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嗜睡症（hypersomnia）
大腦的下視丘會分泌讓人維持清醒的下視丘素（又稱食欲素），當下視丘細胞被破壞，食欲素的濃度不足，就有可能導致白天嗜睡症的發生，出現過度嗜睡、猝倒、鬼壓床、夜間睡睡醒醒等等睡眠異常的狀況。
圖，樹下繪本
你曾經在上課時打瞌睡，想睡得不得了，甚至一不小心就趴在桌上睡得不醒人事嗎？這不見得是因為前一天熬夜打電動、看電視，才讓白天精神很差很愛睏，也有可能是大腦生病了。
林口長庚精神部及身心科教授、睡眠醫學專科醫師黃玉書醫師說，「大腦的下視丘是我們人體重要的『指揮中心』，負責調節睡眠、食欲、心跳、血壓、體溫、情緒等功能。嗜睡症的小朋友或青少年，就是下視丘細胞的功能被破壞，食欲素的濃度不足，導致過度嗜睡，動不動就睡著，有些人甚至會突然『斷電』而猝倒，或是無法控制很想吃東西的食欲，被誤會是貪睡又愛吃的小懶蟲。」
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| 左下腹的乙狀結腸是大腸憩室好發的位置，常與年紀增長、經常便秘有關。（張立群醫師提供） |
臺灣大學醫學院附設醫院內科部主治醫師的張立群醫師說，「大腸憩室全部都是良性的，跟癌症沒有關係，不會慢慢進展變成大腸癌。如果沒有症狀，就不需要定期追踪。當大腸憩室發炎或流血時，才需接受治療。
就像年紀漸長，皮膚的彈性會變差。50歲以後，大腸的肌肉層，也會變得比較脆弱、鬆弛。在大腸用力收縮，企圖把糞便跟腸氣往下送時，就可能在大腸肌肉層結構較薄弱的位置，形成大腸憩室。」。
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| 熱愛運動的吳爵宏醫師，也曾得過足底筋膜炎。（吳爵宏醫師提供） |
久坐或早上剛睡醒，腳踩在地上的前幾步，後腳跟會有尖銳的疼痛，有時會痛到想飆淚，走一走又會比較好一點，這是「足底筋膜炎」的特色，也是中年人相當常見的足部疼痛問題。好發於需要久站或行走的教師、櫃哥櫃姐結帳員，以及，腳過度使用的跑者。就連臺大醫院新竹臺大分院復健部主任吳爵宏醫師，也曾因跑馬拉松而出現足底筋膜炎。
罹患足底筋膜炎，為什麼在早上剛睡醒、久坐後，踩下的前幾步會特別痛？主要原因是當下肢長時間不動，從小腿、足跟的阿斯里斯腱到足底筋膜會呈收縮、緊繃的狀態。剛踩地時，已經在發炎中的足底筋膜會受到體重的壓力，突然被拉扯，出現刺痛感。等多走幾步，足底筋膜的延展性，逐漸恢復正常，疼痛就會稍微緩解一些。
我們雙腳踩在地上時，由足弓提供支撐、足底筋膜會伸展、足跟脂肪墊有緩衝效果，都是足部重要的避震結構，彼此也會相輔相成。
腳後跟的骨刺，並非造成足底筋膜炎疼痛的主因，而是過度使用後的退化
吳爵宏醫師，目前也是台大醫院復健部肌肉骨骼超音波中心主任，他分享，「足底筋膜長期被過度拉扯會造成一些微創傷，在反覆修復的過程中，有可能會在腳後跟形成骨刺，但骨刺一般不是造成足底筋膜炎疼痛的直接原因。我們在做足部的超音波檢查時，主要是看足底筋膜有沒有腫起來變厚，周邊有沒有水腫，或甚至變得比較軟，以及足跟脂肪墊是不是變得太薄太鬆等」。
其實，足底筋膜炎，雖然有個「炎」字，但在用超音波檢查時，往往沒有明顯發炎，反而比較像過度使用後的退化。使得足底筋膜的結構亂掉，看起來黑黑的。因此，在治療上，刺激足底筋膜的再生，也佔有一定的角色。
足底筋膜炎會痛，代表有過度錯誤的使用，讓足底筋膜受不了了，才會出現疼痛感。像是體重過重，年紀大後，足底筋膜彈性變差，都是危險因子。而經常需要站立的老師、教授、賣場的櫃哥櫃姐結帳員，蠻多都有足底筋膜炎的職業傷害。
圖，樹下繪本
你聽過骨髓移植、臍帶血移植，或是周邊血幹細胞移植嗎？其實，這三種移植的目標，都是移植「造血幹細胞」，只是取得造血幹細胞的來源不一樣。
臺北醫學大學附設醫院小兒腫瘤科主任，同時也是臺北癌症中心兒童癌症團隊召集人劉彥麟醫師說，「最早期要收集造血幹細胞進行移植，是要在手術室麻醉及消毒後，用鋼針放入骨盆骨最厚的部位來抽骨髓液，收集紅骨髓裡的造血幹細胞，約會抽50到100針，抽完後的幾天，屁股有可能會有些痠痠麻麻的感覺，之後逐漸淡去。
骨髓是造血的器官，每一位小朋友身上，大約有1到1.5公升積極造血的紅骨髓，所以健康的大人及小朋友，如果捐贈一些造血幹細胞給有需要的病人，通常不會損害本身的健康。
後來研究發現人體周邊血液裡，其實也有造血幹細胞，但數量比較少一些。如果先用藥物，給身體一些訊號，就能把造血幹細胞，從骨髓驅動到血液中，這樣一來，就能用類似抽血的方法，把有用的造血幹細胞抽出來，並不一定要抽骨髓，收集相對方便。」。
