文，黃秀美（健康專欄作家）
小時候，孩子的乳牙還蠻整齊，但一長恆牙後，卻越來越亂，
除了遺傳的因素外，也跟不良生活飲食習慣跟長期鼻塞有關，
到底該怎麼注意日常保健，才能讓孩子的齒列更整齊漂亮呢？
一口整齊漂亮的牙齒，可為迷人、親切的微笑加分，但你知道嗎？當牙齒排列不整齊時，不只是影響美觀，也會干擾咀嚼、發音，甚至是睡眠品質。
當孩子上顎發育過度往外暴，有暴牙困擾，或是上下顎牙齒的前牙區，無法正常接觸咬合、中間有明顯空隙，有開咬問題時，都會讓牙齒的前牙區，在吃東西時，喪失正常的切削功能，連要咬斷麵條，都有困難。
且得完全依靠後牙區的臼齒來咀嚼食物，有可能讓臼齒提早磨損過度，食物殘渣也更容易卡在後牙區的牙縫中，使臼齒表面的珐瑯質流失，易出現蛀牙或敏感痠痛的現象。
尤其是齒列有開咬問題的患童，在吞嚥食物時，為了讓口腔形成封閉的空間，不讓食物從嘴裡掉出來，常會無意識，用舌頭頂住前牙區的齒列空隙，而養成把舌頭往外吐的壞習慣，這種吐舌癖 （tongue thrusting）會長時間推擠齒列，讓齒列的開咬越來越嚴重，也會因為舌頭在口腔裡的位置不正確，家長常會覺得孩子口齒不清，講話有「含魯蛋」的情況。
到底有那些不良的生活習慣，會讓孩子的牙齒排列混亂？本周由專攻牙齒矯正的陳彥朋醫師，分享讓牙齒正常發育、擁有一口整齊美牙的關鍵養生之道。
關鍵一：咬筆桿、經常咬指甲，是讓牙齒門戶大開的常見殺手
小朋友長期吸奶嘴或是奶瓶吸太久、喜歡吸手指，情緒一緊張就就咬筆桿、啃指甲的壞習慣，容易讓前牙區的上下排牙齒，持續受到外來的力量，導致牙齒的移動，嘴巴閉不起來，形成開咬跟暴牙等不正咬合。若希望孩子的牙齒排得漂亮，首先就是要戒除上述的壞習慣。
而在飲食上，「只吃軟，不吃硬」的孩子，因為很少吃到需要咀嚼食物，牙弓跟齒列的發育會遲緩、受限，若牙弓太過狹小，就像是蓋了太小的停車場，未來要把較大的恆牙，停進停車場時，不是車子停不進來，就是車子勉強停進來後，卻顯得異常擁擠。
因此，在從乳牙轉到恆牙的混合齒列的關鍵期（約是六歲到十二歲），宜適量攝取含纖維的食物，像是蔬菜、雞腿、排骨這些需要用牙齒撕裂、啃咬的食物。避免只吃絞肉、漢堡肉、碎肉這類不需太多力量咀嚼的精緻加工食品。
以啃排骨為例，需要用尖尖的犬齒，把排骨肉啃下來，用前牙區的門牙、側門牙切削成小塊後，再用後牙區的臼齒，把肉塊研磨成肉末，可達到正常齒列，不同齒位的全面訓練，讓牙弓發育更好。
常有很多家長會問，可不可用口香糖、QQ軟糖，來作孩子的口腔訓練，答案是「不行」。因為，牙齒在咀嚼這些人工製造的食品時，大多只用後牙區的臼齒咀嚼，無助齒列及牙弓的發育成長，有時還會讓頰側的顳顎關節過度使用，反而有可能出現顳顎關節痠痛發炎的不適。
關鍵二：用口呼吸，易讓牙弓過窄，鼻塞要積極治療
在一般正常狀況下，我們靜止不講話，嘴巴閉起來時，舌頭的舌背，應是貼在上顎處，這樣的舌頭擺位，可以讓上顎骨有機會橫向擴張，正常發育成寬廣的U型牙弓，日本醫師稱之為「舌房」，是個能讓舌頭行使正常功能的空間。
但若是有上呼吸道的問題，像是過敏性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻竇炎，導致長期鼻塞時，孩子常以口呼吸，被迫得保持嘴巴開開，舌頭若往齒列頂，容易有開咬、牙齦乾燥紅腫發炎、扁桃腺發炎的惡性循環。
當舌頭長期放在下顎處，則易形成低位舌，造成下顎過度生長，形成下顎前凸的戽斗，也容易讓上顎牙弓，變成狹窄的V型牙弓，這會讓上顎的牙齒沒有足夠的空間生長，顯得參差不齊，上顎前牙區的門牙往前飆，看起來就像凸出的暴牙。
常需會診小兒耳鼻喉科醫師作鼻塞的控制及治療，讓孩子有機會用鼻子正常呼吸。家長也要把握學齡前，門牙恆牙剛長出來，上顎牙弓還沒有定型前，帶孩子到齒顎矯正科就醫，可運用簡單的活動裝置來擴張上顎的牙弓，讓過窄的V型牙弓，有機會擴張成正常的U型牙弓，可擁有較大的呼吸道空間，保持順暢呼吸，也可減少未來因牙弓過小、牙齒參差不齊，得作拔牙矯正的治療。
關鍵三：乳牙要有效防蛀，避免過早缺牙而使得牙弓縮小
乳牙有幫恆牙卡位的功能，若因蛀牙、斷裂而提早拔除，或是牙齒跟牙齒間的鄰界面蛀牙，使得牙弓的周徑變窄，未來有可能導致恆牙沒有位置可以萌發，或恆牙長出來很擁擠，建議要請兒童牙科醫師在過早缺牙處，作一個空間維持器，讓未來恆牙有足夠空間可以萌發。
恆牙的第一大臼齒，約會在六歲左右長出來，通常是小朋友的第一顆恆牙，上面有很多細細很深的溝隙，易卡食物殘渣，經常是一不小心就蛀掉了。
所以，強烈建議第一大臼齒，完全長出來後，可以到兒童牙科或齒顎矯正科塗臼齒溝隙封閉劑，用含氟的流動性樹脂，把溝隙填補起來，臼齒溝隙封閉劑有點像是臼齒的保護膜，可讓牙齒的表面比較光滑，孩子會比較好刷乾淨，是臼齒最具投資效益的防蛀治療。
養生：讓齒列整齊的3大養生之道
台灣的孩子，二個就有一個有鼻過敏。假使發現孩子，一早上起來口很乾，喉嚨有一口濃痰，有可能是整晚張口呼吸。一旦發現孩子的上顎齒列呈狹窄的V型而非寬廣的U型，一定要積極治療，以免日後變暴牙。
TIP1：改吃地瓜糙米飯，地瓜跟糙米，含纖維質比白米飯更需要用牙齒充份咀嚼。
TIIP：啃排骨、吃雞腿、蔬菜比吃精緻絞肉、漢堡肉、肉丸，更可訓練咀嚼能力。
TIP3：宜避免緊張時，一直咬筆桿、啃指甲等等會讓齒列位移的不良生活習慣。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳彥朋醫師
經歷：中華民國齒顎矯正專科醫師暨學術副主委、臺灣大學臨床牙醫學研究所齒顎矯正學碩士
現職：怡登維美牙醫診所院長
專長：數位隱形牙套、微植體矯正治療
