 |
| 僵直性脊椎炎會造成脊椎黏合，形成竹竿型的脊椎，明顯駝背，無法平躺。（蔡昀臻醫師提供） |
文，33教練 黃秀美
一談到僵直性脊椎炎，大家最好奇的往往是知名歌手，明明是僵直性脊椎炎病友，能跳、能跑、能開演唱會。患有僵直性脊椎炎的專業運動員，能當國手，能參加國際賽事，卻有機會不用當兵？這到底是怎麼一回事呢？
蔡昀臻醫師是林口長庚醫院風濕過敏免疫科主治醫師，同時也是2025年世界大學運動會跟許多重要國際賽事選手的隊醫，她的門診中，至少有五位國手是僵直性脊椎炎病友，性別有男，也有女，運動項目橫跨桌球、擊箭、籃球等等。
在台灣，20歲左右的兵役年齡，正是男生僵直性脊椎炎的好發時期。
僵直性脊椎炎並非免兵役保証，需經專科醫師診斷，並符合役政司二標準
首先要澄清的是，並不是每一位患有僵直性脊椎炎的男性病友，都能免役，不用當兵。而是要符合特定診斷條件。根據內政部役政司（簡稱役政司）的免役體位，要由風濕免疫科、骨科或復健科專科醫師診斷，並符合：
(1) 血液 HLA-B27 檢查呈陽性，骨盆 X 光檢查有單側二級以上薦腸（髂）關節炎並附報告。
(2) 血液 HLA-B27 檢查呈陰性，骨盆 X 光有兩側二級以上薦腸（髂）關節炎或單側三級以上薦腸關節炎並附報告。
蔡昀臻醫師說，「我們在臨床上常常遇到許多男性病友，明明已經痛到影響日常生活，但骨盆的X光檢查卻看不出明顯異常。然而，若改用核磁共振檢查，就能清楚看到急性發炎的跡象，病灶其實相當嚴重。」
同時，軍中生活最重視紀律。官兵的作息與活動，都必須按表操課。僵直性脊椎炎的病友，在發炎時，往往有夜晚背部疼痛、晨間僵硬的情況。有可能會痛到半夜想上廁所，也爬不起來，連拉被子都有困難。如果要站夜哨，勢必更困難。
晨間僵硬可能會持續30分鐘到一個小時左右。以台灣部隊每天早上5點30分，吹響起床號的常規，這些僵直性脊椎炎的病友，必須提早到凌晨4點多，就提早起床暖身，才有辦法應付集合、出操等軍中紀律。
而且，目前治療效果不錯的生物製劑，是需要冷藏的。在軍中服役時，也不見得能配合這些病友提供生物製劑的冰存空間，有可能造成治療的中斷，更不利病情控制。
至於，為什麼得了僵直性脊椎炎，還能唱、能跳、能運動？
越不動，越僵硬，不管是不是運動員，都鼓勵多運動，但要避免衝撞
這當然是因為現在有很多有效的藥物，可以把這種慢性的發炎疾病控制到一個比較理想的穩定狀態。只要能及早診斷、規律回診、適當用藥，不至於讓病友的背部僵硬、疼痛，甚至，時間久了讓脊椎活動受限、沾黏在一起，有如硬掉的竹竿，那樣毫無彈性，有機會不要飽受疼痛折磨而能擁有比較正常的生活品質。
以國家隊的隊醫來說，最大的挑戰，就是要在能符合藥檢的條件下，讓參與賽事的國手，能夠儘量減少僵直性脊椎炎帶來的疼痛，發揮原有的運動實力。這些有僵直性脊椎炎的運動選手，不能使用類固醇藥物，當然也不希望服用太多消炎藥物，可能在比賽前三個月乖乖施打生物製劑的針劑。其它非集訓時間，就服用口服的免疫調節藥物來控制病情。
教育部體育署的「黃金計畫」，有編列預算，提供台灣的菁英選手，一些治療藥物的補助。長庚運動醫學團隊「向下扎根」計劃，也提供國、高中校園競技運動選手的運動醫學服務及定額藥物補助。