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| 陽光型男Albert是支氣管擴張症病友，病情獲良好控制後，雪季也能出國滑雪（Albert提供）。 |
1990年次的陽光型男Albert，平常做重訓，也會踩飛輪、跑步、游泳。雪季時，也會安排海外的滑雪行程。卻在不到30歲時，就因經常呼吸道感染、卡濃痰、胸悶，被北部醫學中心確診有「支氣管擴張症」。這是一種因支氣管變形、永久性擴張的慢性呼吸道疾病，會讓痰液容易堆積在肺部的支氣管中，動不動就會感染引發肺炎。
他從小就有過敏性鼻炎，常常鼻竇炎，因嘴巴上方的人中，經常掛著擤也擤不完的鼻涕，學生時代的綽號就叫「鼻涕王」。高中時，也曾因痰很多被診斷出肺炎，但當時吃吃藥，很快就順利痊癒了。
真正開始被「濃痰」症狀所苦，是在2018年至2020年到澳洲打工度假時開始的。
國外就醫不便，長期呼吸道感染，被卡痰所苦，回台才知已有不可逆的支氣管擴張
Albert說，「很想去國外走走，換換不一樣的工作環境跟氛圍，當年澳洲打工度假的手續簡便，就決定去了。我們是在澳洲墨爾本一個偏郊區的小鎮，冬天時，白天還不會很冷，但早晚溫差大，常常感覺一天中歷經了四季。我們出門上班時間，大概是凌晨4到5點，氣溫有時會到零度，手機上顯示的體感溫度可以到-2度，車窗玻璃常常會結霜結冰，一早要先暖車除冰除霜，才能夠開車出發上班。這種氣候型態蠻容易感冒，當地的醫療費用貴又不像台灣就醫這麼方便，就算有感冒發燒，大都是買市售成藥來吃。」。
長久下來一直都有濃痰，也一直沒有治好，當時就覺得很奇怪。休假回台灣時，有到北部的醫學中心就診，當時，就拍了電腦斷層，也被確診是支氣管擴張症，還被主治醫師建議回診要帶家屬陪同，讓他懷疑自己是得了什麼嚴重的不治之症嗎？但因為還要去澳洲打工度假，就沒有持續就醫，還是常常在感冒，一感冒也不容易好。
他印象很深刻的是在新冠肺炎期間，只要出現咳嗽的症狀，大家都會非常緊張，讓他連咳痰都頗有壓力，回台時，也很怕過不了檢疫。等到澳洲新冠肺炎疫情越來越嚴峻，剛好有朋友要在台中創業，就決定結束澳洲打工度假的行程。
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| 治療前：支氣管擴張症的電腦斷層檢查中，左側肺葉（紅圈處）支氣管有不少痰液（白色部分）堆積。（黃偉彰醫師提供） |
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| 治療後：執行肺復原氣道清潔計畫六個月後，有效排痰，左側肺葉（紅圈處）支氣管痰液明顯減少。（黃偉彰醫師提供） |
動不動就感冒、發燒，經常一大早醒來，濃痰會多到喘不過氣、胸悶，又很難咳出來 。從小有過敏性鼻炎，澳洲打工度假期間，經常在感冒中度過的Albert，不到30歲時，就被確診有支氣管擴張症，經年累月為「濃痰」所苦。
他的主治醫師，臺中榮總胸腔部呼吸感染免疫科黃偉彰主任分享，支氣管擴張症，好發於40到60歲的中年女性，但門診中，也有像Albert這種正值青年的病友，最年輕的病友僅僅25歲。
支氣管擴張症是一種慢性呼吸道疾病，早上剛起床時，常會因大量的濃痰而咳醒。發病前，可能有肺部的反覆感染發炎，像是細菌、結核菌的感染，造成支氣管被破壞後，免疫系統有問題，導致永久性的鬆弛、擴張、發炎，讓大量黏稠的分泌物，堆積在變形的支氣管內，容易成為病菌的溫床。
一早有黃綠色或綠色濃痰，反覆咳嗽三週以上，建議到胸腔科接受進一步的評估
也因濃痰很難咳出來，往往有長期胸悶、喘、吸不到空氣的窒息感。熱愛健身的Albert也說，「病情嚴重時，運動完全沒辦法，因為會太喘。像一樣是確診新冠肺炎，我就是會比同齡朋友多加了濃痰跟非常喘，很不舒服、很辛苦。」。
臺中榮總胸腔部呼吸感染免疫科黃偉彰主任說，「如果一早有濃痰，痰是黃綠色或綠色，反覆咳嗽三週以上，就應該要小心有可能是支氣管擴張症。很多病友會抱怨痰多到連晚上睡覺都會受到影響，睡眠品質很差，一早被濃痰噎醒。」。
一旦濃痰積在變形擴張的支氣管裡，也容易孳生細菌、黴菌、分枝桿菌的感染，形成惡性循環，讓支氣管擴張的範圍越來越大，連順暢呼吸都成奢求。
而要確診支氣管擴張症，影像上會安排電腦斷層檢查，也會安排肺功能檢查，看肺活量。同時驗痰看痰裡面的發炎細胞，並做痰液的培養，了解有沒有躲藏細菌、黴菌、分枝桿菌等感染。
濃痰易堆積在下肺葉的支氣管內，不易咳出，接受8週肺復原氣道清潔計劃學自我照護
由於支氣擴張是不可逆的變化，感染所造成的支氣擴張症，也最常發生在下肺葉，在治療上最重要的關鍵，就是把支氣管裡的痰，儘量清乾淨，減少感染的機會，以免病情再繼續惡化，支氣管擴張的範圍再擴大。
