林仁德醫師：愛吃不含碘的進口鹽，也要注意甲狀腺的隱形危機！

文，黃秀美（健康專欄作家、名醫一點通  •  健康網  主筆）

甲狀腺結節是常見的甲狀腺疾病，

少數的甲狀腺結節可能是甲狀腺癌，

在甲狀腺癌擠進十大癌症之列時，有甲狀腺結節該怎麼辦？

位於喉結下方、氣管兩側，外形有如盾牌的兩葉甲狀腺（Thyroid gland），每葉長約四公分、厚約二公分、厚度約一．五公分到兩公分，重量約僅二十公克左右，卻是人體最大的內分泌器官，主要負責製造甲狀腺荷爾蒙，可作用在全身的器官，作用有如汽車的機油或是燃燒用的柴火，可調節體內細胞的新陳代謝跟正常運作。

當甲狀腺荷爾蒙過多，代謝太快時，就容易因甲狀腺亢進，而有體重降低、手抖、心悸等不適。甲狀腺荷爾蒙過少時會代謝太慢，因甲狀腺低下，導致體重增加、水腫、精神不振、記憶力差、怕冷、便秘。

正常的甲狀腺，在吞嚥時，不會感受到它的存在，但若甲狀腺有腫大或結節時，有時可以看到異常的移動或突起。統計上，每十位民眾，就有一位有甲狀腺腫大的現象。甲狀腺結節的比例，則約在四%左右。年齡越大，越容易出現甲狀腺結節的困擾。甲狀腺結節的患者中，約有五%是甲狀腺癌，包括甲狀腺的乳突癌、濾泡癌、髓質癌等等。

到底甲狀腺結節跟吃太多海帶，有沒有關係？那一類的甲狀腺結節，要擔心是癌症？本週由專精甲狀腺結節與甲狀腺癌診療的林仁德醫師，分享維護甲狀腺健康的日常養生之道。

錢大維醫師：常常忍著不大便，會怎樣？

很想大便時，忍著不去大便，會讓大便變得很乾，有時候還會拉肚子，為什麼會這樣呢？

當直腸的糞便量增加時，會產生便意，讓人想要趕快上廁所，這是因為越積越多的糞便，在直腸內刺激了直腸的神經，也使內括約肌開始放鬆。當環境許可時（例如：坐在馬桶上)，我們就可以放鬆外括約肌，再加上直腸的蠕動，直腸裡的大便，可順利被排放出來。

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

肛門是控制大便排洩的開關，主要由內括約肌、外括約肌構成，當有便意又不方便馬上去大便時，為什麼可以忍住，晚點再大便，跟外括約肌的作用很有關係。

台北榮民總醫院兒童外科主任錢大維醫師說，「外括約肌是隨意肌，可以受意識控制，可暫時先憋住，晚點再大便，但有時候腹瀉、拉肚子時，腸子絞痛、蠕動得太厲害，直腸內的壓力大於外括約肌時，就有可能忍不住大出來了。」

邱宗傑醫師：那一類的淋巴結腫大，要特別小心？

人體的淋巴系統，具有重要的免疫功能，

當身上有淋巴結腫大時，代表有感染發炎或是腫瘤，

到底那一類的淋巴結腫大，要特別小心？


文，黃秀美（健康專欄作家）

耳前、耳後、頸部，以及鎖骨上窩腋下、鼠蹊部的淋巴結，可在洗澡時，用手指的指尖，輕輕按壓檢查。

譚健民醫師：「油包肝」的脂肪肝，也可能會肝纖維化、肝硬化又有夠難纏

 文，黃秀美（健康專欄作家）

脂肪肝是現代人常見的肝臟疾病，

不只是中年人會有脂肪肝，現在連BMI超標的小學生，都有此困擾，

到底脂肪肝需不需要定期檢查？該如何養生才能擺脫脂肪肝？

俗稱「油包肝」的脂肪肝，難道是肝臟的外層被厚厚的脂肪層包裹起來？這是蠻常見卻錯誤的想像。

事實上，脂肪肝是肝細胞被脂質佔據，出現脂肪空泡。而這些油脂，是以脂質中的三酸甘油脂為主。肝臟脂肪含量三○%以下是輕度，三○到五○%是中度，五○%以上是重度脂肪肝。

