文，黃秀美（健康專欄作家）
台灣的糖尿病患者，約有一百五十萬名，四十歲以上人口，每十人就有一人罹患糖尿病。根據行政院衛生署的統計，台灣二○一一年十大死因第四位，就是糖尿病，有超過九千人因糖尿病而離世。
糖尿病，指的是血液中的葡萄糖濃度，也就是血糖過高，當空腹血糖超過一百二十六毫克∕百毫升（ 126mg/dL)，就符合糖尿病的診斷標準。
而血糖的高低與胰臟分泌的胰島素有關，當胰島素分泌不足，或發生胰島素阻抗現象，胰島素無法充分發揮應有降糖功能時，就有可能使得人體中的血糖含量增加。
血糖長久居高不下，容易造成血管、神經、腎臟等的併發症。為什麼這個古老的疾病，會這麼難纏？以下是蔡世澤醫師的問診。
Q：胖子、愛吃者，容易罹患糖尿病？
A：雖然，現代人「多吃少動」的生活形態，讓肥胖和糖尿病的盛行率日益增加，但並不是每一個吃得多或發胖的人，都會得到糖尿病。
第二型糖尿病與遺傳息息相關，有糖尿病家族史的人，胰臟分泌機能較一般人提早「衰老」，又由於胰島素阻抗常伴隨肥胖而來，因此具備這兩種素質的人特別容易罹患糖尿病。
雖然糖尿病患者血糖偏高時，往往出現三多一少，即吃多、喝多、尿多、體重減輕的症狀，但是大部分的病友確立診斷時，常是無感的。因此，有糖尿病家族史或是肥胖的高危險族群，可提早在三十到四十歲時，就開始做糖尿病的篩檢。
建議檢查的項目，包括空腹血糖及糖化血色素（A1C）。糖化血色素值，顯示紅血球中血紅素被葡萄糖附著的百分比，一般人的糖化血色素值不到六％，數值越高，代表血液中葡萄糖濃度越高，由於紅血球的生命週期約有一百二十天，因此，糖化血色素可以反映過去三個月內的血糖狀況。以往A1C是評估血糖控制的重要指標，最近更成為診斷得病與否的參考，一般認為糖化血色素大於六‧五%時，就可算是糖尿病了。
Q：維持血糖穩定，只要吃藥就可以？
A：糖尿病不容易控制，主要是患者的血糖值會因飲食、運動、藥物或生病等因素不斷地起伏變化。一般說來，沒有糖尿病的人，空腹血糖約在一百毫克∕百毫升左右，而飯後血糖則很少超過一百四十毫克∕百毫升。
但糖尿病患者，空腹與飯後的血糖值不僅偏高，而且兩者往往會有很大的差距。血糖穩定度差，會增加糖尿病併發症的風險。因此，糖尿病的治療目標，是運用各種有效的辦法，將空腹與飯後血糖盡量調整到接近常人的程度，並且努力維持穩定不要波動太大的血糖數值。
不過，血糖值並非越低越好。萬一，血糖低於七十毫克∕百毫升，或者是出現手抖、心悸、冒汗等低血糖症狀時，就要當心，及時處理。
儘管「飲食有節、運動有時」，是維持血糖穩定的基石，但是國人糖尿病患者，約有九成五，需要長期接受藥物治療。由於半數以上病友合併高血壓、血脂異常、心血管疾病或其他慢性疾病，用藥複雜度高，與醫師討論簡化用藥程序或避免重複處方，十分重要。
此外，要特別提醒的是急性疾病，就算一般的感冒，也可能會讓糖尿病情短期失控，血糖偏高時，會影響到身體的防衛機制，加重急症病情，這時候除了加強自我血糖監測，必要時須回診做藥物上的調整。
Q：在什麼情況下，需要注射胰島素？
A：以往針對第二型糖尿病患者，治療策略是在飲食運動處置外，一步步增加口服降糖藥物的種類和劑量，萬一口服藥用到頂，仍無法達到治療目標，或經過十來年後，才來考慮胰島素注射。
現在，對控糖的要求與態度，比從前嚴格也積極了許多，希望大部分的新診斷患者，都能在六個月內達到個人化的治療目標，以減少併發症發生的機會。
因此，有些學者主張，對於症狀明顯、血糖（或A1C）嚴重偏高的病人，不妨在診斷後不久，就給予胰島素治療，彷彿對胰臟作CPR，把胰臟功能給穩定或搶救回來，待病情好轉之後，再考慮變換成口服藥加飲食、運動來繼續治療。
為掌握血糖變化，必須倚重血糖自我監測。居家檢測建議一週最好做兩至三次，盡可能涵蓋三餐前後及睡前，再搭配三個月一次的糖化血色素檢驗，就能具體展示血糖變遷的面貌。
雖然，糖尿病控制不良的患者，會有較高機會得到併發症，但事實上，會走到失明、洗腎或截肢地步的，卻各僅有○‧五到二％的機率，若能積極控制血糖、血壓、血脂，定期篩檢追蹤，這些嚴重併發症，並非全然無法避免。
報你知：內臟肥胖易引發糖尿病
腹部肥胖，特別是內臟肥胖，會增加胰島素阻抗，導致糖尿病的風險上升。第二型糖尿病日益增加，可能與節約基因（thrifty genes）有關，擁有這種基因的人，可以把食物中的營養成分，有效率地轉換成脂肪儲存，據推斷是遠古人類得以熬過食物匱乏時期的優勢基因。但現代人因為食物的取得和保存，都不成問題，祖宗的遺蔭，反而成為今日子孫的健康負擔。
不想讓糖尿病悄悄上身，建議可經常量腰圍，留意男性腹圍不要超過九十公分、女性不要超過八十公分，定期檢測血糖及糖化血色素，飲食上，則盡量吃低脂、低糖、高纖的輕食，並且多運動，每週最好五天，每次三十分鐘以上。
以日本的相撲選手為例，雖然個個身材壯碩，甚至胖嘟嘟的，但卻鮮少有高血糖、高血壓、血脂異常的問題，關鍵就在於他們的超大腹圍，主要是皮下脂肪，而非內臟脂肪的蓄積，而且他們每天的運動量又很大，所以即使體重超重，仍可以胖得比較健康。
延伸閱讀：嚴防糖尿病併發症5大篩檢項目
眼睛：視網膜病變
篩檢項目：每年至少做一次眼底鏡檢或視網膜攝影
口腔：牙周病
篩檢項目：每年至少做一次口腔檢查
心臟：心血管疾病
篩檢項目：經常量血壓、每年至少做一次血脂、心電圖檢查
腎臟：腎病變
篩檢項目：每年至少驗1次尿液微量白蛋白及腎功能檢查
足部：皮膚、 神經病變
篩檢項目：每天檢查足部皮膚變化、定期做足部單股纖維感覺測試
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蔡世澤醫師
曾任：台北榮總臨床醫學研究中心副主任 糖尿病衛教學會理事長
現任：台北榮總新陳代謝科主治醫師、糖尿病關懷基金會執行長
專長：糖尿病學、內分泌學、內科學
