文，黃秀美（健康專欄作家）
你有近視？你的近視是超過六百度的高度近視？你曾經做過近視雷射手術來擺脫眼鏡的束縛？那你知不知道，曾有高度近視，在做過近視雷射後，還是要定期追蹤視力及視網膜的健康？
其實，近視對眼睛的影響，不止是不戴眼鏡會看不清楚而已，更重要的是近視會讓眼軸拉長。眼軸，指的是眼角膜到視神經與視網膜黃斑部中心間的距離，也就是眼球的長度。成人眼軸的平均長度約是22到24公釐（即2.2到2.4公分）。近視每增加一百度，眼軸會拉長0.3公釐，六百度約是1.8公釐，一千度是3公釐，可千萬別小看這拉長的2、3公釐。眼軸長度超過26公釐，就是視力風險較高的高度近視了。
臺北榮總眼科部視網膜科主治醫師黃怡銘醫師說，「眼軸一旦拉長，自然會讓許許多多的眼內結構受到拉扯。就算是開了近視雷射手術來減輕近視度數，但高度近視引起的眼軸拉長，還是依然存在。所以，因眼軸拉長而受到破壞的視網膜結構，被拉扯變形的視神經，並不會因手術後近視度數減少而改善。同時，也會增加青光眼的診斷難度。」。
「開近視雷射手術時會切割、削薄眼角膜而導致術後量測的眼壓值會降低。因此，動過近視雷射手術後的標準眼壓要從未手術前的20~21毫米汞柱，依照不同的角膜厚度會有不同下修標準，約需下修到10~12毫米汞柱。」黃醫師強調。
有位近視上千度的中年男性，在開過近視雷射後數年，出現高度近視常見的視網膜剝離、黃斑部裂孔，視力劇降到僅有0.1。做完緊急視網膜剝離手術後，眼壓20多毫米汞柱比近視雷射手術後的理想眼壓10~12毫米汞柱，有段不小的距離，後來做了很多眼科的處置後，被確診是青光眼。所有不同機轉種類的青光眼藥水全上，好不容易，才把眼壓給穩定下來。
黃怡銘醫師提醒，「高度近視的民眾，不管有沒有做過近視雷射手術，都要終身追蹤眼睛的健康，檢查視網膜有沒有變薄、格子狀退化、破洞，必要時，得先補一些雷射，把視網膜固定好，也應該避免會增加眼睛壓力的活動，如：深海潛水，來減少突然發生視網膜剝離的風險。」
由於高度近視，也是青光眼的高危險群，強烈建議要定期做視神經跟視野的檢查，以便早期發現青光眼，早期開始治療，保住視力。
如果確診是青光眼，也已經開始點青光眼藥水，要打視網膜剝離的雷射前、後，青光眼藥水都不用停。但如果是要動視網膜剝離的手術，因手術時會灌特殊空氣或矽油，手術後，要定時點類固醇藥水，這都會影響眼壓。手術前一樣不用停青光眼藥水，但手術後一天，會建議先停一天的青光眼藥水來觀察眼壓，再依眼壓的情況，重新評估青光眼藥水的使用。若手術後，出現眼睛漲痛、噁心、嘔吐、頭痛，要馬上回診處置。
在青光眼藥水的選擇上，越是病情複雜的病友，黃醫師建議點的青光眼藥水，越簡單越好。例如：一天只需點一次的青光眼藥水，就比一天要點三次的青光眼藥水容易規律用藥。複方的眼藥水，也會比點二瓶同樣成份的單方眼藥水，使用上，更便利更容易控制好眼壓。倘若，對青光眼藥水有任何疑問，宜及早回診諮詢主治醫師的意見，切勿輕易斷藥，中斷治療。以免長期下來，造成難以彌補的視神經傷害及視野的缺損，而影響到未來的視力健康。
諮詢專家
黃怡銘醫師
現職：臺北榮總眼科部視網膜科主治醫師
專長：視網膜及玻璃體疾病及手術