目前，臺中榮總呼吸道疾病整合照護中心，針對支氣管擴張症等慢性呼吸道疾病的病友，開立的「肺復原氣道清潔」計劃，一期是8週，每週會上課一次，每堂課是50到70分鐘，內容主要是自我照護，包括呼吸運動、暖身運動、有氧運動、緩和運動、咳痰訓練、姿勢引流等等，讓病友更了解怎麼訓練身體的大肌肉群，並強化心肺能力，更輕鬆能把痰咳出來，擁有更順暢的呼吸，並能夠學會這一套「肺復原氣道清潔」的技巧，融入日常生活中，在家、開車、在辦公室，也能自己操作，不用常常請假跑醫院，也比較不會影響病友的工作與生活。
舉例來說：要讓下方肺葉的濃痰，能夠順利的咳出來。第一個步驟，就是吸生理食鹽水的蒸氣、支氣管擴張劑，讓濃痰能夠稀釋溼化，不要那麼黏稠。
接著會讓病友穿特製的電動高頻率胸壁震盪背心。同時吹手握的震盪式呼氣正壓除痰器，利用這樣的雙重震動，把痰由下而上，從小的支氣管往大的支氣管移動，再運用姿位引流、呼吸運動，順利把痰輕鬆咳出來。
耐心施行3到6個月，可從電腦斷層檢查看到痰液減少，濃痰、喘、胸悶症狀也有明確改善
如果能夠持之以恆，早晚各做一次「肺復原氣道清潔」，約3到6個月，就能從電腦斷層的影像中，清楚看到已經擴張的支氣管內痰液，顯著減少。同時相關的症狀，像是濃痰、喘、胸悶，也能有明確的症狀改善。
而包括支氣管擴張症、肺阻塞（COPD）、肺纖維化（俗稱：菜瓜布肺）的病友，這些屬於慢性呼吸道疾病的病友，以及，肌無力的病友，都能從「肺復原氣道清潔」計劃中受益。
黃偉彰主任也提醒，「目前正值流感季，這三大慢性呼吸道疾病的病友，可依照疾病管制署的建議，該打的疫苗，都要打，包括流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等等。」。
年紀輕輕就確診支氣管擴張症，嚴重時，曾一早被濃痰噎到無法賴床的Albert分享，自己的確每年都會打流感疫苗，以減少被感染的機會。自從半年前加入臺中榮總的「肺復原氣道清潔」計劃，持續在家天天執行，現在是拿「慢性處方箋」，只要每三個月回診一次，病情有獲得良好的控制，痰量少很多，也能順利咳出來，不再卡濃痰或動不動就發燒，目前已經不太會影響生活，一樣可以運動、出國玩，不再會被濃痰綁架。
諮詢專家
黃偉彰醫師
現職：
專長：分枝桿菌感染症、慢性呼吸道疾病（氣喘、肺阻塞、支氣管擴張症及慢性咳嗽）、肺復原及氣道清潔治療
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早安健康：30歲運動型男卡痰喘不過氣！靠這招從呼吸困難→肺功能回復比化痰藥有效
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本文作者
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| 依身體不同部位自我評估痠痛麻的分數（林建和醫師提供） |
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| 以部位4右肩為例，分別評估痠、痛、麻的分數（林建和醫師提供） |
明明是正值中壯年的運動健將，只因輕微的碰撞，頭稍微一甩，就出現手腳無法動彈的情況，而且經常覺得雙手雙腿痠麻無力，甚至跌倒的情況。當心有可能是頸椎後縱韌帶骨化惹的禍。
有一位經常重訓的50多歲中年男性，平常就經常覺得肩頸痠痛，自認是長時間使用電腦所導致。有次到國外滑雪，在時速不高的情況下跌倒，脖子輕輕扭轉一下，沒有明顯外傷，卻當場手腳無力，癱在雪地上好幾分鐘，才恢復活動力。本來並不以為意， 但回國後，仍持續有雙手麻刺無力、走路怪怪的，不時會踢到東西。向來對體力很有信心的他，就連爬樓梯，也會覺得腰跟大腿明顯痠麻無力很不對勁。
輕輕撞到就癱瘓，閉眼走路測試，走起來歪歪扭扭、平衡差，宜提高警覺
另一位30多歲的衝浪好手，更驚險。他在衝浪時，不慎頭撞到淺灘，同樣發生身體不能動，竟直接癱在海灘上動不了，連海水灌到口鼻、吸到海水，也無法自救的可怕窘境。所幸旁邊還有其它遊客，馬上被救起而脫險。
這二位病友，在就醫後，都被診斷出有頸椎後縱韌帶骨化。
臺北醫學大學附設醫院神經外科林建和醫師說，「平常有在運動的中壯年，頭輕輕碰撞，頸椎甩一下，出現所謂的『甩鞭症候群』，就算只有短暫的癱瘓，若之後還有雙手、雙腿、腰部痠麻，走路腳會踢到東西，一聽就是不對勁。這時會請病友在安全的空間，嘗試閉著眼睛走路，如果走起來歪歪扭扭，明顯平衡感不好，代表可能有本體感覺受損的情況，再安排頸椎的X光或磁振造影（MRI）等影像檢查，就能確認是否有頸椎後縱韌帶骨化（Ossification of Posterior Longitudinal Ligament，OPLL）的問題。」。
