文／黃秀美（健康專欄作家）
Q1：什麼是骨盆腔脫垂？常見的症狀？
A：骨盆腔脫垂（pelvic organ prolapse）指的是女性腹腔內的膀胱、子宮、大腸等器官，因為骨盆底肌群鬆弛，有如地層下陷，使得這些器官下移到陰道內，嚴重時會掉出陰道口，暴露在體外，自己可以摸得到掉出陰道口的器官。
以陰道口為界，器官在陰道口內是零到一級；二級是在陰道口前；三級是用力會超過陰道口；四級是不需用力，器官就已經掉出陰道口。
常見症狀是下腹部不舒服，會感覺好像坐在一顆球上，上洗手間時，會有下墜感、拉扯感，尤其站一整天下來會更明顯。不同器官的脫垂，造成的症狀也會不太一樣。
- 膀胱脫垂：可能容易尿不乾淨，造成反覆的泌尿道感染，也有可能膀胱被壓迫而尿不出來。
- 直腸脫垂：易有便祕或直腸發炎的情形，反覆便祕因要用力解便，也會增加直腸脫垂的機會。
有骨盆腔脫垂問題者，也易有應力性尿失禁的困擾，兩者與骨盆底肌不穩定有關。一開始有可能先出現應力性尿失禁，之後又發現有骨盆腔脫垂的情況。
Q2：骨盆腔脫垂的高危險群？可以預防嗎？
A：骨盆腔脫垂與以下因素有關：
- 年齡：年長，更年期後骨盆底肌群無力。
- 生產：多次生產或胎兒過大，雙胞胎或多胞胎。
- 長期腹壓高：肥胖、經常便祕、慢性咳嗽、常提重物、長期久站。
- 遺傳：結締組織較弱，常見媽媽有這問題，女兒也有。
- 曾做過腹腔手術：例如已經摘除子宮，因手術會動到腹腔的韌帶，子宮底的結構被破壞，有可能會造成骨盆腔脫垂。
若有骨盆腔脫垂，要注意腹部不要太用力，以減少腹壓，像是不要空手提菜、抬重物，應改用有輪子的菜籃、拖車。
產後若有骨盆腔脫垂症狀，6個月內可及早就醫，把骨盆底肌群練強壯一點，會有機會改善。但當媽媽真的很難，因為寶寶有可能一直到了5歲，都還是要媽媽抱抱，也會增加腹壓。
此外，要改善生活型態，例如改善便秘問題。如果想要做大重量的訓練，可以考慮坐著或是躺著做，可以分散骨盆底肌群的壓力。
Q3：面對骨盆腔器官脫垂困擾，有哪些保守治療？
A：目前的保守治療，可考慮在陰道內使用子宮托，托出下墜的膀胱、子宮或大腸。先由醫師在門診衛教如何使用，要試到最適合的尺寸跟形狀，放置好後，如果走路、解尿、坐下來沒有不舒服，才是適合的子宮托。
使用子宮托，得每晚取出清洗，早上再放進去。尚未停經的女性，經血會從子宮托的縫隙流出。
Q4：骨盆腔器官脫垂到什麼程度，需要手術治療？
A：器官會掉出陰道口的三級、四級骨盆腔脫垂，才需考慮手術治療。
臨床上會看到許多患者已經子宮頸糜爛、破皮流血，器官掉出陰道口，長期磨擦胯下，導致兩腿內側皮膚發炎長濕疹，承受極差且痛苦的生活。這些較嚴重的骨盆腔脫垂，讓人不敢做任何的動作，不喜歡走路，且經常面臨泌尿道感染問題，嚴重影響生活品質。
有些年紀較大的婦女，往往誤以為骨盆腔脫垂是老化的一部分，會諱疾忌醫。但事實上，這樣的困擾，並不是理所當然，再嚴重的骨盆腔脫垂，都是有辦法可以解決的。
骨盆腔脫垂可以分膀胱、子宮的前壁，以及大腸的後壁。如果是膀胱、子宮、大腸一起脫垂，手術時，前、後壁會一起處理。如果只有子宮脫垂，會先處理前壁的修補，不會去動到後壁。若後來又發生大腸脫垂的問題，有可能要再做一次後壁的修補手術。
手術時是從陰道口進入骨盆腔做骨棘韌帶的懸吊修補手術，有術式是用人工的網膜，但是這存在排斥、網膜外露、慢性骨盆腔疼痛風險。如是用身上原有的組織，像是筋膜、肌肉，就不會有外來物的不確定性。使用自體組織把脫垂的器官重新固定好，使其回復到正常的位置，手術時間約1～2個小時，骨盆腔脫垂的困擾在術後可獲得改善。
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