文，33教練
黃秀美（健康專欄作家）
自1986年起台灣已全面為新生兒施打B型肝炎疫苗，使B肝帶原率大幅下降，但仍有極少數孩子還是感染了B肝病毒，原因是什麼？B肝帶原孕婦可以怎麼做？B肝帶原的孩子又該如何追蹤、治療？
數十年前台灣是肝炎之島，母嬰垂直傳染是過去台灣人感染B型肝炎的主要原因。為阻斷肝炎持續傳播，台灣在1984年先針對B肝帶原媽媽所生下的寶寶施打B肝疫苗，如果媽媽是屬於e抗原（HBeAg）陽性且高病毒量的高風險媽媽，新生兒在出生24小時內，會多打一劑B型肝炎免疫球蛋白，藉此讓寶寶產生保護性抗體，防止B型肝炎病毒的感染。
疫苗世代的B肝帶原率 降至0.64%
1986年起，不管媽媽是否B肝帶原，均全面為新生兒施打B肝疫苗。所有寶寶在出生24小時內會接種第一劑B型肝炎疫苗，1992年以前出生者施打4劑血漿製造B肝疫苗，1992年後出生者施打3劑基因重組B肝疫苗，台灣成為全球第一個全面為新生兒施打B肝疫苗的國家。2019年7月起，再放寬到只要媽媽是B肝帶原者，新生兒在出生後24小時內，可公費施打一劑B型肝炎免疫球蛋白。
這些B肝防治政策的確讓台灣新生兒的B肝帶原率明顯下降。臺大小兒科張美惠教授團隊曾發表研究顯示，在1982年B肝疫苗政策實施「前」針對全國國小一年級兒童的調查，B肝帶原率為10%；而接種B肝疫苗後的世代研究從1984年開始，多年來持續進行中，每5年一次在台灣北中南東各區徵求受試者抽血，2024年5月臺大發表在《國際肝病》（Liver International）最新的研究數據發現，疫苗施打後的台灣新世代B肝帶原率已下降到0.64%。
新生兒B肝帶原的原因
然而相對來說，仍有極少數孩子雖然打了B肝疫苗及免疫球蛋白，還是從母體感染到B肝病毒，成為B肝帶原者。這些孩子為何會感染？
研究發現，如果是e抗原陽性且生產前病毒量偏高的媽媽所生的小寶寶，就算已經完整接種3劑的B肝疫苗與一劑B肝免疫球蛋白，寶寶的B肝帶原率仍有9∼10%左右。
此外，研究也發現，若高病毒量的孕婦在孕期16∼20周時，接受了羊膜穿刺檢查，也會增加寶寶B肝帶原的風險，勝算比（odds ratio, OR）約為5.28。推測可能是羊膜穿刺過程中，母親的血液與胎兒血液交流所致。
針對此一情況目前還沒有很好的研究與學會建議。依照現行作法，B肝帶原孕婦是懷孕24周時做B肝病毒量檢測，羊膜穿刺通常在第16∼20周進行，若B肝孕婦有進行羊膜穿刺檢查的需求，或許可以考慮提前做B肝病毒量的檢測，再視病毒量高低與醫師討論如何因應。
B肝高傳染孕婦用藥治療 高風險寶寶帶原率可下降
2018年起，國內針對B肝帶原孕婦，孕期第24周時檢測出e抗原陽性且病毒量高（≧10６ IU/mL）者，可在第三孕期（27∼32周）開始B肝抗病毒藥物的治療。
目前健保是給付惠立妥（Tenofovir）300 mg與喜必福（Telbivudine）600 mg，從27周持續吃到產後一個月，約在1∼2個月內（孕期31∼35周）即可把體內的病毒量降到103 IU/mL，有助減少新生兒垂直感染的機率。
從國際的臨床試驗結果來看，這些高傳染風險孕婦用藥後，寶寶免於感染B肝病毒的成功率可達98∼100%；而臺大醫院2024年4月最新發表在《臨床感染疾病》（Clinical Infectious Diseases）的研究結果也顯示，高病毒量的媽媽用藥治療後，高風險寶寶的B肝帶原率可從新政策實施前的9∼10%降到1.72%左右。
肝發炎達到標準 及早治療可增加功能性痊癒機會
目前只要媽媽是B肝帶原者，政府會鼓勵寶寶滿周歲時接受抽血檢查，檢驗是否有產生B肝表面抗體。若沒有B肝表面抗體也沒有B肝表面抗原，會再補打B肝疫苗；若確定感染B肝病毒成為B肝帶原者，就會進入B肝追蹤流程。
B肝兒童的追蹤原則與成人相同，建議每半年回診接受理學檢查和血液檢測，包括B肝病毒標記、肝發炎指數、胎兒蛋白等，以及接受腹部超音波了解肝臟結構的變化，必要時會加做肝纖維化掃描儀（Fibroscan）來測量肝臟的硬度，以評估肝臟纖維化的程度。
18歲前e抗原陰轉 功能性痊癒機會較大
根據臺大的世代研究顯示，一開始是e抗原陽性的人，在平均長達25年的追蹤期中，約有16%的病人可以達到功能性痊癒。更進一步分析後發現，B肝帶原者只要能在18歲前完成e抗原陰轉，不管是靠自身的抵抗力或是經過藥物治療的介入，在40歲時能達到功能性痊癒的比例約2成5。反之，若是18歲後才完成e抗原陰轉，在40歲時能達到功能性痊癒的比例大約只有1成。
因此18歲前，可說是功能性痊癒的黃金期，建議若已符合治療的適應症，宜積極用藥治療。此篇研究於2024年8月發表在《臨床胃腸病學與肝病學》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）。
就醫宜主動告知有B肝帶原 口服類固醇宜謹慎
除了需要定期追蹤，B肝帶原的小朋友在日常生活上的照顧與一般孩童無異，但要特別提醒的是，接受任何治療時，最好主動告知醫師有B肝帶原，尤其是使用類固醇、免疫抑制劑或化療藥物時，有可能會讓潛伏的B肝病毒再度活化，大量複製。
門診曾有位國中男生因治療異位性皮膚炎，使用口服類固醇藥物，導致B型肝炎急性發作引起肝衰竭，病毒量增加到上百萬，甚至上億。所幸，以B肝抗病毒藥物惠立妥治療後，已無大礙。
醫師叔叔的QA時間
Ｑ：小時候打過B肝疫苗的青少年現在測不到B肝表面抗體，需要補打嗎？
Ａ：B肝疫苗保護力約在9成5左右，約有5%的人即使打過疫苗也無法生成抗體。而即使產生保護力，到了14∼15歲時，約有10∼20%的人體內的B肝抗體會下降到驗不到。
是否要補打B肝疫苗可依照生活中感染B肝的風險高低來決定，例如在醫療院所工作的醫護人員風險可能較高，就建議可追加一劑B肝疫苗。若家庭成員中有B肝帶原者，建議生活中不共用牙刷、刮鬍刀等，測不到抗體者也可考慮自費追加一劑。
本文原刊載於《好心肝會刊》2024年10月15日。
（圖解：吳嘉峯醫師解說新生兒 B 肝帶原原因與防治）
諮詢專家：吳嘉峯醫師
現職：臺大醫學院醫學系小兒科教授、台灣小兒消化醫學會理事長、臺大兒童醫院肝膽腸胃科主治醫師
專長：小兒腸胃科學、肝炎與膽汁滯留症、發炎性腸道疾病
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✍️ 作者： 33教練 黃秀美 （健康專欄作家）
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🌐 來源： 名醫一點通 • 33教練健康網
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