文／黃秀美（健康專欄作家）
二○一一年十月五日離世，享年五十六歲的美國蘋果公司創辦人賈伯斯（Steve Jobs），同年三月二日現身iPad2發表會時，曾讓蘋果迷喜出望外，掌聲不斷。這是因為賈伯斯在二○○四年發現罹患罕見的胰臟癌——胰島細胞癌（胰內分泌細胞癌），切除腫瘤後，又做了換肝手術，已多次傳出病情不樂觀。
胰臟是兼具內分泌及外分泌雙重功能的器官，前者，像是分泌可降低血糖的胰島素、讓血糖上升的升糖素，以及調控胰島素、升糖素分泌的體抑素，當內分泌功能有缺損時，可能會出現糖尿病。
後者，會分泌胰液來中和胃酸，同時，也會分泌消化食物所需的酵素，將食物中大分子的醣類、蛋白質、脂肪等等營養素，分解成較小的分子，以利腸道消化、吸收營養。因此，當胰臟的外分泌功能有缺損時，常會出現腹瀉、解脂肪便、體重減輕的症狀，這也是賈伯斯罹患胰島細胞癌後，越來越清瘦的因素之一。
而根據台灣衛生署的統計，二○○九年台灣有一千四百八十位國人因胰臟癌死亡，但大部分都是胰腺癌，跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌患者，僅占二％到四％。胰臟癌，為何讓人聞之色變？以下是廖偉智醫師的問診。
Q：胰臟癌，為何不容易發現？
A：胰臟位於後腹腔，胃的後面，胰臟頭部靠近十二指腸，尾部則靠近脾臟，因所處位置較深，本來就不易被發現有異常，且極易轉移至肝臟、淋巴結、腹膜。
再加上胰臟癌，初期多半沒有症狀，等到有臨床症狀，往往只有上腹部不適、胃口不佳，也常被誤以為是胃潰瘍、胃發炎，也會喪失治療先機。
僅有極少數的患者，是在做健康檢查時意外發現異常，或者腫瘤剛好長在胰臟頭部壓迫到膽管，在腫瘤早期即出現黃疸現象而被發現，才能早期診斷治療，讓存活期較長。
此外，胰臟癌的種類，也是患者存活率的重要關鍵。以罹患人數最多的胰腺癌為例，一年的存活率，低於二五％，五年的存活率，更低於五％，是國人十大癌症中存活率最低的，但若罹患的是跟賈伯斯一樣的胰島細胞癌，五年存活率約是胰腺癌的十二倍，兩種胰臟癌的存活率，有相當大的差異。
Q：什麼患者，是胰臟癌高危險群？
A：喝酒、膽結石引起的單次急性胰臟炎，並非胰臟癌的高危險群，但若是一再復發的慢性胰臟炎，則會增加罹患胰臟癌的機率。
根據研究，慢性胰臟炎的患者，每十年約有二％罹患胰臟癌的機率，但若是遺傳性胰臟炎患者，因幼年開始，胰臟就會反覆發炎，約會增加五十倍風險，到七十歲時，約有四成會罹患胰臟癌。此外，約有一○％的胰臟癌患者有一等親或二等親罹患胰臟癌的家族史。
值得特別注意的是糖尿病，它既是胰臟癌可能的症狀之一，也會增加得到胰臟癌的風險，胰臟癌患者近五成有糖尿病。
若超過五十歲後，突然得到糖尿病，或者原本控制得不錯的糖尿病，病情急遽變化，應該考慮是否有可能是胰臟癌作祟。
有許多遺傳性的基因變異會增加胰臟癌的風險，如：有一種少見的基因突變疾病Peutz-Jeghers症候群（簡稱PJ症候群），患者的特徵是口腔、嘴唇附近有棕黑色斑點、腸胃道有多發性瘜肉，則會增加一百倍以上的胰臟癌風險。
Q：胰臟癌，如何有效篩檢？
A：由於胰臟癌缺乏大量篩檢的有效工具，因此，目前僅建議三等親內有三位胰臟癌患者，或是有兩位親屬罹患胰臟癌，且其中一人是一等親，或是帶有某些基因變異且有胰臟癌家族史的人，或是遺傳性胰臟炎患者、PJ症候群，每年定期做電腦斷層及內視鏡超音波檢查來篩檢。
內視鏡超音波是利用位於內視鏡前端的超音波探頭，像胃鏡一樣，吞進入胃部後，隔著薄薄的一層胃壁或十二指腸壁，貼著胰臟做仔細的檢查，小於一公分的胰臟腫瘤偵測率，可達九成，是目前胰臟癌偵測率最高的檢查。
報你知：胰臟癌機率多二至五倍
在美國，每年每十萬人口約有十五人發生胰臟癌，占美國十大癌症死因的第四位，在台灣，二○○九年，每十萬人口有六‧四人死於胰臟癌，占國人十大癌症死因的第九位，且死亡率較二○○八年成長了近一成，是近年增加速度最快的癌症之一。
如何避免胰臟癌上身？最重要的是不抽菸，因為約有二五％的胰臟癌與抽菸有關，光是抽菸，就會明顯增加到二到五倍罹患胰臟癌的風險，影響程度，視抽菸的量而定。
過量的飲酒是急性胰臟炎與慢性胰臟炎的最主要原因，而糖尿病、肥胖、缺乏運動，則會增加胰臟癌的風險。因此避免抽菸與過量飲酒、肥胖，健康的生活與飲食形態，加上適度的運動，是預防胰臟癌的最好方法。
至於，有胰臟癌危險因子的高危險群，除了上述的預防保健之外，也要多注意身體狀況、定期篩檢。
延伸閱讀：2種胰臟癌，存活期差很大
胰腺癌
常見症狀：腹背痛、胃口差、體重減輕、黃疸、糖尿病發生或惡化
診斷方式：電腦斷層(CT) 或磁振造影(MRI)、內視鏡超音波檢查、抽血
主要治療：開刀切除、化療、放療、緩和醫療，肝轉移以化療為主
5年存活率：不到5％
名人患者：《最後的演講》作者蘭迪．鮑許教授
胰島細胞癌
常見症狀：看是否分泌荷爾蒙而異，如分泌胰島素腫瘤會有低血糖
診斷方式：與胰腺癌相同
主要治療：切除、化療、類體抑素藥物，肝轉移可做血管栓塞、射頻燒灼術、換肝
5年存活率：約60％
名人患者：美國蘋果公司創辦人賈伯斯
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
廖偉智醫師
現任：台大醫院內科部暨健康管理中心主治醫師
專長：膽胰內視鏡檢查、膽胰內視鏡治療、內視鏡超音波
