1/05/2012

黃金山醫師:初次中風後,要特別當心二度中風呢?

文,黃秀美(健康專欄作家)

缺血性腦中風(又稱腦梗塞)是國人最常見的中風疾病,約占腦中風患者七成五,指的是腦血管阻塞;而另一種出血性腦中風(又稱腦出血或腦溢血),則是腦血管破裂出血。


缺血性腦中風,依成因不同,約可分為腦血栓及腦栓塞兩種。腦血栓,主要是因腦部或頸部的動脈血管硬化,血管壁的管腔越來越狹窄,導致腦血管阻塞;腦栓塞則是因為心律不整、心臟瓣膜等病變產生的血栓,飄流到腦部而塞住腦血管,這些缺血性腦中風,都會造成腦細胞因血液供應不足而死亡,產生腦功能的缺損。


而曾經中風的患者,在五年內再發生二度中風的機會約為三成。為什麼初次中風後,要特別當心二度中風呢?在什麼情況下,會建議開刀治療?以下是黃金山醫師的問診。


Q:哪些人容易二度中風?


A:曾中風過的患者,較一般人中風機會,足足可提高九倍,且症狀與後遺症往往比初次中風更嚴重,未來罹患心肌梗塞的機會,也會提高三到四倍。患有心臟血管疾病或心肌梗塞患者,不但會讓未來再發生心肌梗塞機率提高五到七倍,較一般人得到中風機率,也會提高兩到三倍。


另外,還有一種周邊動脈疾病,指的是上肢及下肢的動脈血管壁的管腔狹窄,則會讓中風的機率提高兩到三倍,未來心肌梗塞的機率提高四倍。


不管是罹患中風、心肌梗塞或是周邊動脈疾病,這些會增加中風機率的疾病,都與肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、洗腎患者,以及抽菸、飲酒有密切的關係,必須留意這些危險因子的控制,並且避免過度勞累、熬夜、情緒起伏。


而曾發生缺血性腦中風、缺血性心臟病的患者,更須視病情,謹慎及規則服用抗血小板或抗凝血劑藥物,才能夠減少二度中風及心肌梗塞的發生。一般來說,若是腦血栓,會建議服用抗血小板藥物,抑制血小板凝集,避免血管阻塞。若是腦栓塞,則是服用抗凝血劑,預防血栓形成,在服藥期間,都須嚴格控制好血壓。


Q:電腦斷層檢查,可以判斷中風嗎?


A:疑似中風患者被送到急診,馬上做腦部電腦斷層,主要是為了鑑別是否有高血壓性腦出血、蜘蛛膜下出血、顱內動靜脈畸形瘤出血等出血性的腦中風,因為,即使是之前發生過缺血性腦中風,二度中風時,也不見得會是缺血性腦中風,也有可能是腦出血,而這兩種腦中風的治療完全不同,必須正確診斷。


若是剛剛才發生的缺血性腦中風,即使出現單側肢體癱瘓、嘴巴歪、嚴重頭痛、意識模糊的典型中風症狀,因腦細胞尚未壞死,不一定可以在太早期的電腦斷層影像檢查上,看到腦部局部變化的異常,常須加做磁振造影等檢查確診。


Q:缺血性腦中風,需要開刀嗎?


A:絕大部分缺血性腦中風,都不須開刀。若懷疑是缺血性腦中風,且中風時間在三小時內,電腦斷層檢查確認沒有腦出血,且患者病情符合施打血栓溶解劑條件,可考慮施打胞漿素原活化劑(編按:此為血栓溶解劑)來打通血管,減少腦血管阻塞引起的腦部傷害,但若中風已逾三小時,施打血栓溶解劑,則有可能會增加腦部出血機率,造成梗塞性出血,反而不利病情控制,臨床上並不建議。


什麼情況下,才會建議開刀?當患者有大範圍缺血性腦中風,在六小時到三天內,腦部可能會發生水腫,造成腦壓升高,壓迫到腦幹,影響到生命徵象,必要時會開刀把頭部的顱骨切開,以降低腦壓,尤其是右腦的大範圍缺血性腦中風,雖會造成左邊的肢體障礙,但並不會影響到語言及思考功能,開刀後存活的生命品質較佳,更具開刀的價值。


若缺血性腦中風是發生在一側小腦,也可考慮開刀,移除壞死的小腦,這是因為小腦的代償性高,且主要功能是維持身體的平衡,手術後,可能只會短暫走路歪斜平衡不穩,可以經由復健,恢復良好。


報你知:吃素,非預防中風萬靈丹


每星期至少做三天運動,可減少缺血性腦中風機率。每天服用一顆阿斯匹靈,對於已中風過患者,在預防二度中風上,約有兩成效果。若想預防再次中風,還須好好控制高血壓、高血糖及高血脂,並要留意有無心律不整、心房顫動(AFib)問題,例如沒有運動時,卻感覺得到心臟的跳動或心跳得很不舒服,都代表可能有心臟疾病的問題,需要進一步接受診察。


一般民眾常以為吃素可以預防中風,這不一定是正確的,因為太油、太鹹、熱量太高的素食,同樣不利於高血脂、高血壓、糖尿病的控制。而抽菸、飲酒則會增加血管硬化、肝硬化風險,容易提高二次中風機率。若需要開刀時,肝硬化跟洗腎患者一樣,也會容易有不易止血的疑慮,增加手術時的風險。


如果有一眼突然看不見,一手一腳肢體不靈活或麻麻的、後腦窩脹痛合併有走路不穩,即使是幾分鐘到幾小時內馬上就恢復,都應立即就醫,這有可能是暫時性腦缺血(TIA,Transient ischemic attack),未來發生缺血性腦中風機率,也比一般人高四到五倍。若能及早診斷治療,有助降低中風。

(文●黃秀美)


延伸閱讀:病因不同,預防用藥也不同 ——2種缺血性腦中風比較


腦血栓

定義:腦部或頸部血管壁的管腔越來越狹窄,導致腦血管阻塞

高危險群:高血壓、高血脂、糖尿病患者、抽菸、肥胖

預防二度中風藥物:抗血小板藥物


腦栓塞

定義:動脈血管中的血栓,飄流到腦部而塞住腦血管

高危險群:心律不整、心房顫動、心內膜炎、心肌梗塞

預防二度中風藥物:抗凝血藥物


資料來源:黃金山





本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄


  諮詢專家  

黃金山醫師

現任:台灣神經外科醫學會理事、國泰醫院神經外科主治醫師

專長:腦神經外科、腦部手術、脊椎外科、脊髓腫瘤


本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》