事實上，就算非運動選手，也很建議僵直性脊椎炎的病友要多活動，增加肌肉伸展跟關節的穩定度，像是游泳、氣功、瑜珈、重量訓練、皮拉提斯，還有腹式呼吸訓練，都很適合。但要避免像是三對三籃球、美式橄欖球、滑雪這類較容易碰撞，有可能讓關節意外受傷的運動。
女性也會僵直性脊椎炎，發病較男生晚，疼痛位置更分散
僵直性脊椎炎，另一個常見的誤解是「僵直性脊椎炎是專屬男性的疾病」。當女生有腰背痛的情況，大家第一個都不會想到是僵直性脊椎炎。但臨床上，女性35、40歲左右發病的僵直性脊椎炎病友，在門診還不少見。
而男性跟女性的僵直性脊椎炎，在臨床表現上，男生的發病年齡比女性早，症狀以脊椎發炎為主。女生則在懷孕時，骨盆的薦腸（髂）關節可能因發炎而變得更加明顯。即使生產後，薦腸（髂）關節的發炎情況，仍可能持續且找不到原因，就診後，才被進一步診斷出患有僵直性脊椎炎。
同時，女性除了腰痠痛，往往還會併發一些周邊關節炎，像是膝關節、腳踝，還有髖關節、足底筋膜炎的疼痛，疼痛的位置較男性分散。因此，也不會馬上想到是僵直性脊椎炎。
有可能一開始，她們大多會認為是工作坐太久造成的，或是肌肉拉傷、坐骨神經痛，然後一直在做復健。但關節一直很痛，肌肉也不太舒服，拍骨盆的X光，才發現是薦腸（髂）關節發炎，懷疑是僵直性脊椎炎，才被轉到風濕免疫科做後續的檢查。也有部份病友，同時被確診免疫相關的虹彩炎、發炎性腸道疾病，被眼科、腸胃科醫師轉診。
晚上痛到醒，早上痛到沒辦法馬上起床，宜提高警覺
但腰痠，實在太常見了。在什麼情況下，要強烈懷疑可能是自體免疫相關的發炎疾病？蔡昀臻醫師說，「首先，就是晨間僵硬，一早醒來，要躺大於30分鐘，甚至，大於一個小時，才有辦法下床，活動活動就改善了，就是很典型的晨間僵硬。其次，晚上睡覺會越睡越痛，睡到一半，想下床尿尿會痛到沒有辦法下床，想拉被子拉不起來。」這兩個症狀是很重要的訊息。相關家族史，也很重要。
若懷疑是僵直性脊椎炎，建議可看風濕免疫科。臨床上會抽血來驗血液 HLA-B27 檢查，台灣人跟亞洲人一樣，約有八到九成僵直性脊椎炎病友是呈陽性，但也有少數病人（約 5%～20%）HLA-B27 陰性，仍可被診斷為僵直性脊椎炎，尤其在非典型或女性病友中更常見。其次是骨盆Ｘ光、核磁共振或打顯影劑的電腦斷層檢查，有出現薦腸（髂）關節炎的情況來協助僵直性脊椎炎的診斷。
蔡昀臻醫師分享，大家可能很難想像，長期逃避治療，有竹竿脊椎的僵直性脊椎炎病友，背部會變得又硬又駝，完全沒辦法平躺，睡覺時，枕頭要墊很高或側睡。在新冠肺炎期間，也有僵直性脊椎炎病友，因胸椎黏在一起，肺活量非常差，痰咳不出來，更容易出現嚴重的肺炎。在呼吸衰竭時，因頸椎沾黏無法順利「頭部後仰」而沒有辦法進行氣管插管，只能直接「氣切」來救命。 及早診斷、有耐性持續追蹤，能找到與僵直性脊椎炎和平共處的治療模式是減緩疼痛，避免後續併發症的第一步。
諮詢專家
蔡昀臻醫師
現職：林口長庚紀念醫院 風濕過敏免疫科主治醫師
專長：自體免疫疾病、關節炎、類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎
延展閱讀
媒體聯播
早安健康：天王能開演唱會、國手能跑能跳，為何有機會不當兵？僵直性脊椎炎病友2大難題
本文作者
 |