過去，曾認為脂肪肝是良性的疾病，不用特別在意。但即便有八成以上的脂肪肝患者，肝發炎指數是正常的，但脂肪會氧化，一旦造成肝臟的傷害，導致脂肪性肝炎，仍有機會導致肝的纖維化、肝硬化，在腹部超音波影像上，原本細緻而均勻的肝臟質地會變得比較粗糙、表面不規則、凹凸不平、體積縮小，同時讓脾臟充血，出現脾臟腫大的異常變化。

而中度以上的脂肪肝，目前在臨床的活體肝臟移植治療上，因屬病態性的肝臟，移植後的失敗率較高，也已被排除活體肝臟移植的資格。

到底罹患脂肪肝，該怎麼辦？為什麼有脂肪肝，必需有長期抗戰的心理準備？本週由專精脂肪肝診治的譚健民醫師，分享「肝包油」的關鍵養生之道。

陳安琪醫師：便便常常賴在肚子裡，怎麼辦？

吃到肚子裡的食物，經過小腸絨毛吸收養份後，剩下的食物殘渣該怎麼辦？當然是交棒給大腸，形成糞便，但為什麼大便，常常賴在肚子裡呢？

文，黃秀美（健康專欄作家）

圖，樹下繪本

經過人體消化道的長長旅行，食物的殘渣會被運送到大腸，形成大便。所以，大腸可以說是大便的集中營。

大腸可分為盲腸、結腸跟直腸。食物殘渣，剛剛從小腸送到大腸時，水份還很多，糞便的形狀，還很鬆散，體積也比較大，比較多。所以，大腸剛開始的盲腸是大腸裡管徑最粗大的一段，目的就是為了能容納多而鬆散的食物殘渣。

結腸在我們的肚子裡，形狀有點像是注音符號中的「ㄇ」，從右下腹往右上腹，這一段是往上爬升，所以叫「升結腸」，從右上腹到左上腹，是橫著走，就是「橫結腸」，而從左上腹到左下腹這一段是往下走，當然就叫「降結腸」了，最後還有一段像「乙」字的結腸，被稱作是乙狀結腸。

隨著大腸裡的盲腸、結腸，把食物殘渣裡的水份及電解質吸收後，糞便也會逐漸成形，變得比較乾、比較結實，再送進直腸貯存，累積到一定的份量，我們就會感覺到便意，想要大便。

但為什麼現在有小朋友會有「便秘」的困擾呢？中國醫藥大學兒童醫院腸胃科主任陳安琪醫師表示，「兒童腸胃科門診中，有三分之一的小朋友是因為便秘來看診，百分之十的小朋友是因為大腸的結構有異常，但有高達百分之九十左右的小朋友是多重因素引起。」

牙齒矯正後，好好戴維持器，為何這麼難？

文，黃秀美（健康專欄作家）

最近發現身邊，在學生時代曾作過牙齒矯正的朋友，不約而同作起了二度矯正，問起來要不是因為牙齒矯正後，沒有好好戴維持器，就是矯正完成後，又長了智齒或是睡覺時，會不自覺的磨牙，把原本已經排好的齒列推歪，使得牙齒又走位，只好再度作起牙齒矯正。

