文，黃秀美（健康專欄作家）
近年，發熱衣跟保暖毛毛靴，在台灣掀起銷售熱潮，不僅是時尚上班族的保暖聖品，發熱衣及發熱褲，也是許多怕冷銀髮族的防寒法寶。
但訴求可升高體表溫度的發熱衣，雖然穿起來既時尚又保暖，也比傳統的衛生衣美觀、輕薄，卻有不少消費者在穿著發熱衣時，覺得皮膚搔癢加劇，甚至長疹子、青春痘、汗斑。到底發熱衣該怎麼穿才不會出問題？人人都可穿發熱衣嗎？以下是沈兆煇醫師的問診。
Q：為什麼發熱衣會穿出問題？
A：當寒流來襲時，雖然氣溫會下降，讓人覺得冷得受不了，但是整體來說，台灣的冬天並不是天天或一整天都很寒冷，在有空調溫暖的室內跟室外的低溫，也有明顯的差異，所以當寒流一波又一波接踵而來的時候，民眾像是在洗三溫暖。
以發熱衣來說，它必須緊貼著皮膚穿著，才能發揮保暖的效果。在早晚氣溫低或是在郊外陰雨天時，可能會覺得禦寒的效果不錯，但在中午艷陽高照或室內，或躺在溫暖的被窩裡時，反而會因太悶熱而過度發汗。
由於發熱衣是貼身穿著，即使太熱想脫掉也相對麻煩，常常是一整天穿下來，皮膚像洗三溫暖而出現搔癢、紅疹、汗斑、青春痘及毛囊炎等不適症狀，建議可以立即先嘗試局部冷敷來改善不適，並尋求皮膚科醫師的診斷及治療。
Q：哪些人不適合穿發熱衣？
A：容易出汗的小朋友跟年輕力壯的人，因新陳代謝很旺盛，出汗量又大，是較不適合穿發熱衣的族群。尤其是有冬季癢、異位性皮膚炎的患者，因敏感的皮膚自我調適較弱，穿著緊身的發熱衣時，有可能因為皮膚表面溫度瞬間提高，而讓搔癢明顯惡化，最不適合穿。
冬季癢，是冬季常見的皮膚問題，好發於乾性皮膚及銀髮族，主因是來自氣溫過低，會讓皮膚的皮脂腺分泌減少，皮膚角質層裡主要的天然保溼因子——神經醯胺（Ceramide，又稱分子釘）及油脂分泌較缺乏，使皮膚的天然屏障變得脆弱，導致皮膚乾燥、脫屑，出現又乾又癢的症狀，一旦穿著發熱衣進入溫暖的室內，病情會更加惡化。
異位性皮膚炎，則是一種與遺傳有關的皮膚疾病，好發於嬰幼兒及孩童。患者也會出現皮膚乾燥、反覆搔癢的紅疹及脫屑，而且發汗的過程會更刺激皮膚，讓搔癢變得更明顯，尤其是熟睡後常會抓到皮破血流。
而一出汗、悶熱，就容易長汗斑、 紅疹、青春痘，甚至毛囊炎的患者，也應避免穿發熱衣。以汗斑為例，這是一種淡紅色、咖啡色或白色的不癢斑疹，好發在脖子到大腿上側間的皮膚，與黴菌感染有關，具傳染性，若經正確診斷，以口服或外用的抗黴菌藥物治療十天到兩週可痊癒，但容易受汗水刺激而再次發作。
那一般上班族，什麼時候才適合穿發熱衣呢？一般建議是氣溫低於攝氏十二度以下、從事低溫的戶外活動，如：賞雪、登山，或是半夜需要熬夜工作、寫報告，感覺又溼又冷時，才須考慮穿發熱衣保暖。若要穿發熱衣入睡，則要避免使用太厚重的棉被，以免過熱。濕冷的氣候比較適合穿發熱衣，而乾冷的氣候因為原本感覺就會比較溫暖，白天也可能會是大晴天，必須避免穿發熱衣。
