12/11/2014

林英欽醫師:痛風曾發作的患者,連含果糖的汽水及果汁,都不宜喝?

 文,黃秀美(健康專欄作家)

例行健康檢查,尿酸值偏高,出現紅字的異常,

大吃大喝後,痛風發作,也常與尿酸值異常有關,

到底尿酸高,代表什麼?該如何作好日常保健呢?


氣溫驟降,許多曾痛風發作過的患者,即便只有喝些火鍋湯、小酌取暖,總會擔心,因一時的貪嘴,而在半夜時,付出腳姆趾關節大痛的慘痛代價。一旦罹患痛風,也常被告誡,要避免吃高普林(purine,亦稱嘌呤)的食物,並注意血中尿酸值的高低。


之所以要限制普林的攝取是因為普林在肝臟會被代謝成尿酸,增加血液中的尿酸含量,當超過飽和點,又有機會形成尿酸鹽的結晶,與痛風發作有密切關係。但普林不只來自食物,也是身體新陳代謝時會產生的物質。事實上,經人體製造出來的普林,約佔三分之二左右,竟比從食物中攝取而來的普林還多。而血中尿酸多,不僅僅是體內尿酸生成過多,也常與尿酸無法有效自腎臟排泄有關。


到底沒有症狀的尿酸高,該怎麼辦?當有痛風病史時,該怎麼避免痛風再次發作?本週由專精預防醫學與健康檢查的林英欽醫師,分享尿酸偏高該如何養生的關鍵養生之道。


關鍵一:尿酸偏高,當心是腎臟、心臟的潛在威脅

當抽血作健康檢查,發現尿酸值是超標的紅字,最重要的,並不是馬上吃藥治療,而是著手研究尿酸多,究竟是來自尿酸生成過多?還是腎臟功能不好,導致尿酸無法有效排泄出體外?特別是無肉不歡、中廣身材的人仕,更要多注意會不會因高脂飲食而增加未來罹患痛風、中風、急性心肌梗塞的健康風險。


同時,尿酸鹽結晶也有可能會堆積在腎臟裡,刮傷無法再生的腎元,造成腎臟損傷、腎結石,甚至,嚴重到要洗腎。即使冬天氣溫低、不口渴,依然要適量的飲水,增加排尿量,減少泌尿系統的尿酸鹽沈積。若尿酸值偏高,建議每三到六個月,該作一次尿液及血液檢查來監控腎功能的變化。


一旦痛風發作,就必須更正視尿酸值高低,並留意嚴格監控。若尿酸值高居不下,即須考慮長期用藥三到六個月,並合併飲食調整來控制尿酸值。因痛風的疼痛,每發作一次,對身體、腎臟的健康,就是一次重擊,且發作時,在滿分十分的疼痛指數中,會高達八、九分,與生產時的劇痛,無分軒輊,肯定坐之難安、寸步難行,不太可能不吞止痛藥。而這些止痛藥物,對腎臟也是額外的負擔。在治療上,光止痛只解了燃眉之急,須把痛風發作次數,減少到沒有,才算治療成功,真正降低腎臟損傷、中風、急性心肌梗塞的潛在威脅。


即使是嚴重到關節破壞、有痛風石、易皮膚潰瘍的患者,若願意配合好好治療,讓尿酸值降低,痛風石也可有機會融解、剝落,慢慢縮小,關節的活動度會增加。由於痛風患者的傷口癒合力普遍不佳,若非必要,並不建議積極開刀治療痛風石。


關鍵二: 作好腳掌保暖,有助減緩冬季痛風急性發作


而天冷會讓痛風發作,腳姆指的關節有急性的紅腫熱痛,主要原因是天冷時,血管會收縮,血液循環原本就會比較較差,位於肢端的腳部,尤其是腳姆指的血液循環更差,更容易讓尿酸鹽結晶沈積在關節腔而引起急性痛風的發作。但又為什麼很多痛風患者是在酒後、凌晨,痛風大發作?也跟酒後血管急速收縮、凌晨一到三點的低溫,導致血管較狹窄、血流速慢有關係。


酒精代謝時所產生的乳酸,會影響尿酸的排泄,但許多企業人仕,在商務聚會時,要作到滴酒不沾,確實會有難度,建議盡量少喝發酵的酒類,如:啤酒,並可以在應酬前,先吃含澱粉的飯、麵,不要空腹喝酒,可減少酒精的吸收。喝酒的同時,要喝足量的白開水,有助稀釋血液中的尿酸濃度。此外,千萬也別忽略肢體末端的保暖,不管是喝酒後、睡覺前,都可以戴上厚厚的手套跟襪子,保持手腳不冰冷,也可減緩痛風的發作機會。


如果是容易在運動後,痛風發作的患者,在運動中的水份補充,以及,運動前、後的暖身,還有運動後的局部加強保暖,每個環節都很重要。運動後,絕對不可沖冷水澡或用冷水洗腳,襪子濕了要立刻換掉,不要讓手腳有挨冷受凍的機會。


關鍵三:忌急劇減重,久煮燉滷、含糖飲料等痛風地雷

罹患痛風的患者,就算有肥胖問題,需要減重,也要掌握不可急速減重的大原則,因肌肉在崩解時,會產生肌酸酐、尿酸,有可能引起痛風發作,建議每個月減重,以一到二公斤左右為宜。在飲食上,由於普林易溶於水,熬煮的湯頭、肉汁,最容易溶入大量的普林,久煮燉滷也會讓普林分解成容易被腸胃吸收的細小分子,宜避免食用。


此外,最常被一般民眾忽略的含糖飲料,如:汽水、果汁,常含很高的高果糖糖漿,喝到肚子裡會讓血糖升高,易口渴,相對來說,當組織內的水份減少,一樣會讓體液的尿酸升高。若已經儘量避免吃高普林食物(如:火鍋湯、內臟、筍類、酒類),痛風依然會不時發作,不知道什麼該吃、什麼不該吃,建議可寫飲食日記,交由營養師作評估與指導。


保健:避免尿酸高,痛風發作的3要訣

痛風好發在腳趾、腳踝、腳背的關節,主要是因為腳ㄚ子,位於肢體的末端,血液循環較差。一旦血中尿酸高,尿酸鹽的結晶,掉到關節腔裡,造成激烈的發炎,常常會痛到跛腳,避免尿酸高、作好腳的保暖很重要。


TIP1:不要空腹喝酒,應酬前,先吃含澱粉的飯、麵,同時,要喝足量的白開水。

TIP2:痛風曾發作的患者,不宜喝含果糖的汽水及果汁,因會讓體液的尿酸升高。

TIP3:運動後、飲酒後、睡覺時,建議穿上厚厚的襪子保暖,維持腳部不冰冷。





本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄


  諮詢專家  

林英欽醫師

經歷:萬芳醫院老人醫學科主任

現任:雙和醫院健康管理中心主任、台灣家庭醫學醫學會副秘書長

專長:預防醫學與健康檢查、家庭醫學、老人醫學 


本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》