文，黃秀美（健康專欄作家）
很多企業人都有講話聲音很沙啞、說話吃力、常常「燒聲」的困擾，其實，聲音沙啞除了話講得太多，或者是經常大小聲之外，也有可能是聲帶出了問題。
正常的聲帶，具有聲帶表皮、韌帶、肌肉層等結構，當我們說話時，喉嚨裡的兩側聲帶，可以輕鬆閉合，以利聲帶表皮在韌帶上產生聲帶波，進而發出悅耳的聲音。若先天性聲帶發育缺損、囊腫破裂或曾嚴重發炎過，又或者是五十歲後，聲帶開始萎縮等等，都會造成聲帶表皮與韌帶間的膠原蛋白層有缺損，形成如溝槽的凹陷，這就是「聲帶溝」。
有聲帶溝的患者，喉嚨裡的兩側聲帶間會有縫隙，無法像正常聲帶一樣輕鬆關閉，不但音質較差、氣若游絲，講話時也必須很費力，才能發出聲音，而且會越講越累。治療上，可用自體脂肪來填補凹陷，治療後，可以減少聲帶間的縫隙，讓說話比較省力，聲音會變得比較厚實。到底有「聲帶溝」該怎麼辦？以下是王棨德醫師的問診。
Q：有聲帶溝，非得抽脂肪來填嗎？
A：有聲帶溝困擾，除了可抽脂肪來填補外，也可以玻尿酸或膠原蛋白填補。
脂肪，通常是抽肚臍附近或大腿外側的脂肪，大約會取十到二十cc的脂肪細胞，處理後，打一到二cc到聲帶裡，手術時是採全身麻醉，手術時間全程約一個小時。手術後宜住院觀察一天，雖然脂肪會逐漸被身體吸收，但有一部分會存活下來（約三十％到五十％），唯治療後維持時間的長短，因人而異，一般約在二到五年左右。
若是採用玻尿酸或膠原蛋白注射，來填補聲帶，因為使用的注射針頭較細，可採咽喉局部麻醉下進行治療，所需時間約三十分鐘，可在門診施打，不必住院，適用於不適合或不想全身麻醉的患者。缺點是，玻尿酸、膠原蛋白較脂肪更容易被人體吸收，只能維持八到十二個月，有可能會需要反覆施打。此外，有部分患者因咽喉過於敏感，可能會無法在局部麻醉下配合治療。
這些聲帶手術，剛做完時，咽喉會有些異物感，感覺痰跟口水較多，較容易想咳嗽，而為了讓有效維持時間更久，不管是脂肪、玻尿酸或膠原蛋白，都會多施打一部分的量，治療後，兩側聲帶有可能會因局部發炎腫脹，聲音會變得緊緊的、音質較不穩定，甚至有點講不出話來，約二到四週後，會逐漸回復正常。
Q：聲帶長繭、聲帶瘜肉又是指什麼？
A：聲帶長繭是指聲帶表皮增厚，通常與聲帶過度使用有關，常對稱發生在雙側的聲帶上，女性、男性患者的比例約為四比一，這是因為女性聲帶短、玻尿酸含量少，發聲頻率又比男性高兩倍（高八度音），因此較容易產生聲帶長繭的問題。
聲帶瘜肉，則是因聲帶發炎、充血或微血管破裂所致，相較於長繭，大多發生在單側的聲帶上，時間久了，也可能會長期摩擦對側的聲帶，而導致長繭。由於男性較女性容易大聲說話、喝酒、抽菸，因此較易有聲帶瘜肉，男性與女性患者的比例，約是二比一。
這兩種常見的聲帶問題，輕微者可接受語言治療來調整說話習慣，也可在局部麻醉下，注射低劑量類固醇做治療；嚴重時，需以內視鏡手術切除。若聲音沙啞、音質改變、說話易累的症狀，超過兩週以上仍未復原，就建議應就醫，做進一步的檢查與診斷。
Q：聲帶手術後，為什麼都要噤聲？
A：噤聲之主要目的，是讓聲帶的傷口能夠順利復原，因為，包括講話、清喉嚨、用力咳嗽等等，只要聲帶有振動，都有可能會對剛接受完手術、仍處於局部發炎狀態下的聲帶造成傷害，而延緩傷口癒合的時間，甚至，造成出血、疤痕而影響到未來的音質。
噤聲時間長短，則依手術方式不同而有差異。舉例來說，接受喉顯微手術或脂肪注射的患者，術後傷口未癒合之前，建議禁聲一周以避免傷口出血影響日後復原。對於聲帶注射或玻尿酸/膠原蛋白注射，則多建議三天內禁聲休養，以免藥劑流失影響療效。工作上對音質要求較高，或工作需要大量說話的患者（如：老師），則建議於兩週至一個月後再回到工作崗位為佳。
此外，抽菸或二手菸，也會刺激手術後的聲帶造成傷害，應該盡量避免。
報你知：多喝水，能有效滋潤聲帶
在商場上，聲音是非常重要的溝通工具，要怎麼避免聲帶受損？首先，說話時，切忌太用力、太大聲、講太久、講太快，也盡量避免在太嘈雜的環境中談生意，因為，在嘈雜環境中，容易越說越大聲，往往回家時，連嗓子都啞了。
若是在工作上，常常需要大量說話的人，一定要多喝水，水可以滋潤聲帶，減少聲帶的過度振動。建議每十五到二十分鐘補充一次水分，以達最佳效果。當感冒時，聲帶易充血、水腫，更要好好噤聲休息三、五天，切忌硬撐，若還持續說話說個不停，就容易造成聲帶出血甚而長出瘜肉。
至於抽菸、二手菸、酒、濃茶和咖啡，都會刺激聲帶，太辣、太甜、太油膩的食物，則有可能會增加胃酸逆流的機會，讓喉嚨卡卡的、異物感很重，不舒服。此時，千萬不可用力清喉嚨，以免聲帶受損，建議多喝溫開水、做好胃食道逆流的治療，才能有效保護聲帶，降低喉嚨的不適。
延伸閱讀：常見3大聲帶問題
聲帶長繭
成因：聲音過度使用
特色：聲音沙啞
治療：輕微者可注射低劑量類固醇治療，嚴重時以內視鏡手術切除厚繭
聲帶瘜肉
特色：聲帶出血、發炎
成因：聲音沙啞
治療：較小之出血性息肉可於門診注射低劑量類固醇治療或以綠光雷射治療。息肉較大或門診治療效果不佳時，須以內視鏡手術切除
聲帶溝
成因：先天發育缺損、囊腫破裂、老化萎縮
特色：音量變小、講話得很用力
治療：利用自體脂肪或玻尿酸、膠原蛋白填補
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
王棨德醫師
曾任：台大醫院耳鼻喉科醫師
現任：亞東醫院耳鼻喉科醫師
專長：聲帶注射、喉顯微手術、喉部雷射手術
