Q1：造成下背痛的原因有哪些？
A：
造成背痛的原因很多，可以簡單的分成骨頭跟神經及旁邊肌肉的部分。
• 骨頭跟神經：常見退化性的病變，像是椎間盤、脊椎骨跟脊椎骨間的小面關節的病變，影響到附近的軟組織跟韌帶，而產生疼痛。當椎間盤開始退化，穩定度變差，骨頭就會往外長，以增加穩定度，在X光下看起來就像是骨刺。一旦刺激到神經根，就會出現神經根壓迫的現象。如果單純背痛，可能比較表淺、主要在小面關節的層次，但如果轉移到臀部或下肢，代表比較接近神經根的位置。
• 肌肉：也是下背痛的大宗。有時候會在搬東西時突然痛起來，可能是肌肉型的疼痛。
Q2：下背痛一犯再犯的原因？
A：
引起下背痛的不良結構或錯誤姿勢，一直沒有去矯正，下背痛就可能持續反覆發生。
當脊椎的結構已經出問題，就像是力學不平均的大樓，較有可能崩塌。像有些先天的脊椎側彎，若讓腰椎呈S型，就會導致骨盆變成一高一低，長期肌肉的拉力不一樣，更容易反覆受傷，下背痛一犯再犯。
有些人是後天的結構出問題，像是二節脊椎間的肌肉，原本應該是短短的，卻因脊椎滑脫，腰椎的肌肉被拉得很長，出現很容易痛的激痛點。這些腰椎的小肌肉，本身是姿勢性的維持肌肉，不太容易透過重量訓練去訓練到這些群肉群。也因為怕痛不敢動，沒有及時矯正，肌肉會出現萎縮的現象，導致腰椎整個歪掉了。
病人會說腰怪怪的，覺得有隱隱約約模糊的痠痛，例如搬重物時，沒有習慣蹲下去再拿，而是直接彎腰用錯誤的姿勢去搬，不小心拉傷得更厲害，造成急性發炎，就會越來越痛、一痛再痛。
Q3：當下背痛發生時，居家可採取的緩解方法？
A：
本身沒有藥物過敏的話，可服用含有乙醯胺酚（acetaminophen）成分的止痛藥。一旦有下背痛，就要避免搬動重物，某些狀況下，躺床休息會有幫助。如果疼痛未緩解，且出現麻的現象，甚至出現大小便失禁，需要趕快就醫，因可能已經有神經根壓迫的情況。
Q4：下背痛的治療有哪些？
A：
首先會拍X光檢查，看有沒有結構性的問題，並給予消炎性止痛藥，部分的病人會有緩解。
若服藥未見效的，會做深層的熱療、電療等物理治療緩解症狀。但如果有深層肌肉的激痛點，通常會伴隨脊椎滑脫的結構異常，二節脊椎間的肌肉被拉得很長，常發生在腰椎第四、五節或是腰椎第五節跟薦椎第一節，病人會覺得臀部上面那邊很痠、抬不起來，服藥效果通常不好，會需要做激痛點的治療。
在治療上，是經由超音波導引打高濃度的葡萄糖水或是PRP的增生治療。高濃度的葡萄糖水本身有一些局部止痛的效果，可以直接打在激痛點上，對大範圍的激痛點幫忙蠻大。這類病人因為脊椎滑脫的關係，關節囊會稍微有一點受損，用PRP可以協助修復。所以，有時候會交替使用高濃度的葡萄糖水跟PRP的治療。
運用注射治療解除激痛點後，也可再安排12次的「周邊磁刺激」的治療，達到止痛、加強刺激腰椎深層肌肉的雙重效果，對於腰很痛、沒力、不太能走的下背痛病人，可以坐著或躺著接受治療。治療時，下肢的肌肉會跳動，每次治療時間是30分鐘。但正在感染、癌症、裝有心臟節律器的病人，不能接受此治療。
做2分鐘的周邊磁刺激治療，肌肉的痠痛感會像跳繩跳了10分鐘的感覺。很多因下背痛導致肌肉萎縮的病友，至少有7成以上在做完療程後，肌肉力量跟行走能力有明顯改善。
若下背痛是傳到下肢而有神經根壓迫的情況，標準治療是以超音波導引在臀部打一些藥，讓藥滲上去神經根，達到止痛的效果。但對有些難治型的下背痛，如果有明顯的腰椎神經根壓迫，再加上脊椎的腔室跟結締組織可能已有沾黏的現象，則要直接在腰椎神經根做阻斷，才能有效止痛。
Q5：哪些運動有助避免下背痛的發生？
A：
核心肌群是銜接上半身跟下半身力量傳遞的重要肌群，像棒式、橋式運動都有助核心肌群的訓練，可有助減少下背痛的發生。
諮詢專家
張凱閔教授
現職：臺大醫學院復健科臨床教授、臺大醫院北護分院復健部主任、好心肝門診中心復健科特聘教授
專長：超音波導引治療、軟組織超音波檢查
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好心肝會刊：【請問好心肝】 下背痛5問 張凱閔教授 專業解答
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