而成人期，再作牙齒矯正，有好有壞。好處是比較能夠下定決心，好好潔牙，比較不會因為潔牙作得不徹底，蛀牙蛀得太厲害，而讓矯正治療被迫中斷。

林帛賢醫師：簽下DNR，如何讓內心黑洞，有機會逐漸復原的3要訣

 文，黃秀美（健康專欄作家）

當親友的健康，已屬可以治，但已無治癒可能或機會極微時，

怎麼減少彼此的痛苦，把握共處的時光，不要留下遺憾？

與摯愛告別，該怎麼面對內心被掏開的空洞？

面對生離死別是人生必經的過程，但從小到大，我們並沒有被教育過，該如何堅強走過艱辛難熬的陪病過程，以及，怎麼去面對失去親人的沈痛悲傷。

就算是歷經加護病房外的漫長守候，幾度收到病危通知單，對於該不該簽署不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate，DNR）？簽下DNR，會不會讓重病的家人，因此放棄求生的意志，更早離世？始終是難以跨越的難題。

簽下DNR，代表的是在生命無法捥回的臨終時刻，不施行氣管內插管、體外心臟按摩、急救藥物注射、心臟電擊、人工呼吸等等救治行為，目的是避免以人工維生醫療，拖延死亡前的痛苦。出發點是希望心愛的家人，不要在瀕死，失去意識的過程中，肉體因持續急救措施，承受相當程度的痛苦與傷害，能夠以比較有尊嚴的方式告別人世，較有機會善終。同時也避免急救失敗後，慘不忍睹的遺容，對家屬造成難以磨滅的心理創傷。

在患者很有戰鬪力，還想再奮力一搏時，冒然直接詢問「是否要簽署DNR？」的確不適合，但若等到患者的狀況不佳，已陷入昏迷，再要六神無主的家屬，馬上作決定，更是極度的殘忍。

當病情逐漸進入晚期，但還沒有到完全絕望時，該如何及時把握時光，不要帶著遺撼、悔恨離世？失去摯愛，周遭親友逐漸回到日常生活後，該如何面對自己內心悲傷的空洞？本週由專注癌症身心關懷照顧的林帛賢醫師，分享陪伴親友走出失親傷痛的關鍵之道。

曾敬閔醫師：咳不出的濃痰，有如病菌培養皿，如何有效排痰？

 文，黃秀美（健康專欄作家）

春天晝夜溫差大，是呼吸道疾病的高峰，

當有呼吸道不適，難免會出現痰多的症狀，​

到底痰多又咳不太出來時，該怎麼辦？該如何養生？

 

人類的呼吸道，從鼻腔、氣管、支氣管到肺泡，都有黏膜覆蓋。而黏膜需要分泌物來保持濕潤，鼻腔的分泌物是鼻涕，氣管、支氣管、肺泡的分泌物，就是痰液。在正常狀況下，痰液的分泌量不多時，可藉由細微纖毛的擺動，把痰液自然排出，並不會感受到痰液的存在。

 

老菸槍、慢性支氣管炎、肺氣腫的患者，因纖毛被破壞，無法有效的擺動，會一直處於痰多的狀態。而慢性支氣管擴張的患者，最常見的原因是由於肺炎導致支氣管變形扭曲，加上不健康的纖毛運動，無法順利排出痰液。另一種情況是季節交換，當有呼吸道敏感、病菌感染時，纖毛的擺動可能沒有大問題，但會因病菌、壞死細胞增加，使得痰液的量增加、變得濃稠時，也會出現痰多的症狀。

 

當越來越多的痰液，逐漸堆積在氣管、支氣管、肺泡會讓呼吸道變狹窄，若合併有發燒時，痰液有可能因水份減少而變得更濃稠，不易咳出來，蓄積的痰液，就有如病菌的培養皿，引起感染造成肺炎，甚至會影響肺臟的氣體交換功能，出現呼吸困難的不適。

 

而不同顏色的痰液，具有什麼樣的意義？痰多時，該怎麼讓痰液，可以順利排出？抽痰是怎麼抽？本週由專精呼吸治療的曾敬閔醫師，分享正確照顧呼吸道，幫助排痰的關鍵之道。