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| 臺灣第2型糖尿病併發糖尿病足統計（資料來源：《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》） |
糖尿病足有多常見？又有多危險？根據《2024年臺灣糖尿病年鑑第2型糖尿病》，目前台灣糖尿病人口估計有270萬人。光是2019年，第2型糖尿病友中，有2.97%，共72.488人併發糖尿病足疾患，導致3,503人截肢。
而《世界糖尿病雜誌》（World Journal Of Diabetes）的文獻報告提及，糖尿病友終其一生發生糖尿病足的機率更達19%到34%（he development of foot ulcer in a diabetic patient has been estimated to be 19%-34% through their lifetime.）。
糖尿病雖是個相當古老的疾病，一旦產生併發症，五年存活率跟大腸直腸癌所造成的死亡不相上下。早年因糖尿病足而住院的糖尿病友中，有高達二成的病友因足部潰瘍，不得已做了小腿或大腿的截肢，經過林口長庚糖尿病足照護團隊多科團隊的努力下，截肢率已慢慢從20幾%，逐漸下降到4.9%左右。
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| 耐心用艾炙來炙肚臍有助護腎。圖片來源：早安健康 |
「腰子」不好，往往會睡不好。
但你知道慢性腎臟病，也可以看中醫調養嗎？全民健康保險中醫慢性腎臟病門診加強照護計畫，目的希望藉由中醫的早期介入照護，鼓勵使用中藥與針灸，減緩腎病惡化，生活品質會好很多。只要是慢性腎臟病第二至第五期的腎友，治療享有健保給付，不需要額外付費。
慢性腎臟病：
第二期是腎功能輕微下降，幾乎沒有症狀，腎絲球過濾率介於60 到89 ml/min/1.73m² 。
第三期，代表腎功能已有中度損傷，此時的腎絲球過濾率（eGFR）約在 30到59 ml/min/1.73m² 。
第四期介於15到29 ml/min/1.73m²。
第五期是低於15 ml/min/1.73m²。
中醫觀點，腎不好會貧血、血虛、皮膚癢，容易夜間躁動睡不好
參與此計劃，專攻慢性腎臟病及尿毒搔癢症的台北慈濟醫院中醫部呂秉勳中醫師說，「腎臟是需要一個高血液灌流、灌注的器官。人體大部份的紅血球生成素是由腎臟製造，能刺激骨髓生成紅血球。慢性腎臟病的病友，常會貧血，很多都有睡眠的問題。在中醫的觀點，睡眠不好就是陽不入陰，陰血量不夠，指的是身體的陰血不能涵養神明，造成陽氣浮越，進而引發睡不好，疲勞、頭暈、精神不集中等症狀。」。
這一觀點，傳統西醫不一定認可。但呂秉勳中醫師認為，氣血很足夠的時候，可以涵養神經跟肌肉，讓神經安定。但當有貧血或血虛，身體會處在躁動或意識混亂，造成神經的敏感或是水腫，沒辦法有效安定神經，尿液濃縮能力又減弱，晚上夜尿很多次，一直跑廁所。一旦腎不好、血虛，也會因為尿毒有皮膚搔癢的共病，夜間躁動睡不好，也就不足為奇。
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| 圖片來源：好心肝會刊 |
食道癌的治療近年來日益進步，根據分期不同，治療方式也大不相同。整體而言，在多科團隊合作下，無論早期或晚期，病人皆有更好的治療選擇與存活希望。
諮詢╱李章銘（臺大醫學院外科教授、台灣胸腔及心臟血管外科學會榮譽理事長）
根據2022年衛生福利部癌症登記資料，食道癌位居男性十大癌症發生人數排行的第6位，男性占所有個案9成以上；在男性十大癌症死因中則高居第5位。與2002年的資料比較，在20年間，男性食道癌罹患人數翻了1倍，值得民眾警覺。
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| 圖片來源：好心肝會刊 |
諮詢╱陳介章（臺大醫學院內科臨床助理教授、臺大醫院內科部主治醫師）
「你去吃屎吧！」通常是罵人的話，不過，在醫療上，糞便已經可以用來治病了。一聽到又髒又臭的糞便居然可以用於治病，許多民眾腦海中難免會不自主浮現「吃大便」治病的畫面，但實際並非如此。
從健康捐贈者的糞便萃取出微菌叢
衛生福利部是在2018年公告的「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法修正草案」（簡稱特管辦法）中，新增微菌叢植入治療（fecal microbiota transplant, FMT）。
