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4/07/2011

呂大文醫師：人工水晶體，並非貴的比較好

文，黃秀美（健康專欄作家）

人類眼球裡的水晶體（Lens），原本是透明具有彈性的組織，外層有水晶體囊，且有前囊、後囊之分。水晶體，可把光線清楚的聚焦在視網膜上，並且可透過水晶體變厚、變薄的調節，讓看近、看遠時，都能有清晰的成像。

當人體的水晶體越來越混濁，形成白內障（Cataract），會讓視力變得模糊、夜間視力差。若水晶體的彈性變差，看近時，很吃力，就是老花眼。到底人工水晶體的功能，是什麼？有不同選擇嗎？以下是呂大文醫師的問診。

Q：什麼狀況會得白內障？

A：水晶體變混濁的白內障患者，在六十歲以上最常見，但在眼科門診，最年輕的外傷型患者，不到二十歲。也有二、三十歲的高度近視患者，因近視度數突然從七、八百度跳到二、三千度，進一步檢查，發現是罹患了白內障。糖尿病及洗腎患者，在四、五十歲會開始出現白內障。

此外，經常使用類固醇，還有某些精神科的用藥，有可能讓白內障提早發生。若懷疑有白內障，可由眼科醫師作裂隙燈檢查來確認。

Q：白內障一定要手術嗎？

A：需視患者的視力而定。一般來說，白內障手術是先用超音波將人體的水晶體乳化後取出，再將人工水晶體放入水晶體囊中。

當水晶體越硬，超音波乳化時，所需能量較高，對眼睛的傷害較大，因此，若對視力有影響時，多建議盡早手術。

而青光眼患者，尤其是台灣常見的隅角閉鎖型青光眼，若罹患白內障時，常會讓青光眼進一步惡化，這類患者，也會建議積極治療。

但如果是血糖沒有控制好的糖尿病患者，作白內障手術後，罹患新生血管性青光眼的機會較高，建議先把糖尿病控制好後，再作手術。

而視網膜剝離、單眼失明的患者，因手術風險較高，經整體評估，對視力有幫助，才會建議作手術。

Q：人工水晶體有什麼選擇？

A：作白內障手術前，除了作裂隙燈檢查、眼底檢查，還會計算角膜的屈度、眼軸的軸長，目的是計算人工水晶體的度數，可在作白內障手術的同時矯正散光、近視、遠視，除了傳統的球面人工水晶體，也有非球面、多焦點的人工水晶體。

球面與非球面的人工水晶體，在視覺的效果，類似映像管電視、液晶平面電視的差異，前者可提供一般日常的視力，後者可有更高畫素的視力，比較不會有殘影，視覺的外圍，也不會變形。

單焦點與多焦點的人工水晶體，各有優缺點。以高度近視的白內障患者為例，原本的困擾是看遠不清楚，若使用單焦距的人工水晶體，作完白內障手術後，可利用人工水晶體的度數來矯正近視，讓看遠變清楚，但看近會變不清楚，必須戴老花眼鏡來輔助看近。

而多焦點的人工水晶體，多是利用一圈一圈的環狀設計，讓看遠、中、近距離，都有不同的焦距，可免除戴老花眼鏡的不便，但環狀設計在夜間開車時，炫光會比較明顯，對經常需要在晚上開車的患者，並不方便。

至於要選透明或黃色的人工水晶體？黃色人工水晶體，是可隔絕藍光這種對視力有傷害的光線，但也有學者認為隔絕藍光，有可能影響褪黑激素的分泌，而干擾睡眠週期。在視覺效果上，黃色人工水晶體的光線較柔和，怕強光的患者，可能會覺得比較舒服，但若是青光眼患者，因本來視野就比較暗，若使用黃色水晶體，可能會覺得光線更暗。

人工水晶體一旦放入水晶體囊中，不易取出，曾有一生只有一次的說法，但未來會有新式人工水晶體，可放在水晶體囊外。若原本是使用單焦點的人工水晶體，可再外加多焦點人工水晶體，或者原本的人工水晶體度數有誤差，也可透過外加的人工水晶體作調整。

報你知：亂點眼藥水，會加速水晶體老化

類固醇、紫外線會讓人體的水晶體加速老化變混濁，因此，保護人體水晶體的第一步就是不要亂點眼藥水，以免誤用到含類固醇眼藥水。

此外，平時可配戴抗UV功能的隱形眼鏡、鏡框眼鏡、太陽眼鏡，或是熱感應式的全視線變色鏡片來降低紫外線對水晶體的傷害，尤其是打高爾夫球等戶外活動時，特別重要。

若是作白內障手術，更換人工水晶體的患者，手術後的前兩週，要避免壓迫到患眼，也不要接觸到水或泡溫泉，依醫囑點藥一個月，以減少發炎、感染，若有疼痛、發紅、視力有變化，立即回診。

平時，要保護眼睛，避免受到外傷。若受到撞擊，放入眼中的人工水晶體破裂或鬆脫，必要時，得開刀將原本的人工水晶體取出，對視力會有影響。

少數的患者，可能在白內障手術後，水晶體後囊變厚，導致次發性的白內障，可雷射治療。糖尿病患，可能會有黃斑部慢性水腫，若一段時間後，視力突然變得模糊、扭曲，需盡快回診。

3種人工水晶體

單焦點球面人工水晶體

特點：可供日常生活視力，看近需要老花眼鏡

適用對象：沒有近距離用眼需求患者。如：司機

費用：符合條件，健保給付