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| 為了改善手部無力能繼續跑馬，82歲的超馬選手翁竹雄接受肩旋轉肌的微創手術。（翁竹雄提供） |
文，33教練 黃秀美
我們的肩關節是人體活動度最大的關節，當肩關節受傷時，手會痛，晚上痛到睡不好，也有可能會抬不起來或是活動角度受限，連穿衣服、洗頭，拉公車、捷運的吊環，關車門，甚至拿筷子吃飯，都很吃力。對日常活動造成很大的限制。
土城長庚醫院骨科常竣然醫師說，「人體最大的關節是屁股兩側的髖關節，活動度最大的關節是肩關節，這兩個關節的構造，都是像一個球跟一個碗，關節旁邊會有一圈軟軟的盂唇，增加碗的深度。髖關節的特色是碗很深，球很小，因此穩定度佳。但肩關節不一樣，反而是碗很小很淺，球相對比較大，所以，活動度比較大，但缺點就是比較不穩定，一旦球從碗裡滾出來，容易脫臼，旁邊的盂唇，也有可能會受傷破掉。」。
在肩關節的周邊，還有四大條肌腱，叫旋轉肌。功能是把肩關節的球固定好，維持肩關節的穩定，一旦旋轉肌破裂到一定程度後，肩關節也會跑掉，出現有點卡卡的感覺，主要的症狀，就是沒有力氣。
年輕人的肌腱強壯，會發生旋轉肌破裂，大多跟外傷或運動傷害有關。像是棒球的投手，不斷反覆投躑，就有可能會有盂唇破裂、旋轉肌撕裂傷。
常竣然醫師指出，「年紀長一點的長輩，通常活動度比較沒那麼大，較少發生外傷性的旋轉肌破裂。而是隨著旋轉肌的肌腱退化，會變得比較脆弱。如果退化到某個程度時，可能一個輕微的扭轉，稍微一點點外傷，旋轉肌的肌腱越破越厲害，症狀就開始出現，且越來越明顯。超馬跑者翁竹雄大哥，就是類似的情況。」
退化的旋轉肌破裂，先吃藥、復健，若治療無效，才考慮開刀
退化造成旋轉肌破裂，第一線治療，都還是以復健為主。事實上，就算是完全沒有症狀的長者，比如說60歲以上的長輩，全部抓來掃超音波，可能有將近一半的人，本身就有旋轉肌破掉，卻沒有明顯症狀。
這是因為肩關節有四條旋轉肌的肌腱，在拉住這顆球，只要有達到動態平衡狀況，球有辦法被拉在正中間，往往是沒症狀。
但當肌腱破掉，出現不平衡的狀態，就可能會有疼痛、活動角度受限、無力的症狀。
如果能靠吃藥、復健，把其它還沒破掉的肌腱，練得更強壯來代償破掉的肌腱，讓穩定的力量恢復平衡，就也不需要開刀處理。
通常是經過一陣子的吃藥，復健二到三個月，肩關節還是有無力的症狀，代表說這個力量不平衡，已經無法靠復健又會影響到生活品質時，才會考慮用手術來治療。
像超馬跑者翁竹雄大哥的年紀，已經有80多歲，有些家屬會比較傾向保守治療，如果是一位不太需要舉手，疼痛又可以用其他保守治療來達到控制，手無力不會影響生活，其實也可以保守一點。
但實際狀況，還是看生活型態，因為現在即使是80多歲的長者，像翁竹雄大哥一樣還在運動，能跑馬拉松。手經常需要擺動、舉高，肩膀卡卡的、筷子拿不穩，那對他來講，微創手術也會是一個選項。
無力、活動角度受限、痛到睡不好，需積極治療
一般人可能會認為跑步是腳的運動，但事實上，跑步是全身運動。肩膀也要擺動。如果肩膀有問題會疼痛、活動角度受限的話，也是會影響整體的跑步的表現。
旋轉肌破裂引起的疼痛，大部分靠吃藥、復健，都有機會進步到一定程度或不影響生活的程度，但如果是痛到睡不好、活動受限或無力的話，往往更需要積極的處置。
