文，黃秀美（健康專欄作家）
每當氣溫急降，原本就人滿為患的各大醫院急診室被等待看診的民眾塞得水洩不通，不但在急診室走道等病床的患者比比皆是，就醫人潮甚至多到連急診的推床都不夠用。不只急診醫護人員壓力龐大，等到不耐煩的患者及家屬，也曾因此引爆言語、肢體衝突。
急診不是隨到隨看的快速門診。民眾到急診就醫時，都要先接受急診檢傷分類。急診檢傷分類，包括復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等五級，是依照患者的呼吸窘迫、血壓、心跳、意識等重要的生命徵象及疼痛程度，來快速評估病情危急程度及迫切性，用來安排急診就診的先後次序。
到底，看急診有哪些應注意的事宜？以下是陳日昌醫師的問診。
Q：急診檢傷分類，必要性為何？
A：醫院設置急診室的初衷是為了彌補門診功能及時段的不足（特別是夜間及例假日），由專長緊急救護的醫護人力，用輪值的方式，提供全年無休的專業緊急醫療服務。
若以全民健保總額的支付比率來說，急診約僅占三％左右，但台灣每年有高達七百萬的急診就醫人次，而且人次逐年上升，再加上急診工作辛苦，不易找到足夠的專任醫護人力。
在預算與資源有限的情況下，急診室及醫院值班的醫護人力，在夜間及例假日時段，比平常少很多，勢必要做到資源重分配，把有限的資源，盡快投注在最危急的患者身上，才能讓有生命危險的患者，在最短時間內得到適當的醫療處置，以達到挽救寶貴生命的目的，這就是「急診檢傷分類」的基本概念，與看門診時，依掛號順序看診的運作模式，完全不同。
以林口長庚急診室為例，即是透過急診檢傷分類，將不同分級的患者，安置在不同的區域，依患者病情的輕重緩急，排定看診的優先次序。
Q：為何同樣掛急診，感冒候診特別久？
A：如果是生命徵象很穩定的感冒，即使出現咳嗽、發燒到三十八度以上的症狀，在急診檢傷分類時，一般是屬於第四級次緊急或第五級非緊急的患者，因病況沒有立即的危險性，即使患者急著看診，也可能會因現場還有更危急或其他等級等候患者眾多，而等到一至兩個小時左右。
倘若是急診檢傷第一級或第二級的患者，則是急診室優先看診處置的對象，例如：休克、重度昏迷、心跳停止、急性大量吐血、疑似急性腦中風或急性冠心症、墜樓，都屬於病況危急，時常必須立即或在十分鐘內，給予必要的急救及處置，這部分患者，大約占急診病人的兩成。
而病況可能會持續惡化的第三級患者，如：急性腹痛懷疑有急性闌尾炎、子宮外孕、重度高血壓、急性頭痛等，則會在三十分鐘內診治。
值得注意的是，急診檢傷第四級或第五級的病人，並不代表病情一定不嚴重。醫療常有許多不確定性，有極少數的患者，剛走進急診時，只是輕微不適，但後來卻突然病情急轉直下。如何把這少數的患者，在急救的黃金時間內，即時找出來，對急診科的醫師來說，就是相當大的挑戰。
Q：急診病床，真的是一床難求？
A：其實並不是急診一床難求，而是醫院床位一床難求。在台灣大約只有十多家醫院是床位一床難求的。根據衛生署公告的二十四小時急診名單，包括台澎金馬約有二百三十多家急診室，但較常出現急診住院壅塞 （編按：指有五％以上的急診患者，急診留置時間超過二十四小時，未住院也未轉診），且以林口長庚、台大、台北榮總、馬偕、新光、台中榮總、成大、高雄長庚、高雄榮總……等知名的醫學中心為主，其他中小型醫院的急診，則有些甚至呈現門可羅雀的情況。
會造成這樣分配不均的現象，一方面，是因為民眾在選擇急診時，往往會以醫學中心或大醫院為首選。另一方面，則是因為全民健保並沒有限制民眾就醫的選擇，而造成病人集中的現象。這些醫學中心等待住院的病患多，自然造就急診住院壅塞，同時也讓急診醫療的品質下降。
醫學中心急診住院壅塞，涉及全民健保的給付設計、民眾就醫意願、民意代表的要求，如何解決，充分考驗政府施政的智慧與決心。
【延伸閱讀】急診要轉院，應等患者病情穩定
掛急診最怕要住院，沒病床；要開刀，沒辦法即時開刀；要轉診，轉不出去。有時候，患者家屬會因為對急診不滿意而決定轉院，但還是建議在患者病情穩定，且有安排的狀況下，轉診出去較能保障後續就醫狀況。
除了外傷無法預期外，絕大多數的急性腦中風、急性冠狀動脈心臟病、高危險妊娠及新生兒救護等與急救黃金時間有關的疾病，大都與患者平日的健康有關，民眾應多注意身體的照護與疾病預防控制，並多了解居家及工作地點附近的醫院與急診室運作狀況，以備不時之需。
萬一，健康有異常狀況，又不知病況危急與否時，最有效率的方式就是打一一九，由專業救護人員來協助送醫，但因緊急醫療資源有限，請民眾也要珍惜使用。（文●黃秀美）
【延伸閱讀】誰比較緊急，急診室有標準 ——急診5級檢傷分類
級數：第1級 復甦急救
處置急迫性：立即處理
定義及可能狀況：病況危急，須搶救生命。如：重度昏迷、休克等。
級數：第2級 危急
處置急迫性：10分鐘內
定義及可能狀況：有可能會危及生命，須盡快處置。如：急性冠心症、急性腦中風、高處墜落、頭部外傷等。
級數：第3級 緊急
處置急迫性：30分鐘內
定義及可能狀況：病況有可能會持續惡化，需要急診處置。如：子宮外孕、急性闌尾炎、重度高血壓、急性頭痛等。
級數：第4級 次緊急
處置急迫性：60分鐘內
定義及可能狀況：疾病需要做即時處置，以降低併發症的可能性。如：生命徵象穩定的急性腸胃炎、流行性感冒等。
級數：第5級 非緊急
處置急迫性：120分鐘內
定義及可能狀況：非門診時段的一般就醫。如：皮肉傷換藥、牙痛等。
資料來源：衛生署、陳日昌
整理：黃秀美
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳日昌醫師
台灣急診管理學會理事長、長庚紀念醫院急診醫學部主任
專長：急診醫學、緊急救護醫療體系管理、健康管理與健康促進