Q：穿保暖毛毛靴，會造成什麼問題？
A：近年很流行的毛毛靴、雪靴，最大的問題，也是因為太悶熱。若天天穿，讓黴菌有機可乘，在鞋子內部滋生，常會導致香港腳跟灰指甲發作得更厲害，腳趾縫會出現水泡、脫皮，指甲有可能會變黃、變厚。
除了持續接受抗黴菌藥物的治療、避免天天穿密不透風的雪靴外，由於腳部的皮屑中，可能會帶有黴菌的孢子，可在環境中存活長達十八個月，建議穿過的鞋子，須把鞋墊抽出來乾燥，並在鞋子內部噴灑抗菌的噴霧，可抑制鞋內的黴菌，減少香港腳跟灰指甲的反覆發作。
報你知：洋蔥式穿衣法，最適合台灣冬季
發熱衣是一種流行時尚，比較適合超低溫時段穿著。在大白天，最適合台灣冬季的保溫穿著方式是洋蔥式的穿法，內層可穿有造型的夏天T恤、中層配秋涼的長袖、外層再披上禦寒的厚外套，依所處環境的溫度高低，隨時做服裝上的調整。
若希望加些流行的元素，可以考慮搭配運動頭巾做變化，運動頭巾的優勢在於穿脫方便，即可綁在頭上做造型，也可套在脖子上保暖，很冷時，用來遮掩口鼻，避免直接吸入冷空氣。
怕冷的上班族，若要使用暖暖包，不可長時間貼身使用，建議放在厚外套的口袋裡，可降低燙傷機率，更要避免睡覺時使用。今年的皮膚科門診，就有女性在被窩裡使用暖暖包，小腹不小心壓在皮膚上燙出四公分大、兩公分高的水泡。
若是擔心洗澡時受寒，寧可考慮將衛浴設計改成乾溼分離，並加裝浴室專用的電暖器或烤燈，來提高浴室的氣溫，就可避免因為自覺太冷，而用太熱的水洗澡，會直接傷到表皮。
尤其是冬季癢及異位性皮膚炎的患者，因皮膚缺乏保護力，要特別注意不要泡熱水澡，或洗太久、太熱、太乾淨，建議洗三分鐘的戰鬥澡，以沐浴乳重點清潔腋下、臀部、腳底即可，建議可趁剛洗完澡，皮膚還溼潤時，擦上含有神經醯胺、乳油木果或燕麥的乳液來增加皮膚的保溼。
（文●黃秀美）
延伸閱讀：保暖適宜勿過當 ——四種保暖後的不適症狀
冬季癢
症狀：皮膚保溼力下降，造成乾癢
成因：洗熱水澡、清潔過度、穿得太熱，讓乾癢加劇
對策：避免泡熱水澡及常穿發熱衣；洗完澡馬上擦保溼乳液
汗斑
症狀：毛囊黴菌感染，造成不癢的花斑疹
成因：穿太熱、出汗，長出更多淡紅、白、棕色斑疹
對策：避免常穿太悶熱的發熱衣；口服或外用抗黴菌藥膏治療
香港腳
症狀：腳部黴菌感染，起水泡、癢、糜爛
成因：悶熱會讓香港腳發作得更厲害，更癢、有腳臭
對策：勿天天穿毛毛靴 ，鞋做抗菌處理；口服或外用抗黴菌藥物治療
燙傷
症狀：皮皮膚受熱而紅腫熱痛、起水泡
成因：貼身、長時間使用暖暖包，誤觸電熱器
對策：小心使用保暖用品；燙傷時，先沖冷水或冰敷20分鐘，再送醫
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
沈兆煇醫師
現任：板橋佳醫美人診所院長
專長：皮膚病理學、皮膚免疫學、皮膚雷射醫學、皮膚美容外科學
