文，黃秀美（健康專欄作家）
現代人越來越晚婚、生活壓力又大，不孕症的比例，節節升高。不孕，指的是夫妻在一年內，有規律性生活、且沒有採行避孕措施的情況下，仍沒有受孕。
目前，台灣每年不到二十萬的新生兒中，就有超過近三千個新生兒，是藉由人工生殖技術的試管嬰兒而誕生，等於每一百個新生兒，就有一個以上是試管嬰兒，在生殖醫學更發達的瑞典、丹麥，更高達四％～六％。不孕症病例增加，與現代人越來越晚婚有很大的關係。到底高齡如何能夠順利產子？以下是陳信孚醫師的問診。
Q：男女準備懷孕，幾歲算高齡？
A：就生育而言，男、女幾歲算高齡沒有絕對標準。不過通常男性的高齡可以是指五、六十歲以上；女性的高齡，則是指超過三十五至三十八歲以上。基本上，不同男性精蟲的質量差異很大，不過一般而言，並不像女性超過三十五歲以後就很快走下坡，因此有些先生，即便到了六十歲，都可擁有讓太太懷孕的能力，但也有人二十、三十歲，精子還是不好，沒辦法自然懷孕。
女性的生殖力，則與年齡有絕對關係，一般過了三十五、三十七歲，就會明顯的變差，即使是動用到人工生殖技術也不是絕對可以成功。例如，根據國內外試管嬰兒的懷孕率統計，三十五歲以下的女性，約在四五％到五○％以上，四十歲約三○％，超過四十三歲後，懷孕率僅有個位數。因此女性若想生孩子，還是得趁年輕時，較有機會。
Q：哪些因素，會破壞男性精蟲？
A：在不孕症門診，因男性精蟲數量少、活動力不好等問題，所造成的不孕，約占四○％左右，比率並不低，男性的精蟲，為何會不好？可以是先天染色體或基因的異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、環境汙染，與生活壓力過大等等因素。一般而言，壓力雖然會影響到精蟲品質，但純粹壓力因素，不見得會嚴重影響到懷孕率，其他像戒菸、減少酒精攝取、睡眠夠、營養好及適當的運動，對精蟲的質量也會有一定幫助。
但事實上，絕大多數的精蟲形態不良、數量較少、活動力不好，多與先天基因異常有關。有少數的精蟲不好，則與小時候得到腮腺炎，造成嚴重的發炎，而影響到睪丸製造精蟲的能力。此外，隱睪症、還有精索靜脈曲張的患者，也可能因為睪丸停留在腹腔內的時間太久、或睪丸附近血液循環不良，影響到精蟲數量及活動力。
不過，只要能找到活的精蟲，因精子不好所造成的不孕，大多可藉由人工生殖技術，如人工授精或試管嬰兒來解決。例如精蟲很差，可以由胚胎技術人員在顯微鏡下挑選形態及活動佳的精蟲，作顯微注射，來提高受精率，以增加懷孕機會。
Q：高齡女性，為何不易懷孕？
A：有很多高齡女性，運用人工生殖技術治療，在刺激排卵後，就算只取到一、兩顆卵，經體外受精形成胚胎，放進子宮後，還是能懷孕，生出可愛的小孩。但不可諱言的是，不孕症治療過程中必須承受一定的壓力。
一般而言，即便因工作或生活壓力很大影響到荷爾蒙分泌，造成卵巢不排卵，無法受孕，都可經由抽血檢查，確認是哪種荷爾蒙出問題，以口服或針劑荷爾蒙補充，誘導排卵，增加懷孕可能性。
事實上，女性要能順利懷孕，與年齡、卵子的質量有絕對關係。但受孕的可能性與年齡有相當大的關係，在媽媽肚子裡，懷孕約二十週左右的女性胎兒，體內約有七百萬個卵子；青春期時，還有三十萬顆，到五十歲時只剩下幾十顆到上百顆，但剩下的這些卵子品質很不好，非常不易受孕成功。也就是說女性一旦到達生育年齡末期，卵子數量會大量銳減、品質變差，而降低懷孕機會，除此之外，高齡女性較常會有子宮肌瘤、子宮內膜異位症及輸卵管阻塞等婦科疾病，也會增加懷孕難度，這些生理上的限制，比單純因壓力造成的不孕，更難以克服。
報你知：4D超音波，篩檢高齡產子異常
高齡產子的確有可能增加胎兒異常的機率，目前有一種技術，稱為著床前遺傳篩檢或診斷（PGD/PGS）技術，可以在植入胚胎之前檢查胚胎狀況，例如作試管嬰兒，且擔心有先天性的疾病時，比方說抽血時，已得知夫妻，都是帶有同型地中海貧血基因，因而有機會流產或生下有重度地中海貧血的胎兒，則可在胚胎未放進太太的子宮腔前，在培養胚胎至第五天時，取出幾個細胞，先作染色體的基因變異檢查，篩檢出沒有地中海貧血基因的健康胚胎後，再放入母體。
若擔心高齡產子，增加胎兒異常的機率，則可加作高層次超音波、羊膜穿刺。高層次超音波可提供較高清晰度的影像，了解寶寶在子宮內成長、發育的情況。羊膜穿刺，一般是在孕期的十六到十八週時，在超音波的導引下，以十公分左右的細長針，穿過孕婦的肚皮、子宮，在羊水腔抽取二十毫升左右的羊水，主要目的是要篩檢染色體異常，約兩到三週可得到檢查的結果，在羊膜穿刺的扎針位置，可能會有些許的疼痛感，稍微休息後，就會自然消失。由技巧純熟的婦產科醫師施行羊膜穿刺，並不會增加畸形的機會，但有極少數的孕婦，在檢查後，可能有流產或感染跡象，應立即掛急診。
延伸閱讀：常見3種不孕症療法
男性
治療名稱：精蟲處理
治療方式：取精後，將精子洗滌、篩檢、濃縮，再視精蟲的數量、活動力、形態，運用在人工授精或試管嬰兒上，必要時，會以顯微注射，挑選質量較好的精蟲，讓卵子受精。
治療名稱：人工授精
治療方式：刺激排卵之後，在太太排卵期時，將處理過的精子用很細的導管直接注射到子宮腔。
治療名稱：試管嬰兒
治療方式：刺激排卵後，把太太的卵子取出，跟精子混合在一起，進行體外受精，或把精子直接注射入卵子內，受精卵會先在試管裡培養成胚胎，再放回到太太的子宮腔裡。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳信孚醫師
現任：台大醫學院基因體暨蛋白體醫學研究所所長、台大醫院婦產部主治醫師、副教授、台灣生殖醫學會前任理事長
專長：不孕症、生殖內分泌、子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群、幹細胞研究
