文，黃秀美（健康專欄作家）
脊椎俗稱「龍骨」，是人體軀幹的重要支柱。直立時，每一個脊椎的椎體，都須承受人體的體重，當椎體有骨折時，易導致脊椎的壓迫、塌陷、變扁，形成脊椎的壓迫性骨折。
而脊椎的壓迫性骨折是骨質疏鬆症患者，相當常見的併發症，常與年長者的意外滑倒有關，有可能會出現身高變矮、駝背、背痛等症狀，若壓迫到脊椎的神經系統，有導致下肢癱瘓的風險。
到底脊椎的壓迫性骨折會怎麼樣？什麼情況下應該考慮開刀？以下是陳文哲醫師的問診。
Q：脊椎受迫會有何症狀？
A：骨質疏鬆症會造成骨量減少、骨質密度降低，使得骨骼的結構變差、脆弱，比一般人更容易發生骨折的意外。在台灣六十五歲以上的男性，有一二％因骨質疏鬆症，發生脊椎壓迫性骨折，女性，則達一八％以上，骨質疏鬆症可說是脊椎壓迫性骨折最常見的原因。
患者會因為脊椎椎體的壓迫、變形，而出現彎腰、駝背、脊椎側彎、身高越來越矮的症狀，但不一定會有明顯或突然的疼痛。若是像急性滑倒，所導致的腰椎骨折，常會有腰痛到站不起來的情況。若骨折有壓迫到神經，則有可能會出現腿部無力，甚至，大小便失禁、下肢癱瘓的症狀。
脊椎骨折，最容易發生在胸椎及腰椎交界處的第十二胸椎、第一腰椎，胸椎因連結肋骨較僵硬，而腰椎活動度較大，兩者的柔軟度及活動度有落差，因此，胸腰椎交界處發生脊椎骨折的機率最高。
腰痠背痛，除了骨質疏鬆症外，外傷、退化性的脊椎疾病、腫瘤、感染、僵直性脊椎炎，也可能出現類似的症狀，而內臟的疾病，像膽囊發炎或腎臟發炎，也會痛到背部，讓人誤以為是脊椎出了問題，因此，出現疑似脊椎疾病時，必須很仔細做出鑑別診斷，可透過理學檢查、X光、磁振造影及電腦斷層檢查確診。
尤其是中壯年，不明原因的脊椎骨折，則要特別當心，因為，有少數的患者是因為癌症後期的轉移性癌。
Q:哪些情況下，建議接受開刀治療？
A:絕大部分的脊椎壓迫性骨折，都不需要開刀，會先以消炎止痛藥處理急性的疼痛，臥床休息一、兩天後，等坐得起來時，就會盡快讓患者穿著背架，藉由背架的支撐，降低因脊椎活動，引發的疼痛，可以早點起來走路及活動，一般會建議穿三個月到半年左右。
倘若，患者有嚴重的背痛，無法坐立或行走，或者是骨折部位復原狀況不如預期，有少數的患者，會需要運用到脊椎椎體修補術，在局部麻醉的狀況下，以骨髓針插入骨折的椎體，在椎體內注射骨水泥，約二十分鐘左右，待骨水泥凝固後，就可達到良好的支撐度，讓患者在治療當天，即可站起來行走。
而部分椎體塌陷較嚴重的患者，則可能需要做球囊擴張椎體成形術，在注射骨水泥前，先以球囊擴張，把扁塌的椎體撐開，再來做骨水泥的注射。
但不管是脊椎椎體修補術或球囊擴張椎體成形術，都不適用於椎體骨折有神經壓迫的患者。
若患者有腿部無力，甚至，大小便失禁、下肢癱瘓的症狀，則必須盡早動手術，積極移除神經的壓迫，以免造成神經永久性的傷害，但由於骨質疏鬆症患者脊椎的穩定度差，在手術時，固定較為困難，再加上年紀大、內科疾病多，麻醉風險較高，在做脊椎手術時，須更加謹慎保守。
Q：脊椎壓迫性骨折，要小心哪些併發症？
A：臨床上，患者常會因疼痛不敢動而臥床，但患者一旦臥床，骨質會變得越來越疏鬆，造成疾病惡化，也有可能因為臥床，增加罹患肺炎、泌尿道感染、便秘、褥瘡的機會，形成惡性循環，要盡早鼓勵患者利用穿著背架，來減輕脊椎的疼痛，及早下床活動。
