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4/15/2025

肝膽腸胃科洪芊慈醫師:便祕4問,醫教你「腳踩小凳子」放鬆肌肉,4招破解排便困境與大腸癌警訊


文,33教練      黃秀美(健康專欄作家)


Q1:什麼才是真正的「便祕」?


國際上便祕的定義,常參考羅馬準則(Rome IV Criteria),相關症狀包括解便要非常用力、大便很硬或是塊狀的、感覺解不乾淨,排便時需要用手輔助協助糞便排出,或每周解便次數少於3次,這些都是便祕的定義之一。而慢性便祕又需要與便祕型腸躁症做鑑別診斷,因為成因與治療方式略有差異。


因治療方式會不同,需跟腸躁症中的便祕型做鑑別診斷,腸躁症的便祕型會有便祕與腹瀉交替、解便前中後會腹痛等情形。

Q2:如果便祕又合併哪些症狀,可能不是單純便祕?


便祕原因非常複雜,與便祕有關的因素包含年長者、女性、身體活動較少者、使用特定藥物,包含普拿疼(一周服用大於7顆)、非類固醇類消炎止痛藥、抗膽鹼類藥物、嗎啡類藥物與抗精神疾病或抗癲癇的藥物等。


在診斷便祕時,也必須排除造成次發性便祕的原因,比如說大腸結構性的問題,像是肛門或結腸狹窄、大腸直腸癌、外部造成的壓迫、直腸或乙狀結腸脫垂等。


內分泌及新陳代謝相關的疾病包含糖尿病、甲狀腺亢進或低下、高血鈣等都有可能引起便祕症狀。


神經退化方面的原因則包含中風、失智、巴金森氏症、脊髓損傷等等,有精神科相關疾病如憂鬱症、思覺失調症、暴食症或厭食症患者,也常有便祕的症狀。


因便祕就醫時,必須注意便祕症狀已經持續多久了?是6個月以上的慢性便祕,還是最近才變得很嚴重,有沒有伴隨其它危險的症狀,像是帶有血便、瀝青便、大便變細變小條,本來很好解,突然變得不好解、有大腸癌家族史、體重減輕,這些不尋常的現象,除了治療症狀之外,更需要去找到原因。


目前研究調查發現,大腸癌有年輕化的趨勢,若有以上症狀切莫輕忽。


Q3:治療便祕常見的藥物有哪些?


若無法單純依靠飲食與生活型態調整改善症狀,可以考慮使用藥物輔助:


  • 氧化鎂(MgO):可以增加大腸的滲透壓,讓水分進到腸腔內,糞便變軟,較容易排出。但若是腎功能異常的病友,或小孩有可能會導致高血鎂,誘發神經抑制甚至心跳停止等風險,較不建議使用在腎功能不佳的病友、洗腎病人及小孩身上。
  • 番瀉苷(sennosides):在睡前服用,可刺激大腸壁,增加大腸蠕動。它的副作用是造成腸壁上皮細胞凋亡,大腸黏膜顏色變深,又稱為黑腸症或大腸黑病變。
  • 乳果糖(lactulose):代糖類,會在腸道中被腸道菌代謝,加速腸道蠕動。尤其是肝硬化的病友,服用乳果糖可減少產氨,改善便祕還能降低肝昏迷的風險。但同時會有脹氣、腹部絞痛的情況。
  • 自行浣腸:有些民眾會利用生理食鹽水、礦物油、甘油或含磷浣腸液。需注意直腸損傷、結腸發炎或電解質不均衡的危險。

Q4:如何透過飲食及生活型態改善便祕?


人體形成糞便與排便,與飲食內容、腸胃道蠕動相關外,也需要核心肌群、骨盆腔肌群的協同運作,才能順暢排泄。因此,像是長期臥床的脊髓損傷病友或巴金森氏症患者,都容易有困難解便的情況。而行動自如的民眾,建議增加運動量,能有助改善便祕。


飲食方面,建議可多食用蔬果及全穀類,增加纖維量攝取,每天達25到30克對於改善輕度至中度的便祕會有幫助。也可以藉由增加水溶性或不可溶的膳食纖維,或是單糖、多醣類的食物來增加糞便的體積,改善便祕,但也別忘了多補充水分,才不會出現腸阻塞的情況。


當有便意時,最好能專心坐在馬桶上,心無旁騖的排便。如果時常憋著不去排便,直腸的神經與肌肉的反射會讓直腸裡的糞便倒退走,送回乙狀結腸,腸道的蠕動也會隨之變慢,加重便祕的情況。坐式馬桶不易讓恥骨直腸肌放鬆,建議可以在馬桶前放個小凳子,腳踩在小凳子上墊高,有助放鬆恥骨直腸肌,讓解便更順暢。


同時,若能在固定的時間排便,的確有可能幫助改善便祕。比如早點起床喝杯水或飲料,吃足夠份量的早餐,並預留足夠時間於餐後解便,對誘發腸胃道蠕動是最明顯的。


本文同步發表@《好心肝會刊


改善便祕與腸道健康
洪芊慈醫師

諮詢專家:洪芊慈醫師

現職:臺大醫院癌醫中心分院內科部兼任主治醫師、好心肝門診中心肝膽腸胃科專任主治醫師

專長:一般內科疾病、消化系疾病、內視鏡檢查、腹部超音波檢查

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  • ✍️ 作者: 33教練 黃秀美 (健康專欄作家)
  • 🌐 來源: 名醫一點通 • 33教練健康網
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