文，黃秀美（健康專欄作家）
寒流來襲，就是一氧化碳中毒意外的高峰期。而根據消防署的統計，每年光是一氧化碳中毒，就會造成上百人死傷。而從十二月到二月，是台灣一氧化碳中毒意外發生率最高的期間，是無形的冬日殺手。
一氧化碳是一種無色、無味的氣體，吸入過多的一氧化碳，會與紅血球的血紅素結合，造成細胞缺氧，輕則頭痛、頭暈，重則昏迷而猝死。除了急性中毒，也有可能導致延遲性的腦神經病變，讓記憶力變差、行動遲緩。
到底一氧化碳中毒該怎麼辦？以下是黃坤崙醫師的問診。
Q：一氧化碳中毒 對人體影響？
A：主要會造成細胞缺氧。因為一氧化碳會跟氧氣競爭紅血球內的血紅素，讓紅血球失去帶氧的能力，癱瘓紅血球的功能，使得從肺部送到全身的氧氣量變少；同時，會改變紅血球特性，讓紅血球捨不得把氧氣釋放給身體組織使用，以致組織缺氧得更厲害。
更重要的是，一氧化碳也會讓細胞內的能量工廠——粒線體，因為缺少氧氣，無法進行有氧呼吸，而喪失產生能量「三磷酸腺苷」（ATP）的功能。
一旦身體沒有能量，輕微的會造成頭痛、暈眩、噁心等類感冒徵兆，也可能嗜睡、心悸，嚴重時會造成身體細胞的大量死亡，有可能喪命。
Q：疑似一氧化碳中毒 該怎麼辦？
A：中毒的症狀與一氧化碳的濃度、暴露時間、與個人對缺氧的敏感性都有關係。一般來說，呼吸快的小孩，較容易中毒，但因身體代謝快，若能及時搶救，恢復速度也較快；而老人家因代謝速度慢，且或多或少有些潛在的疾病，更是最難復原的族群。
若是剛好有人在使用瓦斯爐、熱水器，而出現疑似一氧化碳中毒的症狀時，最安全的做法，不只是要把門窗打開，全家人都要馬上離開現場。
因為，根據臨床的治療經驗，一旦家中成員出現一氧化碳中毒的症狀，家屬也會有程度不同的中毒，若還留在現場，有可能會增加一氧化碳的暴露時間，增加中毒的危險性及治療難度。
急救時，救護人員會先給予有症狀的患者純氧及支持性療法，但在同一現場的家屬，即使沒有明顯症狀，建議也要到醫院進行抽血檢查，驗血中的一氧化碳血紅素濃度（COHb），若無中毒症狀且COHb低於二五％以下，可做純氧治療；若有明顯中毒症狀或COHb高於二五％，則建議做高壓氧治療。
Q：一氧化碳中毒 如何治療？
A：輕微中毒的人，吸約九十分鐘的純氧，可將體內紅血球裡的一氧化碳排除一半；約五到八個小時，可將紅血球內的一氧化碳全部排除。若能使用二．五倍到三倍大氧壓力的高壓氧，因可加速血液循環及增加氧氣含量，僅需九十分鐘的治療，即可全部排除。
值得注意的是，對氧氣較不易到達的粒線體來說，利用高壓氧來供純氧，才能有效把粒線體內的一氧化碳快速排除，恢復粒線體進行有氧呼吸、產生能量的功能，爭取存活機會，並降低組織損傷。建議在發現中毒時，立刻到醫院檢查，病情需要時則立刻接受高壓氧治療，目前因氣體中毒而做高壓氧治療，有健保給付。
而對氧氣依賴越高的器官，越容易因一氧化碳中毒而產生損傷，如：心臟及腦部。急性期對心臟方面的傷害，有可能造成心跳停止，是致死率最高的原因。嚴重中毒的個案，幸運獲救後，如有心肌損傷、心臟衰竭、或缺氧性腦病變，則需視病情住院接受後續的高壓氧治療。
出院後，仍要留意遲發性的腦神經病變。因約有兩成的患者，可能會在數週後，出現急性記憶力減退的症狀，像是很簡單的算術，突然算不出來，或者是出門後，突然忘了怎麼回家；或是有類似巴金森氏症的撲克臉（面無表情）、行動遲緩、平衡感差等症狀，甚至會進展到大小便困難或失禁、癱瘓。這類患者，若能及時做後續的高壓氧治療，約有七到八成的療效。
高壓氧治療前，會先做X光檢查，了解是否有肺部疾病，若有氣胸的患者，會因氣壓變化而惡化，不建議做此治療。嚴重肺水腫、阻塞性肺炎，相對危險性較高，要謹慎評估。
延伸閱讀：一氧化碳中毒症狀
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：10～20％
臨床症狀：頭痛、呼吸困難、頭暈
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：20～30％
臨床症狀：煩燥、判斷力下降、嚴重頭痛、視力障礙、噁心
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：30～40％
臨床症狀：心悸、肌肉無力
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：40～50％
臨床症狀：昏沈、意識紊亂
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：50～60％
臨床症狀：抽搐、癱瘓
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：60～70％
臨床症狀：昏迷，數分鐘內會死亡
一氧化碳血紅素濃度（COHb）：＞70％
臨床症狀：心跳及呼吸驟停
註：正常人血液中的COHb值應＜5％，抽菸者會介於5～10％，可能會有運動耐力下降的症狀，一旦高於10％，即代表一氧化碳中毒
報你知：車沒熄火就睡覺，小心吸入廢氣
以往一氧化碳中毒的個案，大多是在火場中，或洗澡、吃火鍋時，吸入過多一氧化碳所致；偶爾會出現使用燭台式精油，導致氣體燃燒不完全，或汽車引擎的廢氣，引起的中毒意外。因此，建議住家應該裝置一氧化碳警報器，注意瓦斯爐的安裝位置，保持空氣的流通，並且不要在密閉的空間，使用瓦斯爐及燭台式精油燈。
另外，也應避免躺在未熄火的車內睡覺，或者將沒熄火的車子停在車庫或汽車旅館內，以免汽車引擎燃燒所產生的廢氣，在密閉空間內累積，造成中毒意外。
而過去五到八年間，大量增加的一氧化碳中毒個案，則以中壯年的燒炭自殺患者為主。大部分患者，因一氧化碳的濃度高、暴露時間長，中毒程度較嚴重，即使勉強搶救回來，仍造成相當程度的後遺症，例如腦神經嚴重受損，甚至終身癱瘓；不但無法解決生活困境，反而造成更大的遺憾跟負擔。
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
黃坤崙醫師
曾任：中華民國高壓暨海底醫學會秘書長
現任：三軍總醫院高壓氧中心主任、國防醫學院航太及海底醫學研究所所長
專長：呼吸生理學、高壓醫學、潛水醫學