而脊椎壓迫性骨折，無論採取保守療法或微創、手術療法，都是為了處理已發生的脊椎骨折問題，而曾發生脊椎骨折的患者，未來再發生脊椎骨折的機率，較一般人高達四到五倍。
為了減少骨折的再發生率，骨質疏鬆症的患者，應視病情，接受適當的骨質疏鬆治療。
報你知：避免搬重物增加脊椎負擔
跌倒是造成脊椎壓迫性骨折，最常見的原因，像陳菊市長這樣在浴室附近滑倒的案例，在門診上並不少見。最近台灣常有午後雷陣雨，也會造成地面的溼滑，一樣會讓有骨質疏鬆症的患者，因摔倒而造成脊椎壓迫性骨折。
因此，不管在家中或室外，都要注意地面的狀況，室內空間，宜做好防滑處理，避免使用光滑的瓷磚或大理石地板；室外活動，則應留意氣候變化，穿著有止滑設計的鞋子。若視力不佳，如白內障，應及早就醫治療，減少因看不清楚環境而跌倒的機率。
若是有骨質疏鬆症的患者，須接受骨質疏鬆症的治療，應避免搬重物或用力彎腰，以免加重脊椎的負擔。在生活飲食上，宜適度的運動、日曬，並注意鈣質、維生素D的攝取，避免過量喝酒及飲用咖啡，以免影響到鈣質、維生素D的吸收。
延伸閱讀：病理性脊椎骨折可能是癌症訊號 ——兩種脊椎骨折比較
病名：脊椎壓迫性骨折
成因：骨鬆引起的椎體壓迫、變形
症狀：彎腰、駝背、變矮、持續疼痛
治療：疼痛控制、背架、注射骨水泥、動手術
保健：運動、營養、治療骨鬆、防跌倒
病名：脊椎病理性骨折
成因：脊椎原發性腫瘤或轉移性癌
症狀：嚴重的背痛或壓迫到神經、休息或藥物均無法改善疼痛
治療：化學治療、放射治療、手術
保健：及早就醫、確診、治療
資料來源：陳文哲
Q：脊椎受迫會有何症狀？
A：骨質疏鬆症會造成骨量減少、骨質密度降低，使得骨骼的結構變差、脆弱，比一般人更容易發生骨折的意外。在台灣六十五歲以上的男性，有一二％因骨質疏鬆症，發生脊椎壓迫性骨折，女性，則達一八％以上，骨質疏鬆症可說是脊椎壓迫性骨折最常見的原因。
患者會因為脊椎椎體的壓迫、變形，而出現彎腰、駝背、脊椎側彎、身高越來越矮的症狀，但不一定會有明顯或突然的疼痛。若是像急性滑倒，所導致的腰椎骨折，常會有腰痛到站不起來的情況。若骨折有壓迫到神經，則有可能會出現腿部無力，甚至，大小便失禁、下肢癱瘓的症狀。
脊椎骨折，最容易發生在胸椎及腰椎交界處的第十二胸椎、第一腰椎，胸椎因連結肋骨較僵硬，而腰椎活動度較大，兩者的柔軟度及活動度有落差，因此，胸腰椎交界處發生脊椎骨折的機率最高。
腰痠背痛，除了骨質疏鬆症外，外傷、退化性的脊椎疾病、腫瘤、感染、僵直性脊椎炎，也可能出現類似的症狀，而內臟的疾病，像膽囊發炎或腎臟發炎，也會痛到背部，讓人誤以為是脊椎出了問題，因此，出現疑似脊椎疾病時，必須很仔細做出鑑別診斷，可透過理學檢查、X光、磁振造影及電腦斷層檢查確診。
尤其是中壯年，不明原因的脊椎骨折，則要特別當心，因為，有少數的患者是因為癌症後期的轉移性癌。
Q:哪些情況下，建議接受開刀治療？
A:絕大部分的脊椎壓迫性骨折，都不需要開刀，會先以消炎止痛藥處理急性的疼痛，臥床休息一、兩天後，等坐得起來時，就會盡快讓患者穿著背架，藉由背架的支撐，降低因脊椎活動，引發的疼痛，可以早點起來走路及活動，一般會建議穿三個月到半年左右。
