文，黃秀美（健康專欄作家）
生了場重病、得過腸病毒，指甲居然會出現斷層、掉下來？
當指甲胖如鼓槌狀、有不明原因的黑甲，有可能是重大疾病的症狀。
到底指甲跟健康有什麼關係？嵌甲的指甲怎麼剪，才不會甲溝炎？
健康的指甲，光滑平整有韌度。中年過後，逐漸出現如山脊狀的凸起縱線，但你知道是為什麼嗎？指甲會生長跟指甲根部（簡稱指根）內的甲基質有關，四十歲以後，甲基質的生長速度不一，就會讓指甲出現凸起的縱線，這是正常的生理變化。
但如果你發現指甲，變得又薄又脆，形狀像是凹下去的湯匙，或是，指甲下有小出血點、指甲如凸出的棒槌，要提高警覺。匙狀指與缺鐵性貧血有關連。指甲下有小出血點，除了最常見的外傷外，也有可能是罹患乾癬，甚至，心內膜炎的徵兆。指甲如棒槌的杵狀指，則有可能是心血管疾病、肺氣腫、肺膿瘍、肺癌，或是肋膜疾病。
可自己作一個簡單的指甲測試。把大姆指跟大姆指的指甲靠在一起，兩指的大姆指到第一指關節間，應該會出現一個菱形的縫隙。若是兩指到第一指節間，可以緊貼在一起，沒有任何縫隙，就表示有杵狀指的現象。
到底指甲老是長不好，經常甲溝炎、甲床易剝離是出了什麼狀況？本週由專精指甲鑑別診斷與治療的劉權毅醫師，分享從指甲看健康的關鍵養生之道。
關鍵一：指甲長不好，抽絲剝繭找原因
「咦？怎麼前陣子生了場大病，才好了沒二個月，指甲又突然里里落落，出現波浪狀橫向分離的異常？」常讓人嚇出一身冷汗，這種脫甲症，常發生於急性感染、發高燒、腸病毒、外傷後的患者，一般是約在生病後的四到六週，才開始有脫甲症。
起因是負責指甲生長的甲基質，因病「當機」而短暫罷工，才使得指甲的生長出現斷層，等身體狀況穩定，就會逐漸痊癒。另外，也有可能是因為不當美甲保養，或是指甲油的品質不好，傷害到甲基質，讓指甲長不好。
許多女性在作美甲時，會把靠近指根，薄薄一片的指甲鞘（俗稱指甲小皮）修剪掉，再把指甲的表面拋光，這樣一來，才能把指甲油塗得均勻又平整，但這些動作，都會破壞指甲的完整性，尤其是緊貼在指根的指甲鞘，可防止水份及細菌進入甲基質，是非常重要的保護層，不宜去除，以免影響指甲的整體健康與生長。
指甲油的成份，相當複雜，成份標示又小，要搞清楚那些成份會傷指甲，並不容易。事實上，指甲下方的甲床及左右的指溝，都有神經分佈，只要是擦了指甲油後，覺得有輕微的癢、刺痛、有異物感，就有可能是出現過敏、發炎的情況，會讓指甲長不好，出現波浪狀的斷層、變脆。一旦有傷口，更會讓細菌有機可趁，建議要馬上卸掉，不要為了表面的光鮮而硬撐。
關鍵二：黑甲超過六公釐，不可輕忽
甲基質出狀況，除了讓指甲老是長不好，有時也會性命攸關。舉例來說：如果甲基質長了黑細胞痣，就會讓指甲出現黑色或棕色的變化，需就醫，並持續追蹤。若是單一指甲出現寬度超過六公釐的黑甲，懷疑有黑細胞瘤的惡性變化，建議作進一步的診斷，這是一種不能輕忽的重大疾病。
一般人在剪指甲時，只要順著弧度剪，指尖的白色部份，需留一到二公釐左右。剪過短，有時會不小心剪到肉。留過長，易影響手部的動作且易因外方碰撞，讓指甲斷裂、受傷。
指甲呈現ㄇ字型的嵌甲，指甲會陷進肉裡面。在修剪指甲時，要特別注意把兩側的指溝輕輕扳開，小心修剪，不要因為害怕，就殘留一小段像虎牙的尖尖指甲不剪，反而容易因磨擦而讓甲溝炎反覆發作。如果自己不敢剪，又常併發甲溝炎，可以找有看指甲特別門診的皮膚科醫師幫忙處置。
嚴重的嵌甲，若經常反覆發炎、感染，可考慮在局部麻醉下，作甲床整形術，把兩側多餘的甲基質切除、燒灼，減少嵌甲引起的發炎疼痛。
關鍵三：善用剪指甲時間作初步審視，但別自己亂買藥
平常剪指甲時，也可多留意指甲的變化。舉例來說：指甲上有白白的指甲花，最常見的原因是外力，常是緊張時，不自覺的咬指甲，有些患者在就醫時會說，如果不咬指甲，就沒有安全感會失眠，有時會咬到指甲變形。如果真改不掉咬指甲的習慣，可以嘗試在手上戴厚的手套，或者，是用透氣膠帶在指甲上纏個二、三圈，這樣即使不自覺咬指甲，也可減少對指甲的損傷。
而指尖有甲床剝離，指甲前端易分叉，出現灰灰白白的碎裂，這並不一定是灰指甲，別自己買藥亂吃。皮膚科醫師會先刮一些指甲的粉末，用顯微鏡看有沒有黴菌絲。另一個更精準的方式是剪一小塊指甲作染色檢查來作鑑別診斷。
事實上，甲床剝離是很常見的指甲異常，最常見的原因與潮溼、外力有關。平常，儘量戴手套作事情，修剪指甲時，絕對不宜用器具去掏空甲床，這會讓甲床剝離的程度加劇。
這類非感染性的甲床剝離，在治療上，可用角質層軟化的藥膏，讓角質層提早脫落的水楊酸，搭配抗發炎的外用藥膏來擦，再包上保鮮膜密封，可幫助藥膏的吸收。由於指甲是慢慢長出來的，在治療上，是以「月」為單位，要有足夠的耐心。
此外，有許多發炎性的疾病，如：乾廯、異位性皮膚炎；內分泌異常，如：甲狀腺疾病，也會出現甲床剝離的症狀，則需正確診斷，針對各別的疾病作控制。
保健：指甲保健3要訣
指甲，有如一面健康的照妖鏡，可呈現出過去跟現在的健康狀況。可利用剪指甲時，花5分鐘的時間檢視。而改不掉的傷指甲習慣，宜善用工具減少損傷。
TIP1：黑色或棕色指甲，宜持續觀察，若寬度超過6公釐，建議作進一步診斷。
TIP2：大姆指貼大姆指，中央會有菱形縫隙。若沒有任何縫隙，可能有心肺疾病。
TIP3：不自覺咬指甲，可戴厚手套或用透氣膠帶纏三圈，可減少指甲受傷程度。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
劉權毅醫師
經歷：汐止及新竹國泰醫院皮膚科主任
現任：延吉美皮膚科診所院長
專長：乾癬及指甲的診斷及治療、微整形注射
