文，黃秀美（健康專欄作家）
2014年元旦起，凡滿1歲到5歲且沒打過13價肺炎鏈球菌疫苗的幼童，可免費施打一劑的13價肺炎鏈球菌疫苗。
到底肺炎鏈球菌，跟流行性感冒（簡稱流感，Flu）有什麼關係？10價、13價、23價的肺炎鏈球菌疫苗，又有什麼不同呢？
到底肺炎鏈球菌，跟流行性感冒（簡稱流感，Flu）有什麼關係？10價、13價、23價的肺炎鏈球菌疫苗，又有什麼不同呢？
其實，流感所造成的身體傷害可分為兩大部分。
一是流感直接引起的高燒、嘔吐、肌肉痠痛等不適症狀。若發現高燒持續不退、呼吸會喘、精神及活動力下降，應該就醫診治。
二是流感後，繼發性細菌性感染引起的併發症，如：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌造成的肺炎、中耳炎……等等疾病，後者是造成流感患者重症、致命的主要因素。
肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumonia）是一種幼兒鼻腔常見的致病菌，約有90種血清型的細菌大家族，會經由飛沫或接觸感染，當罹患感冒或是流行性感冒後，會造成人體的免疫力降低，讓肺炎鏈球菌有機可乘，從呼吸道或血液入侵體內，在上呼吸道引發中耳炎、鼻竇炎，在下呼吸道造成肺炎（pneumonia）；若感染腦部會導致腦膜炎、感染血液，則是敗血症。
因此，容易因肺炎鏈球菌引發併發症的幼兒及老人，建議應盡早施打流感及肺炎鏈球菌疫苗。
Q：10價、13價、23價肺炎鏈球菌疫苗，有何不同？
10價、13價、23價，指涵蓋的血清型數量，10價是涵蓋10種血清型，13價，就是13種，依此類推。
而這三種肺炎鏈球菌疫苗，依疫苗的性質，約可分為兩大類，10價及13價是屬於接合型的疫苗，23價則是多醣體型的疫苗。
接合型疫苗是額外利用蛋白質接合到多醣體上，讓人體的免疫系統，對疫苗產生有效的反應，台灣最早施打的接合型疫苗是7價，目前已被13價取代。
10價疫苗是選擇未分型的嗜血桿菌（編按：這也是臨床上常見的致病菌，同樣有可能造成中耳炎、肺炎等疾病。以馬偕醫院小兒科為例，中耳炎病童中有兩成的致病菌是未分型的嗜血桿菌，六成是肺炎鏈球菌）當成接合蛋白，因此，除了肺炎鏈球菌外，也有部分未分型嗜血桿菌的保護效果，但可惜的是台灣最重要的四種血清型中，10價疫苗還少了19A、3這兩種；13價疫苗則完整涵蓋。
23價的多醣體型疫苗，也涵蓋了台灣最重要的四種血清型，但因2歲以下嬰幼兒的免疫系統尚未成熟，打多醣體型疫苗，無法產生有效的抗體，故不建議施打。
由於臨床上，2歲到5歲的幼兒，在施打23價多醣體疫苗時，比較容易有局部紅腫痛的反應，因此，目前建議23價的多醣體型疫苗，宜施打在成人及5歲以上小朋友。
Q：不同鏈球菌疫苗，建議幼童如何施打？
2個月到5歲的兒童，有一種接種建議是全部打13價，另一種建議是前兩劑打10價，後兩劑打13價。
已完成7價或10價疫苗接種的幼童，建議再追加一劑13價疫苗；若未完成疫苗接種，中途想轉換其他疫苗，建議先打兩劑同樣的疫苗，再作轉換。
5歲以上且是肺炎鏈球菌感染的高危險群，過去已完成7價疫苗接種，可追加一劑23價疫苗，增加保護力。
延伸閱讀 3種肺炎鏈球菌疫苗比較
- 10價接合型疫苗
適用對象：2個月到2歲嬰幼兒
施打建議：2個月大開始接種，共需4劑；7個月大開始接種，需打3劑；1歲以上，接種2劑
涵蓋血清型：10種
1、 4、 5、 6B、7F、9V、14、18C、19F、23F
常見副作用：鮮少有發燒、倦怠
特色：少了重要的19A、3血清型，但多了未分型嗜血桿菌的保護
- 13價接合型疫苗
適用對象：2個月到5歲幼兒
施打建議：2個月大開始接種，共需4劑；7個月大開始接種，需打3劑；1歲以上，接種2劑；2歲以上，接種1劑
涵蓋血清型：13種
1、3、 4、 5、 6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F
常見副作用：鮮少有發燒、倦怠
特色：涵蓋台灣目前最重要的19A、3、14、23F等四種血清型
- 23價多醣體型疫苗
適用對象：成人及5歲以上兒童
施打建議：每隔5年，接種1劑
涵蓋血清型：23種
1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9B、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F
常見副作用：注射部位易局部紅腫
特色：涵蓋的血清型最多
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
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諮詢專家
邱南昌醫師
現任：馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師
專長：小兒感染疾病、一般小兒科、小兒神經系統疾病