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| 胃底部反芻，也會出現類似胃食道逆流的症狀。曾屏輝醫師手繪 |
你曾經打嗝打個不停，甚至一次連續打10、20個嗝，打到胃食道逆流，打到社交生活，都嚴重受影響嗎？
專攻食道疑難雜症，難治胃食道逆流權威的台大醫院綜合診療部內視鏡科主任曾屏輝醫師說，「我們平常喝汽水會打的嗝是『胃嗝』，通常是喝了可樂，就會打有可樂味道的嗝，打完通常也就沒事了。但另一種『胃上嗝氣』是比較少見但非常困擾的打嗝，常被誤認是胃食道逆流。若用胃食道逆流的方式來治療，成效卻有限。」
有一位30多歲的年輕男性，打嗝打不停，長期有胃食道逆流的困擾，即使服用可抑制胃酸製造、常用來治療胃食道逆流的PPI藥物（proton-pump inhibitor，氫離子幫浦抑制劑）依然無效。到底有多困擾？困擾到他去接受了侵入性的內視鏡抗逆流手術，把食道跟胃交接處的賁門黏膜削了幾片，結疤後讓賁門變窄，本來希望能達到減少胃酸逆流的效果，但沒想到動完手術後，照樣打嗝，照樣嚴重胃食道逆流。
連續打10、20個嗝是病因特殊的胃上嗝氣，光治胃酸無效
進一步胃鏡檢查顯示依然有B級的食道黏膜受損（按編：在胃食道逆流的洛杉磯分類法中，依輕度至重度，把胃食道逆流分成ABCD級，B級比A級嚴重一些），再加做高解析度食道壓力檢查，發現食道的收縮力很弱。24小時食道酸鹼阻抗的檢測，除了發現他整天胃酸逆流到食道的時間過高超標外，進一步發現，他會一直打嗝，不是喝了汽水，而是「胃上嗝氣」，「氣」會是不自主且快速地吸入再吐出，可能一次連續打10、20個嗝，這些「氣」會把食道下面的賁門弄開，讓胃酸噴了上來。
一有胃酸時，下意識地吞口水，企圖把胃酸壓下去的同時，又不小心多吞入「氣」。此外，肚子脹氣時，也可能也會不自主，想多吞點「氣」來撐開胃部，讓打嗝能打出來會比較舒服，這些不自覺的行為，一旦變成習慣，就會造成嗝打個不停的惡性循環，嚴重影響社交生活。
這種特殊的胃上嗝氣，是很困惱的打嗝。有可能一直被當成胃食道逆流在處理而治不好。病友從20、30歲的年輕人到50、60歲的中壯年，都有。一直打嗝、一直打嗝，打到不敢跟同儕聚餐、不敢上台演講，甚至有位校長還因此動了提早退休的念頭。
圖，樹下繪本
你曾經有頭皮發炎、紅腫、脫髮、長膿皰而出現「瘌痢頭」的困擾嗎？
台大醫院皮膚部主治醫師烏惟新醫師說，「俗稱瘌痢頭的頭癬是一種由皮癬菌感染頭皮引起的疾病。而且小朋友比成人更常見。這是因為青春期前的小朋友頭皮，皮脂腺分泌皮脂的功能不如成人旺盛。而皮脂的脂肪酸有抑制皮癬菌的功能，能形成天然的保護力。
小朋友的頭皮不油，導致小朋友在感染皮癬菌時，更容易孳生皮癬菌而會有發炎、化膿、掉頭髮的症狀，等進入青春期後，皮脂分泌旺盛，就不太容易再感染皮癬菌，直到年紀變老，變成阿嬤，皮脂腺分泌又降低後，才又容易被皮癬菌感染。」。
頭癬有傳染性，皮癬菌的菌絲跟孢子，可透過接觸感染給其它人，包括共用梳子、美髮工具、帽子、毛巾、枕頭等等。舉例來說：如果全家人共用梳子，比較常見小孫女、小孫子跟阿嬤被感染到頭癬。皮脂腺較旺盛的青春期大哥哥、大姐姐，還有爸爸媽媽，因頭皮有皮脂的保護，比較沒有被傳染的情況。
當有吞嚥困難、胃食道逆流、胃潰瘍、慢性腹痛腹脹腹瀉、解黑便、大便習慣改變，為了進一步診斷食道、胃部、十二指腸或大腸的疾病時，往往會安排腸胃鏡檢查。而為了減輕檢查過程中的疼痛與不適，也會由麻醉科醫師及麻醉專科護理師協助腸胃科醫師，讓受檢者能在無痛狀態下順利完成檢查。
所謂的無痛腸胃鏡，重點在止痛，並不是睡著，也不是舒服睡著的腸胃鏡。只是讓受檢者能在不疼痛的狀況下，順利完成檢查的腸胃鏡。
由資深又專業的台大醫院麻醉部主治醫師蔡奉芳醫師，分享無痛腸胃鏡的關鍵懶人包。
一、 無痛觀念澄清：無痛不等於熟睡。
1、核心目標是止痛：在醫療院所進行的無痛腸胃鏡，目標是「止痛」，以確保檢查能順利完成，並非讓受檢查達到「舒服的睡著」或「完全失去意識」的狀態。在檢查中，略有聽到聲音或者是會有舉手的動作，但大部分的受檢者，都不太會記得。
2、麻藥選擇與劑量：醫院的無痛腸胃鏡，多採用雞尾酒式的多種麻醉藥物，不會只使用外界俗稱「牛奶針」（Propofol，異丙酚），因為使用單一牛奶針的風險較高，有可能導致呼吸抑制、血壓偏低、血管過度放鬆等副作用。
麻藥劑量會依據受檢者的理想體重，而非實際體重給予，以降低麻醉風險。因此，在檢查過程中，有可能無法完全失去意識，或聽到細微聲音或輕微動作。醫師會觀察受檢者的呼吸、表情，如：有無皺眉來適度調整麻藥，必要時會追加。
