹痛感,敲右後背,疼痛感會傳到上腹部,

睡覺只能平躺,如果側躺會覺得上腹部受到壓迫很不舒服)、

脹氣(即使不吃東西,上腹部還是一直有膨漲感、一直想打嗝),

數天後,出現茶色尿(類似紅茶的顏色,喝大量的水,也不會改善)、

黃疸(眼白、皮膚發黃),總之就覺得全身不對勁,

體重也破史上記錄,短期內急速掉了三公斤。

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