舉例來說：旋轉肌破裂，常有個症狀是晚上特別容易疼痛，通常是白天活動之後還好，晚上躺下來睡覺就開始痛起來，這種痛會影響睡眠，讓生活品質變差。倘若沒有辦法忍受長時間的保守治療，也可考慮積極性的介入治療。
常竣然醫師說，「旋轉肌的手術，以前的處理方法是把整個肩關節打開，先把外層的三角肌，從骨頭上摘下來，再處理內層的旋轉肌，之後把三角肌縫回去。對三角肌的破壞程度比較大，恢復期比較久。目前的主流是以關節鏡做微創手術。只要打幾個小洞進去動手術，整體的肌肉破壞少，手術後的疼痛，也會比較輕微。」。
但在動旋轉肌的修補手術前，一定會先做核磁共振的影像檢查。主要目的是評估旋轉肌破的狀況，能不能動微創手術。以及，肌腱破的大小，需要單排或雙排的修補。
手術要做單排或雙排修補，視旋轉肌破的範圍而定
這是因為肌腱破掉的時間越久，就會產生一些沾黏，手術時，要先把沾黏都鬆掉，才有機會把肌腱拉回來到原來的位置固定。但如果肌腱破得太久，肌腱會脂肪化，逐漸被脂肪取代。當脂肪化程度太大，預期肌腱拉不回來，就無法用微創手術修補旋轉肌破裂。
原本旋轉肌的肌腱是固定在骨頭上，肌腱跟骨頭的接觸是一個面，不是只有一個點的接觸。
動微創手術時，如果肌腱破掉的範圍小小的，只要把線釘，直接釘進骨頭裡，埋在骨頭的底下，用線釘屁股上的線來縫破掉的肌腱，再拉緊肌腱，做單排的修補固定，就足夠。
但若破的面積很大，肌肉回彈的力量，也會比較大，可能需要做雙排的修補。方法是先打一排線釘，修補、固定肌腱後，再打第二排的線釘，把肌腱用線，壓在骨頭上面，做雙排的修補，讓旋轉肌的肌腱，能達到更穩固的固定。雙排修補是一個面的接觸比較符合生理，固定強度也比較強、適合在破洞較大的病人。這些線釘視材質，有些會被人體吸收，有些不會，但都不需要再次手術拆除。
旋轉肌的修補，也不是把肌腱拉回來，固定好就沒事了，還需要時間讓修補後的肌腱能長好。在肌腱長好之前，就是要好好保護，不能抬高，跟骨頭產生拉扯。一旦拉扯會影響肌腱的癒合。
微創手術後，宜好好修養三個月，幫助肌腱癒合
這就像皮開肉綻的外傷，就算動手術把皮膚縫起來，在傷口長好前，如果一直動來動去拉扯傷口，縫合處仍然有機會繃開，所以，在長好前，還是要好好保護。
手術後，大概六個禮拜左右，肌腱就會稍微長回去，可以開始做一些緩和的復健，重點是希望能回復肩關節的活動度。等滿三個月，肌腱完全長好，就能開始做肌肉訓練，恢復原有的肌力。
由於吸菸會影響肌腱癒合。有吸菸的病友，建議要戒菸。
有很多病友也會問，什麼時候可以開車？什麼時候可以正常運動？建議手術要滿三個月比較安全，因為開車路上狀況很多，有時候是突然的路況，像是有車衝出來，要緊急剎車或有撞擊力，可能會出現無法遇期的意外而影響肌腱癒合。
運動也是要等三個月，肌腱完全長好，才比較不用擔心又再度撕裂的情況。若工作是屬於比較粗重、常需要手舉高，像是清潔、泥作、木工、油漆等等，也是要等三個月，才能完全恢復日常的活動。
像82歲的超馬跑者翁竹雄大哥，動完旋轉肌的微創修補手術後，足足休息了103天，又能回到馬拉松跑場，跑馬的成績比原來更好，就是手術成功又恢復良好的最佳範例。
諮詢專家
常竣然醫師
現職：土城長庚醫院骨科主治醫師
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