倘若，患者有嚴重的背痛，無法坐立或行走，或者是骨折部位復原狀況不如預期，有少數的患者，會需要運用到脊椎椎體修補術，在局部麻醉的狀況下，以骨髓針插入骨折的椎體，在椎體內注射骨水泥，約二十分鐘左右，待骨水泥凝固後，就可達到良好的支撐度，讓患者在治療當天，即可站起來行走。
而部分椎體塌陷較嚴重的患者，則可能需要做球囊擴張椎體成形術，在注射骨水泥前，先以球囊擴張，把扁塌的椎體撐開，再來做骨水泥的注射。
但不管是脊椎椎體修補術或球囊擴張椎體成形術，都不適用於椎體骨折有神經壓迫的患者。
若患者有腿部無力，甚至，大小便失禁、下肢癱瘓的症狀，則必須盡早動手術，積極移除神經的壓迫，以免造成神經永久性的傷害，但由於骨質疏鬆症患者脊椎的穩定度差，在手術時，固定較為困難，再加上年紀大、內科疾病多，麻醉風險較高，在做脊椎手術時，須更加謹慎保守。
Q：脊椎壓迫性骨折，要小心哪些併發症？
A：臨床上，患者常會因疼痛不敢動而臥床，但患者一旦臥床，骨質會變得越來越疏鬆，造成疾病惡化，也有可能因為臥床，增加罹患肺炎、泌尿道感染、便秘、褥瘡的機會，形成惡性循環，要盡早鼓勵患者利用穿著背架，來減輕脊椎的疼痛，及早下床活動。
而脊椎壓迫性骨折，無論採取保守療法或微創、手術療法，都是為了處理已發生的脊椎骨折問題，而曾發生脊椎骨折的患者，未來再發生脊椎骨折的機率，較一般人高達四到五倍。
為了減少骨折的再發生率，骨質疏鬆症的患者，應視病情，接受適當的骨質疏鬆治療。
報你知：避免搬重物增加脊椎負擔
跌倒是造成脊椎壓迫性骨折，最常見的原因，像陳菊市長這樣在浴室附近滑倒的案例，在門診上並不少見。最近台灣常有午後雷陣雨，也會造成地面的溼滑，一樣會讓有骨質疏鬆症的患者，因摔倒而造成脊椎壓迫性骨折。
因此，不管在家中或室外，都要注意地面的狀況，室內空間，宜做好防滑處理，避免使用光滑的瓷磚或大理石地板；室外活動，則應留意氣候變化，穿著有止滑設計的鞋子。若視力不佳，如白內障，應及早就醫治療，減少因看不清楚環境而跌倒的機率。
若是有骨質疏鬆症的患者，須接受骨質疏鬆症的治療，應避免搬重物或用力彎腰，以免加重脊椎的負擔。在生活飲食上，宜適度的運動、日曬，並注意鈣質、維生素D的攝取，避免過量喝酒及飲用咖啡，以免影響到鈣質、維生素D的吸收。
延伸閱讀：病理性脊椎骨折可能是癌症訊號 ——兩種脊椎骨折比較
病名：脊椎壓迫性骨折
成因：骨鬆引起的椎體壓迫、變形
症狀：彎腰、駝背、變矮、持續疼痛
治療：疼痛控制、背架、注射骨水泥、動手術
保健：運動、營養、治療骨鬆、防跌倒
病名：脊椎病理性骨折
成因：脊椎原發性腫瘤或轉移性癌
症狀：嚴重的背痛或壓迫到神經、休息或藥物均無法改善疼痛
治療：化學治療、放射治療、手術
保健：及早就醫、確診、治療
資料來源：陳文哲
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
陳文哲醫師
曾任：長庚醫院骨科部主任、中華民國骨科醫學會理事長
現任：長庚大學教授
專長：脊椎外科、脊椎退化性病變、骨質疏鬆、脊椎微創手術
