名醫一點通: 陳國鋅醫師：莫文蔚罹闌尾炎，肚子痛到要開刀？

文，黃秀美（健康專欄作家）

金曲歌后莫文蔚，曾因肚子劇痛被診斷出罹患俗稱「盲腸炎」的急性闌尾炎，緊急入院動手術，即使當時獲知入圍六項金曲獎的喜訊，也不敢大笑，深怕牽動肚子上的傷口。事實上，急性闌尾炎，雖是大家耳熟能詳的腹部急症，也是腸胃外科最常執行的手術之一，但若有延誤，也會大幅增加治療的複雜度。

闌尾，位於右下腹，小腸連接升結腸交界的盲腸末端，因此，急性闌尾炎，也常被誤稱為急性盲腸炎。闌尾的長度約七到十公分，直徑小於○．五公分，當有急性發炎時，會導致闌尾腫脹，是臨床診斷的重要指標。到底急性闌尾炎該怎麼辦？以下是陳國鋅醫師的問診。

Q：闌尾急性發炎有何典型症狀？

A：闌尾位於盲腸的末端，結構上，可說是腸道的「死巷子」，一旦有異物（如水果種籽、硬硬的糞石）卡住、或是附近淋巴組織增生，就會使得闌尾管腔中的黏液，無法順利排泄到大腸中，導致阻塞而發炎，約有七成的患者是介於十到三十歲的年輕人。文獻上，經常便秘，大便次數較少、較硬的患者，較易罹患急性闌尾炎。

闌尾，剛開始有阻塞時，典型的症狀是肚臍周圍先出現悶悶的痛，同時有一點點噁心、想嘔吐、胃口不好。數小時後，闌尾發炎程度加劇，疼痛會轉移到右下腹，觸摸時，局部有壓痛及反彈痛，應及早就醫，若等到發燒，可能已進展至闌尾腫脹破裂。如果整個肚子都很疼痛，發燒、盜汗時，則有機會是腹膜炎，嚴重會休克，更應馬上掛急診求診。

正值生育年齡的女性，若出現右下腹的急性腹痛，須與婦產科醫師會診、驗孕，並做子宮外孕、輸卵管與卵巢膿瘍、骨盆腔發炎的鑑別診斷，同時測量體溫，並透過抽血，快速檢驗白血球中的嗜中性球、不成熟血白球的比例是否增加，來輔助診斷。

對於症狀不典型的患者，或者無法清楚陳述病情的幼童、老人、曾中風或有意識障礙的患者，必要時，可加做腹部超音波或電腦斷層掃描來協助診斷。急性闌尾炎與大腸的升結腸憩室炎症狀很雷同，也可藉由電腦斷層掃描來鑑別診斷。

為避免不必要手術及過晚診斷，急性闌尾炎手術前的合理確診率約在八成，主因是急性闌尾炎，若未及早治療，後續的併發症較棘手，因此，若認為急性闌尾炎機會高，就會建議做手術治療，而不會等到一○○％確診，以免延誤病情。

Q：闌尾炎一定會馬上動手術？

A：大部分的狀況下，一經診斷，外科醫師會建議盡快手術。但有少數的患者，闌尾急性發炎耽誤較久時，周遭的大腸、小腸與腹網膜會包在闌尾的外面，形成一大團的發炎組織，且會彼此沾黏得很厲害，若緊急開刀去剝開這團發炎組織，有可能會造成大腸、小腸的受損。

此時，若發炎組織中沒有化膿，有時會先住院五到七天，打抗生素治療，把發炎控制下來後，先出院回家，繼續做口服抗生素治療，等發炎反應都消退，一個半月到兩個月後，再考慮進行闌尾切除手術。若已化膿，則可以運用超音波或電腦斷層導引做穿刺，先把膿瘍引流出來，再做後續治療。

Q：孕婦得急性闌尾炎，也要開刀？

A：孕婦有中高度懷疑罹患急性闌尾炎，還是會建議動手術。二十六週內的孕婦，可考慮採用腹腔鏡做闌尾炎切除手術。若週數較高時，則可能會改採傳統開腹手術。

傳統開腹手術，是在右下腹橫開一個五到七公分的傷口，若闌尾破裂，則是在腹部正中央，開十到十五公分的傷口。迷你腹腔鏡的傷口較小，會在腹部開一個一公分及兩個○．三公分的小孔來操作手術。

兩種手術，最大的差異在於腹腔鏡手術的傷口小，因此，住院天數較短、疼痛較小，目前，已在國內各大醫院廣泛採用，但因須全身麻醉，有嚴重心肺疾病的患者不建議。

術後住院天數因闌尾是否破裂而異，傷口恢復期約一週，若手術後的一到兩週，持續發燒，或原本沒發燒，後來發燒了，或傷口本來不痛，後來變痛、紅腫，則可能是腹內膿瘍或傷口感染，須馬上回診。

報你知：術後盡快下床，可降腸阻塞機率

目前，並無有效的方式，可以預防急性闌尾炎發作。萬一，出現疑似症狀該怎麼辦？盡可能及早就醫，以避免延誤病情。通常腹腔鏡闌尾切除術後的進食，並不必等待排氣，手術的六個小時後，麻藥作用消失，即可嘗試喝水，若沒有不適，就可以嘗試喝清粥，但有腹膜炎的患者，因有時肚子會脹得較明顯，建議等到排氣後，再嘗試喝水、喝清粥。

術後應盡快下床走動，可降低腸阻塞及肺栓塞機率。一週左右，即可恢復上班及商務旅行，但是打球等激烈運動，最好等到一個月後再從事。傷口須每日審視，並以生理食鹽水清除分泌物、優碘消毒，結痂脫落，即可貼美容膠，或以矽膠片加壓，來減少疤痕組織的增生。

延伸閱讀：迷你腹腔鏡手術較不痛！——2種急性闌尾炎手術比較

開腹手術

適用對象：不適合全身麻醉或有其他腹腔鏡手術禁忌者

麻醉方式：半身麻醉，必要時全身麻醉

傷口長度：約5到15公分的傷口

手術時間：30到90分鐘

住院天數：平均約3到5天

疼痛度：較疼痛

併發症：傷口併發症可能較高

迷你腹腔鏡

適用對象：生命徵象穩定且無腹腔鏡手術禁忌者