吃這個也癢、吃那個也癢，沒吃什麼，皮膚依然搔癢難忍，
壓力大、睡不好會發作更厲害的蕁麻疹是個惱人的皮膚困擾，
這些反覆紅、腫、癢的膨疹，該怎麼面對，才能減少發作？
發作起來又紅又腫又癢的蕁麻疹是皮膚真皮層中的巨大細胞活化，釋出組織胺等等發炎物質，使得皮膚出現血管擴張的紅色膨疹、組織液滲出變多的水腫，以及難忍的搔癢。急性的蕁麻疹一般有跡可循，常見的是吃到蝦、蟹等帶殼海鮮，尤其是不新鮮的海鮮，常會釋放大量的組織胺，易引起皮膚奇癢無比的紅腫膨疹。
但突然發作且症狀反反覆覆超六週的慢性蕁麻疹，通常沒有明確的病誘因或病因，即使戒吃了許多有可能致敏的食物，仍然來無影去無蹤，情緒壓力大時，發作機會更頻繁，讓人無所適從，備受困擾。本期由專精皮膚診斷的劉漢南醫師，分享減少蕁麻疹不定時發作的養生之道。
要訣一：知已知彼，詳作記錄來追蹤病情的變化
根據統計，約有一%的人口有蕁麻疹，是個相當普遍的困擾。急性的蕁麻疹，常見的誘因有食物及藥物，像是海鮮、堅果、牛奶、芒果、糯米等等，還有抗生素、止痛藥、鎮定安眠藥、顯影劑等等，都有可能誘發急性蕁麻疹發作。
而莫明其妙就發作的慢性蕁麻疹，大部份與食物或藥物無關，而與免疫系統過度激烈有關，即使避吃很多食物、藥物，也幫助有限。為了幫助有慢性蕁麻疹困擾的患者，了解症狀的嚴重度，以及改善的進度，會建議連續一到兩週，每天二十四小時紀錄蕁麻疹發作時的「膨疹數量」和「搔癢程度」的總分來判別蕁麻疹的嚴重程度。
如果二十四小時內的膨疹數量，少於二十個是一分，二十到五十個是二分，五十個以上或是很多膨疹會融合成大面積的膨疹是是三分。搔癢程度是記錄發作當時的騷癢，對於日常生活的影響，有點癢感，但不造成困擾是一分，癢感有造成困擾，但不影響日常生活或睡眠是二分，癢感很嚴重，會影響日常生活或睡眠是三分，每天最高分數是六分，每週最高分數是四十二分。每週一到六分是控制良好，七到十五分是輕微，十六到二十七分是中度，二十八到四十二分是嚴重。醫師會根據蕁麻疹的檢測表來調整並評估治療的策略。
要訣二：眼睛腫到只剩一條縫，宜儘速就醫
由於慢性蕁麻疹，常常是無預警的發作，因此，知道怎麼緩解症狀，非常重要，一旦發現皮膚開始出現紅腫癢，一定要克制自己不要用力搔抓，以免症狀惡化，建議先服用抗組織胺的藥物，紓緩搔癢感，同時，可用冰塊、冰飲料或冷毛巾來冷敷來收縮血管，降低症狀的嚴重度及減少發作的面積。
日常生活中，要避免待在炎熱的環境、勿從事會讓身體過於溫暖的活動跟食物，像是泡湯、烤三溫暖、喝酒、吃麻辣鍋等等，這是因為身體一熱，血管自然會擴張，易加劇身體的癢感。衣著不宜太緊繃，減少衣物對皮膚的磨擦跟壓迫。少數對抗組織胺藥物，治療無效的嚴重患者，可運用注射的針劑來減少癢得不得了的搔癢感，降低對日常生活及睡眠的干擾。
倘若蕁麻疹發作時，讓眼睛或是嘴巴出現血管性水腫，像是眼睛腫到只剩一條縫，建議先服用抗組織胺藥物，並立刻就醫，因有可能連吸呼道都有水腫，嚴重時會導致呼吸困難而有生命的危險。
要訣三：同一位置的蕁麻疹發作超過二十四小時，應要留意
此外，絕大部份的蕁麻疹發作，都是來得快、去得也快。約有三到五成的慢性蕁麻疹患者會在一年內自動痊癒。同時，約有八成的慢性蕁麻疹患者，在五年內會自然痊癒，不再發作。而患有第一型糖尿病患者、自體免疫疾病、甲狀腺疾病、有過敏體質的民眾較常會有慢性蕁麻疹的困擾。
假使常常發現皮膚同一位置的蕁麻疹持續二十四小時以上，沒有要消退的跡象，要注意有可能是蕁麻疹性血管炎，這種血管炎常會在皮膚表面留下淡淡的紫色瘀青，也要考慮就醫做進一步的診斷。根據以往的研究，持續不消退的蕁麻疹性血管炎跟血液腫瘤疾病有比較高的相關性。
而台中榮總皮膚科陳怡如醫師分析健保署資料庫的研究顯示，一般的慢性蕁麻疹也跟血液腫瘤疾病有比較高的相關性，但此一發現，仍需進一步證實其關聯性。而目前最新的蕁麻疹治療指引，也沒建議慢性蕁麻疹患者作詳細的癌症篩選。（黃秀美整理）
💡 保健：減低蕁麻疹大發作3要訣
大部份的慢性蕁麻疹有機會自動痊癒，在發作期間的正確保健，有助減低蕁麻疹大發作，降低對日常生活及睡眠的困擾。
- TIP1：隨身備抗組織胺藥物，一旦皮膚開始出現紅腫癢，先服用可降低大發作。
- TIP2：以冰塊、冰飲料或冷毛巾冷敷來收縮血管，降低嚴重度及減少發作面積。
- TIP3：避免過熱，像是泡湯、烤三溫暖、吃麻辣鍋等，以免血管擴張，加劇發作。
本文同步發表@《商業周刊 • 名醫》專欄
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- ✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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