文，黃秀美（健康專欄作家）
寒流入侵，天空灰矇矇一片，空氣又冷又髒，
許多小朋友不只鼻塞、打噴嚏，也常咳到睡不好，
到底寒冬、空氣差時，該如何照顧胸腔健康，減少久咳不止？
「咳、咳、咳」孩子深夜裡斷斷續續的咳嗽聲，總讓家長繃緊神經、夜不成眠，但為什麼每到冬季，總會覺得孩子特別容易生病，呼吸道特別難照顧？
其實，光是冷空氣，就會讓有些氣管比較敏感的孩子有氣管收縮、痙癴，出現呼吸困難、會喘的症狀，更別說寒冷的氣候，也會讓流行性感冒病毒較活躍。天冷時，大家會比較傾向門窗緊閉，讓室內成為病菌交流的空間。
而從大環境來看，寒冬易有呼吸症狀是因為台灣雖然四面環海，但冬季會有從西伯利亞與蒙古夾帶而來的沙塵、霾害，再加上國內的交通與工廠等空氣汙染，倘若含有的空氣品質懸浮微粒濃度（PM10）、細懸浮微粒濃度（PM2.5），空氣汙染指標值（PSI）較高，對於有呼吸道敏感的孩子及成人，都會造成痰多、喉嚨癢、咳嗽的加劇，甚至可能讓氣喘發作。
到底氣溫直直落的冬季，該如何照顧孩子的呼吸道？本週由專精兒童胸腔醫學的呂立醫師，分享兒童呼吸健康的關鍵養生之道。
關鍵一：別只注意氣溫，也要留意氣象報告中的空氣品質指標
天氣冷颼颼，除了氣溫變化外，氣象報告空氣品質指標中的PM10、PM2.5、PSI，到底指的是什麼，對於孩子的呼吸道健康有什麼危害？PM10 指的是空氣中，粒狀污染物的粒徑在十微米（μm）以下的濃度，PM2.5，則是粒徑在2.5微米以下的濃度。
當粒徑越小，越容易飄浮。PM10就會被吸入人體呼吸道，易沈積在鼻腔、口腔，使得分泌物變多、變濃稠，易喉嚨癢。而PM2.5這種細懸浮微粒，特別重要是因為會被吸到肺部深層的肺泡，引起發炎，產生更多痰，更容易出現咳嗽的症狀。PSI是把空氣汙染的各種汙染物綜合考慮所得到的空氣汙染指標值，當達到不良、非常不良與有害的程度，會影響到敏感族群，產生各種呼吸道的不適。
人體，左右各一的肺臟，主要功能是呼吸，當鼻腔吸入空氣後，會經由鼻竇、氣管、支氣管一路到達肺泡。肺部的快速成長期，第一階段，在八歲前，主要是肺泡數量的生長及呼吸道的發育。第二階段則是在青春期的國、高中生，肺部會隨胸廓成長變大，肺功能會一路增加到二、三十歲左右，之後就逐漸降低。這段期間，減少接觸過敏原、病菌引起的發炎、感染、受傷與空氣污染曝露，以及好好鍜鍊肺活量與心肺功能，才能讓肺部有足夠的擴張與成長。
兒童的肺部尚未成熟，氣管、支氣管的管徑小，再加上肺泡少，肺活量遠較成人低，較容易受到懸浮微粒、細懸浮微粒的危害，當發現PM10、PM2.5、PSI高，空氣品質差時，建議要減少戶外的活動，避免曝露在污染混濁的空氣中。但也不宜總是宅在家不動，所以，青少年可以改採室內運動，像運動中心跑步游泳，年幼的孩子也可以跳繩，或者是去室內運動場打球等等。
關鍵二：咳嗽是人體的保護機制，找出致病原因很重要
每當空氣髒，呼吸道的痰液會增多，原本的目的是為了把外來的污染物包裹起來，再運用呼吸道的纖毛擺動，把痰液慢慢運出體外，是人體呼吸道的重要保護作用。咳嗽，則可瞬間排除痰液，避免痰液卡在氣管及支氣管，影響呼吸的狀況，通常痰積得越多、咳得越頻繁。適度補充溫開水，有助於把黏在氣管壁上的濃痰咳出。
而乾咳的咳嗽，則常是氣管受到直接刺激而收縮、咳嗽，與溫差大、發炎性的持續刺激有關。若早上出門上學，一早氣溫特別冷時，棉布口罩、配戴圍巾等保暖措施，都蠻重要。戴口罩，雖然沒辦法有效隔絕空氣中粒徑小的污染物，但對於減少直接吸入冷空氣，避免早晚溫差過大時，引起的鼻塞、打噴嚏、咳嗽，會有助益。
由於咳嗽的原因有千百種，夜晚咳不停、咳到吐，有可能是鼻涕倒流、鼻竇炎、氣喘發作，也有可能是肺部有黴漿菌等感染。如果感冒後，咳出黃色或綠色等帶病菌顏色的痰液，或是病程拖得比較長，有持續兩週的慢性咳嗽，沒有緩解，不管有沒有發燒的症狀、有沒有喘起來，建議應就醫檢查，找尋致病原因，接受必要的治療。若是放任氣喘或氣管發炎沒有處理，產生慢性氣管持續收縮、發炎，導致氣管壁變厚、變形，或是肺部肺泡壞死，產生纖維化，可能會有長期氣喘或是肺活量不足的問題。
關鍵三：緊閉門窗時，更宜注意室內空氣品質
天氣太冷時，常會緊閉門窗，很難保持室內空氣的暢通，易讓室內空氣混濁，如果家裡的孩子有過敏體質，可以考慮使用有HEPA高效濾網的空氣清淨機、吸塵器來清潔室內的空氣及環境，但要特別注意濾網的更替與清潔，才能維持原有的過濾效果。
家裡有氣管敏感的孩子，最好能全面禁菸，因為，家長們即使躲到陽台抽菸，沒讓孩子吸到二手菸，但身上的頭髮、皮膚、衣物，仍會沾染香菸的粒子，造成三手菸的危害，一樣會傷害孩子的氣管與肺部。為了自己及孩子的健康，家長宜戒菸，並避免出入有菸害的環境。（黃秀美整理）
保健：寒冬兒童胸腔保健3要訣
氣管敏感的孩子，很容易因為氣溫劇降、空氣品質差而出現痰多、咳嗽的症狀，做好兒童胸腔保健3要訣，可減緩呼吸道的不適，有助肺臟的強健。
TIP1：喝溫水，適度補充水分，可讓呼吸道濕潤，有助黏在氣管壁的痰液咳出。
TIP2：溫差大或空污嚴重時，少外出，可配戴口罩來減少呼吸道刺激與不舒服。
TIP3：寒冬可改作室內運動，鍜鍊肺活量與心肺功能，但要注意室內的空氣品質。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
呂立醫師
現任：台大醫院兒童醫院兒童胸腔加護醫學科主任、瑞信兒童醫療基金會執行長、台灣兒童胸腔醫學會理事
專長：兒童呼吸治療、兒童胸腔醫學、兒童重症加護醫學
