當民眾出現身體肌肉骨骼的痠痛不適時，經常會前往復健科就診並接受復健治療。除了傳統的熱敷、電療，以及俗稱「拉脖子、拉腰」的頸椎牽引與腰椎牽引外，近年復健科增加了許多新興的自費治療方法，從葡萄糖增生注射、PRP到震波，民眾該怎麼選擇呢？
熱敷、電療、牽引 復健「基本款」
一般而言，熱敷、電療與牽引是復健科最基本的治療，不具侵入性，危險性也低，而且健保提供給付。
但也不要小看這幾種復健治療，對於民眾困擾多時的肌肉僵硬與痠痛，仍能發揮一定的效果。
●熱敷：復健的第一步通常是熱敷，由於許多疼痛源自於肌肉、筋膜與關節組織太過僵硬，熱敷的用意是讓這些組織放鬆，可讓接下來的治療更為順利，但急性發炎時並不建議熱敷。
●電療：利用不同頻率的電流緩解患部的疼痛，治療時會在病人患部處貼上貼片，根據患者的情況，可以選擇淺層電波或中頻干擾波，達到的治療深度也不一樣。
●頸椎或腰椎牽引：如果病人有手麻、腿麻的症狀，通常會安排牽引治療，目的是透過慢慢的拉伸來減少脊椎神經根的壓迫，這是一個較漫長的治療過程，臨床經驗上，病人往往要接受20～30次的牽引，才能看到明顯改善，因此治療時需有足夠的耐心。
復健療程長
應配合運動與生活習慣改變
健保給付的基本款復健療程是一個療程6次，臨床上通常建議病人每周進行2～3次復健治療，2～3周做完一個療程，再由復健科醫師評估是否結束療程或需要繼續復健。若是牽引治療則需更久才能看到效果；五十肩也可能要3～6個月的復健才能痊癒。
臨床上確實有些病人在復健的過程很氣餒，覺得復健了好久都沒有好轉，或不久又再復發，似乎看不到盡頭。此時復健科醫師會釐清，究竟是治療真的沒有效果，還是有其他因素。
尤其病人的疼痛往往也是因為長期久坐久站、姿勢不良等問題，經年累月所造成的，如果光做復健，但姿勢依舊不良，生活習慣沒有改變，確實很容易讓痠痛再度復發。因此，除了藉由這些儀器進行復健外，建議也要改變不良的生活習慣，並搭配運動治療來強化肌肉力量、增強體力等。至於適合哪些運動需針對每個人的病況而定。
假設病人復健的配合度很高，也努力改善生活型態、運動，但病痛仍然沒有明顯緩解，就要考慮是否有其他可能的診斷，或者有新的問題發生，需考慮安排進一步的檢查了解是否有其他病因。
增生療法、PRP治療
可於較短時間內看到成效
上述的基本復健治療必須每周至復健科報到，整個療程約需一至三個月不等，有些病人沒有時間，或是病情等不及，就會想採用其他更速效的方式。
針對肌肉、骨骼與神經系統疾病導致的疼痛，復健科亦有採用注射方式的增生療法或PRP，可修補組織、促進再生。因為打針所需時間短、不需長時間復健，很受病人的關注與青睞。
不過，並非所有的病況都適合增生療法或PRP，較適用的病況為病人的肌腱、韌帶或關節這些地方退化或者有撕裂傷、結構上有缺損，例如網球肘、媽媽手、退化性關節炎等。
治療時，醫師會利用超音波掃描找到受傷部位，再將藥物直接注射到患部，藉由讓患部產生輕微的發炎來促進組織的再生與修復。不過要施打前必須確定診斷，不同診斷選擇的藥物會不同，如果診斷不正確就沒有效果。
●增生療法：常使用的藥物為高滲透壓的葡萄糖水，醫師會根據病人的狀況決定葡萄糖水的濃度。每次約施打5～10c.c.，施打在受傷相關的多個部位，通常需要多次治療，才能達到比較理想的效果，每次施打間隔約2～4周。葡萄糖水施打時有刺激性，注射時與注射後的1～2天會很痠痛。注射葡萄糖水的目的是刺激身體誘發生長因子，促進組織修復。
