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| 左下腹的乙狀結腸是大腸憩室好發的位置，常與年紀增長、經常便秘有關。（張立群醫師提供） |
美國白宮今年公布的川普總統健康報告（Memorandum from the White House Physician on President Donald J. Trump's Annual Physical Examination Results）提及，他在2024年7月做了大腸鏡檢查，發現有大腸憩室和良性息肉，建議三年後，再進行一次大腸鏡的追蹤（A July 2024 colonoscopy revealed diverticulosis and a benign polyp. Gastroenterology recommended a follow-up colonoscopy in three years.）。被胃腸科醫師形容是「大腸吹泡泡」的大腸憩室會致癌嗎？
臺灣大學醫學院附設醫院內科部主治醫師的張立群醫師說，「大腸憩室全部都是良性的，跟癌症沒有關係，不會慢慢進展變成大腸癌。如果沒有症狀，就不需要定期追踪。當大腸憩室發炎或流血時，才需接受治療。
就像年紀漸長，皮膚的彈性會變差。50歲以後，大腸的肌肉層，也會變得比較脆弱、鬆弛。在大腸用力收縮，企圖把糞便跟腸氣往下送時，就可能在大腸肌肉層結構較薄弱的位置，形成大腸憩室。」。
規律運動，適度補充纖維質及水份，幫助排便順暢，可減少大腸憩室的發生
做大腸鏡檢查時，有大腸憩室的腸壁會看起來有一點凹進去，像吹氣球那樣，吹個泡泡出去。要怎麼避免大腸憩室多又大？建議可適量補充蔬菜、水果跟水分，也可以規律運動，讓腸子蠕動得比較好，可有助排便順暢，當解便不太費力時，大腸的泡泡，就不會越吹越多，越吹越大，減少以後產生併發症的機會。
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| 除直腸外，大腸憩室有可能發生在大腸中的某一段。圖片來源：早安健康 |
除直腸外，大腸的盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸，都有可能長出大腸憩室來，但通常不是整條大腸都有憩室，而是集中在大腸的某一段。臨床上，大腸憩室最好發的二個位置，一是位於右腹的盲腸、升結腸，大多跟家族遺傳體質有關，病友有可能很年輕。二是位於左下腹的乙狀結腸，較與年紀增長有關，經常便秘，需要用力解便的病友，也較容易在乙狀結腸出現成群結隊的大腸憩室。
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| 大腸憩室常會集中在大腸的某一段，這是位於肝彎曲部的成群大腸憩室。（張立群醫師提供） |
絕大多數的大腸憩室，並不會造成困擾，可以和平共存，往往是在做大腸鏡檢查時，意外被發現，也不需要特別治療。不過，若大腸憩室反覆發炎或流血，導致腹痛、貧血或生活品質下降，醫師就會評估是否需要手術，把憩室集中的那一段大腸切除，避免問題一再復發。
張立群醫師表示，「大腸憩室炎是一種急性腹痛，嚴重程度不一，有些人只是隱隱作痛，有些人則會劇烈疼痛。想像大腸的腸壁被吹出一個小氣泡，變得又薄又脆。當糞便掉進這個小氣泡裡，或卡在開口時，血液循環受阻，腸壁就會發炎、腫脹、充血，甚至潰爛，導致明顯的腹痛。」。
大多數大腸憩室可和平共處，但若反覆發炎或流血，需謹慎評估外科治療的可能性
輕微的發炎，會肚子痛，若進食不受影響，就可以在門診接受口服抗生素治療，可能不舒服個幾天，便可逐漸痊癒。
但若嚴重的大腸憩室發炎，一吃東西就會痛，就暫時不能進食，只能住院接受靜脈注射抗生素治療，並從點滴給予靜脈營養，等到肚子痛改善，可以正常進食後，再把抗生素換成口服的，一般來說，沒有合併症的憩室炎，約一週左右能出院回家。
但若發炎產生菌血症，抗生素就需要延長至兩個禮拜。嚴重憩室炎或出現合併症，如：腸穿孔、腹膜炎，或是形成膿瘍，療程就會更久，有可能就是要住院三、四個禮拜以上。
一旦內科治療效果不理想，感染控制不下來，肚子痛遲遲沒有改善，持續發燒，有時會考慮外科治療。此外，通常反覆發生的大腸憩室炎，由於復發的機會高，也會考慮接受外科治療，杜絕後患。
大腸憩室炎如果是發生在中老年的病友，像是50歲以上的族群，等發炎、腫脹消退，約過了二、三個月的時間，需要接受大腸鏡檢查。主要原因是釐清憩室炎的原因，了解憩室發炎的地方，是否有合併大腸直腸腫瘤，甚至大腸癌。
大腸憩室、大腸癌、痔瘡，三種下消化道出血，流血症狀各不同
憩室另一個可能出現的併發症就是出血。如果憩室的位置剛好有血管，當憩室發炎或糞便卡住的時候，就有可能讓血管受損、造成出血。憩室出血不一定會痛，但血流量有時會多到有點嚇人，讓患者因此而到急診室報到。憩室出血就像不定時炸彈，無法預期什麼時候會大出血，會讓生活品質大受影響。
下消化道出血，約有20到30%是來自大腸憩室出血。出血量有可能會大到血紅素下降、出血性休克。其血便的顏色會隨著憩室的位置而改變，若是升結腸的憩室出血有可能是暗紅、磚紅色，不過若出血量很大，也有可能會出現鮮紅色的血便。相對地，乙狀結腸因為較接近肛門口，其憩室出血常常是鮮紅色。
張立群醫師分析，「大腸憩室出血和大腸癌或痔瘡的出血，其實有明顯不同。憩室出血大多不會痛，但出血量多、速度快，就像突然『下起紅雨』，與排便沒有關係。相對地，痔瘡的出血通常會在排便時出現，血液可能包在糞便外層，或是在擦屁股時才看到血。至於大腸癌的出血時機，也多半和排便相關，越靠近小腸交界處的大腸癌，血會和糞便混雜在一起。若是接近肛門口的大腸癌，出血會包覆在糞便外面。一般來說，大腸癌的出血不會太大量，但是幾乎每次上大號就會出血。」。
原則上，大腸癌造成的出血，比較細水長流，幾乎不太會痛，每次大便通過腸道，磨到腫瘤，就流一點點血，血流量通常不會很多，但幾乎每次上大號，每次都會有出血。便血的顏色跟腫瘤的位置有關，越靠近肛門口越鮮紅。痔瘡的出血量比較會暴起暴落，有時候，量可以很大，不一定會合併肛門痛，出血時間不會太長，可能兩、三天就好了。然而，痔瘡出血容易復發，會反覆出現鮮血。
當生命跡象穩定的時候，大腸憩室的出血可利用大腸鏡治療，透過大腸鏡用止血夾達到止血效果，但若出血量很多，大腸鏡進去，不見得能在血泊或血塊中找得出血點，可利用血管攝影，找到正在冒血的動脈血管加以栓塞。血管栓塞的流程，一般會從手肘的橈動脈或鼠蹊部的股動脈，經導管到支配大腸血液的上腸繫膜動脈或下腸繫膜動脈，去找出正在出血的動脈血管做血管栓塞止血。如果這二個方法，都無法有效止血，就有需要利用外科手術來止血。
諮詢專家
張立群醫師
現職：臺灣大學醫學院附設醫院內科部主治醫師
專長：消化道腫瘤內視鏡切除術、消化道止血術、影像強化內視鏡技術
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