文，黃秀美（健康專欄作家）
夏天戶外活動多，不管是出門跑跑跳跳，騎自行車，
難免會因不小心碰撞或跌倒，出現腫脹、瘀血、破皮等皮肉傷，
若外傷較大時，可能還需要縫上幾針，該怎麼作好傷口護理？
「哇、哇、哇」活動力十足的小娃兒，趁著家長不留神的瞬間，不知何時爬到沙發上，一不小心跌了下來，正好額頭著地，哭得呼天搶地，碰撞處馬上腫起鴿蛋大的黑青，讓媽媽又急又氣。
而專注在滑手機的路人，完全沒注意到路上坑洞，走著走著在馬路上跌了一跤，膝蓋受了點擦傷。剛從交通事故現場，被救護車送來的機車騎士，檢查後，雖然，沒有發生什麼重大的傷害，但髒兮兮的沙石、塵土，全混在血淋淋，尚在滲血的傷口上。
這些日常生活中，常見皮肉傷，絕大多數不至於致命，但當皮膚受到破壞時，也等同打開人體的天然防護罩，給予病菌可趁之機。一旦出現傷口分泌物越來越多，或有發燒紅腫熱痛的現象時，代表傷口已有感染的可能性，必須馬上就醫，接受進一步的檢查及治療。
到底這些外傷，該怎麼適當地處理，才能減少感染的可能性，不致於留下難看的疤痕？本周由專精美容整形手術的蒲啟明醫師，分享居家外傷該如何照護的關鍵養生之道。
關鍵一：一碰撞，加壓止血是關鍵
皮膚，由內而外可分為表皮、真皮、皮下組織。位於皮膚最外層的表皮層，薄如紙張，厚度僅約有○．一到○．二公釐，卻具有保護功能，可阻絕外來物質的侵害，同時維持人體的水份及體液不散失。
真皮層中，有血管、淋巴管、神經、皮脂線、汗腺及毛囊，可維持皮膚的生理功能。當真皮層受傷時，會導致纖維母細胞的增生，形成疤痕。而皮下組織，則是脂肪形成及儲存之處，可提供防震及能量。
當發生意外碰撞時，不管有沒有形成傷口，都有可能讓真皮層的血管破裂，開始出血。此時，最重要的第一個動作，不是檢視傷口，而是以乾淨的紗布加壓止血三到五分鐘，之後，再開始冷敷，可冰個十分鐘，休息五分鐘，以免凍傷。以撞傷瘀血為例，會腫成一包，往往是受傷時，撞破比較粗大的血管，又沒有立即在出血點上，加壓止血所導致。
倘若是從較高的地方，直接以頭著地受傷，或是受傷後血流不止、傷口很髒或很深、被動物咬傷或抓傷，緊急處置後，建議應馬上就醫，讓專業人員作腦傷的評估，以及傷口的處理，必要時，需施打破傷風疫苗。
舉例來說：台灣的摩托車騎士很多，因犁田受傷時，即使只是擦傷的皮肉傷，因傷口往往夾雜著砂粒、塵土等異物，若先不上麻藥止痛，很難忍受用生理食鹽水及乾淨的刷子，把這些髒東西刷掉的過程，但若沒清乾淨，易有感染，形成外傷性刺青的機會，對皮膚的美觀會有影響。
關鍵二：外傷層層縫可減少形成張牙舞爪的難看傷口
而傷到皮膚真皮層的撕裂傷，往往會在癒合的過程中，形成難看的疤痕，若能夠接受外科的縫合手術，把真皮層、表皮，一層一層縫好，避免皮膚底部的血腫，在適當的時間拆線，可讓疤痕長得比較好、比較平順。一般建議在受傷的二十四小時內，進行精細的縫合手術。如果超過一天再處理，因傷口已經開始癒合，會讓縫合效果打折扣，需等傷口三到六個月成熟後，再修疤。
不過，若是動物咬傷的傷口，不管是人或貓狗等等，尤於口腔的病菌很多，用再多的生理食鹽水沖刷，都很難完全洗乾淨。除非是傷口在臉上，傷口很大血流不止，否則並不建議縫合，以免，病菌被包覆在傷口內，增加未來清創的難度。
關鍵三：雙氧水、優碘消毒會影響傷口癒合，使用生理食鹽水，才是王道
一般來說，清潔傷口最好的用品，是無菌的生理食鹽水，必要時，再擦一些抗菌的藥膏。以往居家所使用的雙氧水，化學成份是過氧化氫，易形成化學性的灼傷，讓傷口更深，癒合更慢，更易留疤，優碘消毒也會抑制傷口的修復，影響皮膚的癒合能力，除非是傷口需要清創或傷口很髒，否則，都不建議使用。
居家的醫藥箱，可常備生理食鹽、無菌棉棒及紗布、酒精棉、醫療用的鑷子及剪刀、冷熱敷袋，鑷子及剪刀使用前，需先用酒精棉片消毒，待乾燥後，才可達到消毒的目的。至於目前傷口護理，用於保持傷口溼潤及加速復原的人工敷料，因功能多樣，有的訴求可吸收傷口的分泌物、有些可防傷口沾黏，也有些是止血功能，建議遵循醫師的指示，再選購適合的人工敷料來使用。
當皮膚有傷口時，到底能不能洗澡？建議受傷三天後，確定傷口沒有感染且表皮已經開始癒合，再來洗澡。萬一不小心弄溼傷口，可用生理食鹽水稍微清洗，用乾風機吹乾。
傷口的防曬，很重要，可使用防曬係數二十五左右的防曬霜，避免黑色素沈積而暗沈。當傷口表皮長好、拆完線後，可擦含矽膠成份，具有保溼功能的凝膠或貼片，幫助傷口復原，矽膠貼片還有加壓的功能，可減少傷口的張力，但若是關節活動處或是小朋友，往往貼不住矽膠貼片，則可早晚擦一層薄薄的矽膠凝膠，建議使用到傷口成熟，觸感變軟、疤痕顏色由紅變白即可。若是有蟹足腫體質的患者，一旦發現傷口逐漸變紅、突出，要趕快就醫治療，以免蟹足腫越來越厲害。
保健：外傷居家護理3要訣
皮肉傷，從受傷到復原，約需三到六個月，越早成熟的傷口，疤痕越不明顯，作好受傷時的立即處置、好好清潔傷口，以及，受傷後的傷口保溼，可減少難看疤痕的形成。
TIP1：一碰撞，先以乾淨的紗布，局部加壓止血三到五分鐘後，再冷敷減少血腫。
TIP2：避免使用雙氧水、優碘，建議應使用生理食鹽水、無菌棉把傷口清洗乾淨。
TIP3：早晚各擦一次矽膠凝膠或貼矽膠片，可幫助傷口保溼，加速疤痕的復原。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
蒲啟明醫師
經歷：國泰醫院手術室主任
現任：國泰醫院整形外科主任
專長：顯微重建手術、隆乳及乳癌重建手術、眼周手術