●PRP療法：至於PRP的注射內容物是先抽病人10～20c.c.的血液，再離心出含比較多血小板的血漿（PRP），再將PRP打進體內，促進組織局部再生。施打時，病人可能會有痠、緊繃、壓迫的感覺，有些人打一次就明顯改善，若組織的撕裂傷（破洞）比較大，有可能需要打2～3次。施打間隔約一個月。
增生療法與PRP基本上相當安全，只要施打位置正確，不要戳到神經或血管，一般不太會有嚴重副作用或不良反應。
不過，如果同一處患部已經接受過葡萄糖水注射5～6次，或是採用PRP治療3次，疼痛都沒有明顯改善，那可能代表光靠增生療法的修復還不夠，應進一步考慮其它治療或甚至是手術治療。
筋膜水分離術
改善肌筋膜沾黏疼痛
現代人常有的肩頸痠痛，還可能源自於「肌筋膜」過於緊繃，若檢查後骨骼結構沒有異常，屬於「肌筋膜疼痛症候群」，此時醫師也可能採取打針方式替病人治療。
這種療法稱為筋膜水分離術（fascial hy-drorelease），打針內容物通常為5～10c.c.的生理食鹽水，有時會加一點等滲透壓的葡萄糖，在超音波導引下，施打在過於緊繃的筋膜裡，打入的液體會在組織中擴散，讓比較緊繃或沾黏的筋膜補水並撐開，之後滑動就會比較順暢。有些病人會形容注射的時候像有一股電流流過，有「任督二脈」被打通的感覺，可立即減輕疼痛和增加活動度。
而醫師也可從病人施打時的感受來判斷病人的狀況，例如剛開始施打時，張力比較緊，針比較難推，隨著施打的次數增加，會越來越鬆，推針阻力減少，病人疼痛也會改善。
不過筋膜水分離術不同於增生治療可以修補組織，屬於症狀治療，通常打完一次筋膜鬆開後，就不太需要重複治療，除非下一次肌肉又開始緊繃，再安排治療。
要提醒的是，針對不同病況，復健科醫師所使用的注射藥物與施打部位也不同，並非只要打針就是增生療法。例如，有時醫師會注射打類固醇以達到消炎止痛效果，而常用於美容除皺的肉毒桿菌素，在復健治療中也有應用，通常針對肌肉長期緊繃收縮引起的疼痛，強制讓該區的肌肉不要再收縮，讓肌肉有機會休息，效果約維持3～6個月，之後肌肉力量可以回復。
體外震波亦可改善疼痛
體外震波（extracorporeal shock wave therapy, ESWT）治療是針對慢性肌腱或韌帶疾病給予高能量震波，來擊碎患部的鈣化沉積物，促進組織再生與修復，達到緩解疼痛和改善活動度的效果，衛福部核准的適應症是用於治療肩膀鈣化性肌腱炎、網球肘、足底筋膜炎。
震波的優點是非侵入性，對許多不想打針的病人來說是另一種選擇。治療前也需由醫師以超音波定位，測量治療深度、鈣化點或受傷位置等，再開始治療。通常一周1次，一個療程3次，必要時需要多次療程。每次療程約施打2000到4000發的震波，治療時間約10～15分鐘，間隔時間則依個人狀況而定。至於副作用，有些病人的血管比較脆弱，可能會出現瘀青，剛打完的一、兩天內會有痠痛感，但改善疼痛的效果很好。目前也是自費項目。
總之，復健治療的方式愈來愈多樣化，沒有單一特效法，關鍵在於找出疼痛的真正原因，再與醫師討論最適合自己的治療策略。此外仍須配合運動及良好生活習慣，才能徹底改善疼痛，恢復健康。
諮詢專家
吳爵宏醫師
現職：臺大醫院新竹臺大分院復健部主任、臺灣肌肉骨骼神經超音波醫學會秘書長
專長： 軟組織超音波、肌肉骨骼超音波檢查、超音波導引注射治療
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好健康會刊：熱敷、電療、牽引，不見效？打針比較快好？解析復健科常見治療
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