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| 麥家感情深厚。這次麥媽媽（左），施打失智症新藥，麥令琴醫師（後立者）跟妹妹（右），都很支持。（麥令琴醫師提供） |
預估每年花費上百萬的兩款失智症新藥欣智樂、樂意保，在台開打。
麥令琴醫師是亞東醫院眼科部角膜專科主治醫師。麥爸爸麥繼強教授是香港中文大學生物系教授，近80歲時，開始出現失智症狀。麥媽媽麥張愛華，則在80歲時被確診有早期失智症，並成為全台第一位施打失智症新藥「欣智樂」的病友，為了讓讀者能更了解失智症新藥，我們這次也採訪了麥媽媽的主治醫師亞東醫院失智中心主任甄瑞興醫師。
麥令琴醫師說，「我父親年輕時，在美國念的是當時相當熱門分子生物學，香港中文大學開立後，邀請他從美國回香港當生物系的教授，期間也曾來台灣的中央研究院，擔任過訪問學者。他非常喜歡打網球是網球選手、網球校隊，退休後留在香港生活，也都還在打網球，行動敏捷。
大約2014年左右，我們發現他的記憶力不是很好、肢體平衡開始出狀況，中醫、西醫都試過，在香港知名的養和醫院做了正子（PET）檢查，疑似有早期巴金森氏症，後來運動、呼吸中樞，也陸續出問題，有多重系統性退化症，遊走在各科，症狀治療一段時間後，越來越惡化。因為我長期在台灣工作，就讓父親跟母親也來台灣一起生活。目前90歲的父親已經完全臥床，由看護跟母親長期照護。母親也在3年前被診斷出有早期的阿茲海默症。」
亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師說，「麥爸爸是生物系教授，麥媽媽頭腦很靈活，麥令琴醫師自己是眼科醫師，她妹妹是律師，全家都很聰明。麥爸爸剛開始有點巴金森氏症，後來又有多重系統性退化症，這幾年開始臥床，到現在一直被照顧得很好，也很不容易。」
麥爸爸有失智症病史，麥家警覺性高，及早讓麥媽媽接受失智症篩檢
就因為麥爸爸有多年失智症相關病史。3年前，麥媽媽開始記性有些不好，常常會說記不起來，當時做了類澱粉蛋白正子攝影（Amyloid PET），結果是陽性，知道已經有過多澱粉樣蛋白在她的腦袋瓜裡面，是比較典型的阿茲海默症。
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| 亞東醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師（甄瑞興醫師提供） |
最近每年得自費上百萬的兩款失智症新藥欣智樂、樂意保，在台上市。一聽說失智症，居然有新藥可以預防，大家的期待是很多的。最近亞東失智中心甄瑞興醫師的特約門診，就被想做失智症評估的病友塞爆了。最年輕的病友，僅有55歲。
失智症是一個症候群，可由會讓認知功能下降的很多不同疾病造成。其中，又以阿茲海默症最常見，早期症狀可能從短期記憶力減退，不記得最近剛發生的事情開始，逐漸全面影響到日常生活。目前研究認為阿茲海默症，可能跟類澱粉蛋白、Tau蛋白（Tau protein）沈積在腦部，造成腦神經細胞的退化、死亡有關。
先標記，再清除，失智症新藥能掃除腦中異常堆積的類澱粉蛋白
剛上市的兩款新藥，都是單株抗體，由靜脈注射給藥後，可標記腦中的類澱粉蛋白，再由人體的免疫機制清除。可用於早期阿茲海默症的治療，延緩失智症的發生。
亞東紀念醫院神經醫學部失智中心主任甄瑞興醫師說，「阿茲海默症在65歲以上發病比較多，但在出現短期記憶減退的10、15年前，就已經有類澱粉蛋白異常堆積的情況。目前在亞東醫院實際接受失智症新藥施打的病友，都是70、80歲的長者，使用兩款新藥的病友，各占一半。」。
甄瑞興主任對失智症新藥的看法是持平的。由於兩款失智症新藥，每年自費額皆高達上百萬，每人心中一把尺，成本效益（Cost-Benefit）如何？注射後，也有腦部點狀出血、腦水腫的風險（risk），這都需要先經過詳細的評估，排除高風險族群後，才能決定要不要使用。
圖，樹下繪本
你曾經睡到半夜，痛到醒過來嗎？你會因此向爸爸媽媽或師長求助？
正在快速長高的小朋友，有一種常見的生理現象，叫「生長痛」，好發於6歲以上，發育中的學童及青少年，有可能出現夜間疼痛。但從骨頭長出來的骨腫瘤，一樣也會有夜間疼痛的症狀。往往是回到家，晚上九點、十點準備要睡覺，躺在床上突然痛起來，也有可能已經睡著，還會痛到醒過來。
中華民國骨肉癌關懷協會理事長，同時也是臺北榮民總醫院骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心主任吳博貴醫師指出，「夜深人靜，小朋友說到膝蓋痛，大家通常會想到的是『生長痛』或是打球、運動傷害，很少有人會想到是骨腫痛。那兩者有什麼差異呢？首先，生長痛會有個特色，疼痛位置會跑來跑去。運動時，像是打羽球、打籃球，都沒有問題。
