文，黃秀美（健康專欄作家）
因急性尿滯留，無法自行解尿的前總統陳水扁，戒護就醫放置導尿管，幫助尿液的排出，一度拔除後，因為仍然無法順利解尿，再度放置導尿管。
尿滯留，指的是膀胱排空功能異常，尿液無法從膀胱順利的完全排出。
事實上，看似簡單的排尿，卻是一個相當複雜的生理動作，首先，必須有完全通暢的尿道，在排尿時，膀胱的逼尿肌得有效的收縮，同時放鬆膀胱頸的內括約肌以及會陰部的外括約肌，才能夠把尿液從膀胱、尿道，順利的排出。
到底遇到突然尿不出來的情況，該怎麼辦？以下是李良明醫師的問診。
Q：何謂尿滯留？如何辨認急性或慢性？
A：急性尿滯留，指的是突然無法排尿。而慢性尿滯留，則是指排尿後，膀胱的殘餘尿液量在一百毫升以上（編按：可在解尿後，運用超音波檢查推估或以導尿管導尿來計算尿液量）。
日復一日的慢性尿滯留致使殘尿量越來越多，膀胱無法負荷時，就可能引發急性尿滯留；這類慢性尿滯留併發的急性尿滯留，膀胱的收縮功能較難恢復。
因膀胱是類似氣球的彈性肌肉組織，當膀胱積尿超量造成過度膨脹時，供應膀胱肌肉組織的血管會被壓扁，導致血液量減少，使得膀胱肌肉組織缺氧，同時，膀胱肌肉組織也會被過度撐大造成彈性疲乏、鬆弛，而讓膀胱喪失正常的收縮功能，無法排空尿液。
Q：尿滯留患者，為何需要放置導尿管？
A：急性尿滯留是非常緊急的病況，可能造成難以忍受的胸痛、腹痛，嚴重盜汗、血壓升高，甚至可能引起心臟病發作或腦中風。
而沒有處理的尿滯留，也會造成胱膀以及腎臟嚴重受損。因此，急性尿滯留應即時予以導尿。
導尿前，須先消毒，再給予含麻醉藥的潤滑劑後，以適當管徑的導尿管導尿。導尿速度不能太快，以免排空過快而膀胱出血。
常見的導尿方式有三種，包括單次導尿、放置導尿管，以及膀胱造瘻。
單次導尿，是將導尿管置入膀胱內，排出尿液，待尿液完全排空後，即將導尿管拔除。放置導尿管，則是把導尿管繼續留置在膀胱內。目的是為了讓已經受傷、功能衰竭的膀胱，能夠得到足夠的休息，有機會恢復原有的收縮功能。
一般來說，若膀胱的殘尿量在五百毫升以上，建議導尿管至少要放五到七天，再進一步做膀胱的尿動力學檢查來評估移除導尿管的時機。
臨床上，急性的尿滯留，放置導尿管後，約有八○％的患者在兩週內，可恢復到正常的收縮及排尿，但也曾有患者在放置導尿管後，長達一年半後才恢復。
倘若預估患者需要導尿的時間在兩星期以上，男性患者有時會考慮在腹部的恥骨上方做一個膀胱造瘻來引流尿液，這是因為男性的尿道長，長期放導尿管的感染率及併發症較多。
Q：出現尿滯留，該做哪些檢查與治療？
A：由於會造成尿滯留的疾病相當多樣化，包括腦中風、糖尿病、攝護腺肥大、攝護腺癌或攝護腺膿瘍、泌尿道結石、尿道或尿道口狹窄、膀胱炎，或骨盆腔腫瘤等等，常須根據患者的病史，由有經驗值的醫師抽絲剝繭，才能找出病因及適當的治療方式。
基本檢查中的尿液、血液、X光，可了解有沒有泌尿道感染、慢性疾病、泌尿道結石。膀胱的尿動力學檢查，則是為了測量膀胱及尿道的壓力變化、外括約肌收縮的情況。
肛門指診的目的，則可得知男性的攝護腺質地是否有異常，若懷疑有攝護腺疾病可能性，應再多做攝護腺特異抗原的抽血檢查等等。
而成年男性的尿滯留，約有五○％是因為攝護腺肥大，造成尿道阻塞而引起。
尿滯留，在治療上，首要的，還是把膀胱的超量尿液排出，再根據尿滯留的原因，給予治療。以男性尿滯留，最常見的攝護腺肥大為例，可先嘗試甲型交感神經阻斷劑的藥物治療來放鬆攝護腺肌肉的張力，讓排尿順暢，或配合服用5α還原抑制劑，讓肥大攝護腺縮小。
若藥物治療效果不佳，則應考慮手術治療，如：以電刀或雷射來減少攝護腺的體積，降低對排尿的影響。
報你知：攝護腺肥大又服抗憂鬱藥，易解尿困難
尿滯留的患者中，男性多於女性、年老多於年少、冬天多於夏天、晚上多於白天。而感冒藥中，用來改善流鼻水的抗組織胺、舒緩鼻塞的血管擴張劑、止咳藥，以及精神科的抗憂鬱劑，因會降低膀胱收縮或增加尿道的阻力，都有可能讓人尿不出來，攝護腺肥大的男性，應特別留意。
至於，憋尿、拚酒，則會讓膀胱肌肉組織過度撐大而彈性疲乏；久坐不動、性交過度，有可能讓會陰部的肌肉群過度收縮，也有可能導致解尿困難。若希望排尿順暢，不要憋尿、勿久坐不動、睡前不要大量喝水，並維持健康的生活形態，是保護膀胱肌肉組織的首要重點。
若發現自己膀胱很脹、想尿又尿不出來，別硬撐，應盡快就醫，不要拖延，以免造成膀胱肌肉組織更大的傷害。
延伸閱讀：泌尿道有損傷，最好改採膀胱造瘻――3種常見導尿方式
種類：單次導尿
方法：將導尿管置入膀胱內，排出尿液，待尿液排空後，即將導尿管拔除
適用對象：1.暫時膀胱排空
2.慢性尿滯留時，測量解尿後的殘尿量
目的：避免膀胱受損及逆行性尿路感染
種類：放置導尿管
方法：將導尿管置入膀胱內，排出尿液，待尿液完全排空後，將導尿管留置在膀胱
適用對象：膀胱的殘尿量在500毫升以上
目的：1.避免膀胱受損及逆行性尿路感染
2.讓膀胱得到休息
種類：膀胱造瘻
方法：脹尿後，在腹部的恥骨上方做一個膀胱造瘻來引流尿液
適用對象：1.泌尿道有損傷的患者
2.預期須導尿的時間，在2星期以上的男性
目的：1.避免膀胱受損及逆行性尿路感染
2.讓膀胱得到休息
3.降低泌尿道感染及其引發嚴重之併發症（尿道狹窄、尿道破裂、攝護腺膿瘍、睪丸、副睪丸炎…….等)。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
李良明醫師
現任：萬芳醫院醫務副院長、泌尿科主任
專長：攝護腺疾病、泌尿系統腫瘤與尿路結石