但如果是骨腫瘤的疼痛會在長出骨腫瘤的固定位置有持續疼痛，運動會加劇。有些小朋友會摸到有突出腫塊，這種原因不明的定點痛，強烈建議馬上先去骨科拍一張X光。尤其是當膝蓋、肩關節、骨盆旁的髖關節的同一位置，痛個不停時，要提高警覺。」。
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| 經跑步教練安排4個月的密集訓練，彭尊全馬順利完賽。（彭尊提供） |
籃球Youtuber彭尊，1990年次，身高180公分，體重76到77公斤，是僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS）病友。
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| 從小打籃球，就算背痛到半夜醒過來，彭尊（中立者）也曾誤以為是因運動過度。（彭尊提供） |
一身筋肉的彭尊，從小是體優生，也靠籃球升學。國小就開始打籃球的他，身高一米八，參與第四季體育競技實境節目「全明星運動會」期間，一天可練8到10小時。擔任新北國王職業籃球隊賽事主持人時，一場賽事長達動輒2、3小時。經過四個月的規律跑步訓練，跑臺北馬拉松的全馬，也順利完賽。
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| 參與「全明星運動會」競賽期間，彭尊（左）一天訓練8到10小時。（彭尊提供） |
如果光從體育競技的亮眼表現來看，一點都看不出他居然是確診10年以上的資深僵直性脊椎炎病友。
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| 看到阿魯米學長（右）又能回到鐵板燒煎檯前炒菜，宣靈醫師（左）很感動（曾宣靈醫師提供）。 |
環繞在心臟表面，有如皇冠的冠狀動脈有三條，分別是左冠狀動脈的左前降枝、左迴旋枝，以及右冠狀動脈。一旦狹窄、阻塞，使得心臟肌肉缺血，造成急性心肌梗塞是危及生命的急症，必須盡早打通血管救命。但冠狀動脈的狹窄、阻塞，有時很複雜，不是想打通，就能馬上打通。在台南開了20多年鐵板燒老闆阿魯米的病情，就是如此。
49歲的阿魯米是資深糖友，也是奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師的學長。四月中旬的一個下午，因急性心肌梗塞，突然摔倒被送到奇美急診時，需立即進行緊急心導管手術挽救生命。
動脈血管內的軟斑塊破裂，形成血栓，需先取血栓
奇美醫院心臟血管內科主治醫師曾宣靈醫師說，「阿魯米學長發病前有感冒症狀，咳得很厲害。送來急診時，右額撞到瘀青。心導管做進去，發現右冠狀動脈、左迴旋枝完全阻塞，左前降枝，也有嚴重狹窄、鈣化。右冠狀動脈跟心律有關。推測發病當時，右冠狀動脈完全阻塞，出現心律不整、心跳過慢，使得腦部血液灌流不夠，才會突然昏倒，撞到階梯。當務之急，就是要趕快把右冠狀動脈打通。」
但在打通的過程中，發現右冠狀動脈、左迴旋枝裡面有很多血栓。這有可能是血管裡，原本就有很多不穩定的軟斑塊，感冒時，在一直咳、一直咳的情況下，不穩定的軟斑塊破掉，形成血栓，塞住血管。
有時候血栓太多是很不好處理的，就算放心臟支架，也沒辦法解決血栓的問題。要先打溶血栓的藥物，同時用管子把血栓抽吸出來，等血流恢復暢通後，才能放心臟支架。但由於阿魯米學長又有頭部外傷，萬一有腦出血，打了溶血栓的藥物，又可能會增加出血的風險，就麻煩大了。這麼多問題夾雜在一起，每一步都很關鍵，要非常小心處理。
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| 病友阿魯米與太太（阿魯米提供） |
阿魯米，鐵板燒老闆，1976年次，身高168公分，體重85公斤，體型微肉的糖友。
今年4月中旬，一個再平常不過的下午，已經感冒咳嗽幾天的病友阿魯米，在自家餐廳的辦公區廁所外，突然昏厥慘跌。
等太太聽到跌倒「咚」的巨大聲響趕到時，只見他臉朝下，右眼眉骨直接撞擊地面，像被狠打一拳出現熊貓眼，緊急叫救護車，約15到20分鐘，送到奇美醫院急診室相當迅速。
阿魯米說，「其實，前幾天身體已經不太舒服，有想要去看醫師，但還沒去。一直咳嗽，我以為只是感冒，有覺得呼吸不是很順暢、悶悶的，胸前重重的，一口氣有一半可以吸上來，另一半吸不上來，卡卡的。發病當天下午3點半左右，從廁所出來後，眼前一黑，就往前倒下昏厥，頭部撞到階梯，當時意識模糊，沒什麼知覺，依稀有聽到太太不斷呼喚『老公老公』非常焦急。然後最後的記憶，就是上救護車，聽到要送奇美，還是成大？之後，就不太清楚了。」。
感情很好的太太是越南籍，中文、台語一般日常溝通沒問題，但對醫療術語較不熟悉，後續醫療決定，大多由阿魯米的大妹、小妹跟奇美醫院心臟內科主治醫師曾宣靈醫師討論。
立即性的藥物過敏（上）：在初次使用藥物，服藥一小時內，出現過敏症狀生。有可能全身蕁麻疹、血管性水腫。若有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難，可能會發生危及生命的過敏性休克，需急診就醫。
延遲性的藥物過敏（下）：可能在單次或連續多次服用藥品後，在數小時或是好幾天或更久後發生。有可能會出現瀰漫性紅疹、固定性藥物疹，少數有嚴重的全身性紅斑、水泡與黏膜發炎潰爛，需提高警覺。
圖，樹下繪本
你曾經因為服用藥物而出現起疹子，或其它身體不舒服的過敏症狀嗎？
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| 藍橙相間的腸溶膠囊是黴漿菌肺炎、青春痘感染常用藥。 |
林口長庚醫院皮膚科藥物過敏中心盧俊瑋醫師，本身就是藥物過敏專家。今年初他的小女兒，在服用一顆治療黴漿菌肺炎的藥物後，在半小時內，全身起又紅腫又癢的蕁麻疹斑塊、呼吸不順而馬上送急診，經過緊急治療後，症狀才有驚無險的解除。
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| 立即性藥物過敏（愛皮客盧俊瑋醫師提供） |
就算自己是藥物過敏的專家，但當孩子也發生立即的藥物過敏時，身為父親，他當然是非常緊張的。
盧俊瑋醫師說，「如果是像我家小女兒一樣，第一顆藥吃下去全身很快起疹子，出現劇烈搔癢、有如浮雕的紅疹塊，很有可能是立即性的藥物過敏（Type I hypersensitivity），通常是初次使用藥物，就出現過敏症狀，且在服藥一小時內發生。有可能全身蕁麻疹，須馬上停藥。萬一，同時有血壓低、喉嚨水腫、呼吸困難，有可能會出現危及生命的過敏性休克，一定要趕快去急診就醫，不能延誤。」
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| 雙能量X光吸收儀（DXA），可精確測量腰椎及髖骨的骨質密度來評估骨鬆風險（陳俊宇醫師提供）。 |
DXA的T值有好幾個數字，一般以最低的那個數字作為診斷分數。此個案最低數字是腰椎T值（T-score）-3.2，屬於骨質疏鬆症。
同時，此個案因左髖有人工關節，左髖沒有測量數據。
抱抱孫子、搬搬重物，居然手腕或脊椎骨折，還是輕輕一跌，就讓屁股兩側人體最大關節的髖關節發生骨折。而髖部骨折往往要臥床休養，一年內的死亡率，更是高達20%。
經常處理骨折創傷的高雄榮總骨科部骨病科主任陳俊宇醫師說，「這類脆弱性骨折、低能量骨折，就是所謂的骨鬆骨折。往往是因為本身已經有一定程度的骨質疏鬆，才會在幾乎沒有外力或輕微外力下，就出現骨折的意外。」
一旦有骨鬆骨折，就有接受骨鬆治療的迫切性，才能避免再次發生骨折。特殊族群更建議在接受骨科手術前，預先評估骨質狀況，若確定有骨鬆，宜先治療三到六個月，再接受手術，以免白忙一場。
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| 肺部低劑量電腦斷層（ LDCT），不只能看肺臟，也能看心臟。（陳冠群醫師提供） |
今年美國白宮公布了78 歲川普總統的年度健康檢查報告（Memorandum from the White House Physician on President Donald J. Trump's Annual Physical Examination Results），健康狀況極佳。跟心血管健康相關的健檢項目，除了抽血外，也提及頸動脈超音波、靜態心電圖（EKG）跟心臟超音波，都是價格相對平價的項目，就算三樣全做自費，在台灣萬元有找。
而近年在肺癌篩檢很熱門的低劑量電腦斷層（ LDCT）川普總統也做了。其實，這個檢查不只能看肺臟，也能看心臟，但報告上往往只寫肺部，很少會提及心臟的部份。美國白宮所提供的川普總統健康檢查報告，也是如此。
川普總統的心臟健檢項目，相當實惠，心內醫師也推薦
振興醫院心臟醫學中心的心臟血管內科主治醫師陳冠群醫師說，「川普總統所做的抽血、頸動脈超音波檢查、靜態心電圖跟心臟超音波，都是很實惠的心臟健檢項目。現在國健署所提供的公費成人健康檢查中，30歲以上，就有免費提供飯前血糖、血脂的抽血檢查跟血壓的量測，能提供基本三高（糖尿病、血脂異常、高血壓）數字的參考。」
