文，黃秀美（健康專欄作家）
曾有多年菸癮的癮君子，都知道光靠意志力，要維持戒菸的成效有多困難，常是戒了又抽，抽了又戒，成功戒菸九十九次，卻又因菸癮發作，再次抽菸第一百次。
戒菸很困難，是因為香菸中所含的尼古丁，會刺激腦部多巴胺的分泌，讓心情愉悅、放鬆，因此，明明知道抽菸會增加罹患肺癌、腦中風的機會，很多抽菸者還是樂此不疲。到底戒菸有多難？以下是林憶珊醫師的問診。
Q：剛戒菸時，有哪些症狀？
A：剛開始戒菸時，患者在心理層面上，常會有注意力不集中、想睡覺、打哈欠、流眼淚或是出現脾氣很暴躁的現象，變得很焦慮，這就是所謂的戒斷症狀。
此外，身體出現便秘、心跳變快，也很常見。心理層面症狀，平均約一個月後會改善，身體上的症狀，則會持續一到兩個月以上，而一直想抽菸的欲望，可能長達一年。臨床上，戒菸最容易失敗的時間，通常在一個月內，若能熬過最困難的一個月，尤其是第一週，戒菸成功的機會就會提高。
一般來說，男性會想戒菸，通常是為了孩子、健康或經濟；女性通常是因男朋友要求，或者準備懷孕；老人戒菸，若由孫子要求甚至會比孩子要求有效。因此，善用情感的力量，尋求周邊親友的支持，可增加戒菸的驅力。
Q：戒菸藥物要如何使用？
A：光靠個人意志力，一年內不再抽菸的成功率不到一％，除了因戒斷症候群的不適，有研究顯示香菸中尼古丁的成癮度與毒品古柯鹼不相上下，可高達九成九。
目前已有多種戒菸藥物，可以減少戒斷症候群，經過八到十二週的治療，逐漸降低對香菸中尼古丁的依賴。常用的戒菸藥物，大致可分為尼古丁替代藥物及非尼古丁藥物。
前者，包括歐巴馬採用的咀嚼錠，以及貼片等，使用這類療法，若用法不對，效果會打折扣。以咀嚼錠為例，飯後、起床後，突然有一個很強的菸癮時，嚼咀嚼錠的效果很好，但咬起來的口感會比一般口香糖硬，常有人會咬到嘴巴酸痛，因此，有顳顎關節炎的患者及有裝假牙者較不適合。
貼戒菸貼片時，應避免貼在有毛髮位置，以免藥物吸收不好，影響效果，剛貼上時先用手壓住十秒，手掌熱度可促進吸收，另外每天要更換不同位置，減少皮膚受刺激而敏感不適。
非尼古丁藥物中的威博雋、戒必適，都是口服。威博雋，有癲癇病史患者較不適用。而戒必適可減少戒斷症候群，讓想抽菸的欲望降低，是目前戒菸成功率最高的藥物，但在美國曾有自殺案例，雖然專家認為與藥物無直接相關，憂鬱症患者仍須謹慎使用。
Q：吸二手菸，為何會危害身體？
A：香菸在燃燒時，會釋放直流菸與側流菸。直流菸是抽菸者吐出的菸。側流菸是香菸點著不吸時產生的菸，由於沒有經過抽菸的動作，無法完全燃燒，釋放到空氣裡的尼古丁、焦油、一氧化碳含量，都比直流菸高，且因分子較小，更易被人體吸收。而二手菸裡的菸流，有八五％都是危害較大的側流菸。
報你知：吃蔬菜棒，可取代叼菸習慣
很多抽菸者在戒菸時，最關心的重點是「戒菸會不會變胖？」根據臨床上的研究顯示，絕大多數戒菸者的確會發胖，而且平均約會胖兩公斤左右。這是因為尼古丁會影響腦部的神經傳導物質，而這些物質與食慾高低有關，一旦不抽菸，食欲會升高。此外，尼古丁有促進基礎代謝的效果，戒菸時代謝降低，造成體重增加。
如何克服戒菸時的口欲，避免變胖？建議可以多喝水，並且準備一些低熱量又可滿足口欲的零嘴，如：小黃瓜、紅蘿蔔、西洋芹等蔬菜棒，這些富含水分、纖維的蔬菜棒，可以取代手拿菸、嘴含菸的習慣，對於戒菸時，容易出現的口乾、便秘症狀，也有紓解的效果。
飯後，盡量馬上刷牙潄口，提醒自己不要再吃東西，可到戶外散散步、快走，因為運動可以提高代謝及腦內啡，可以消耗熱量、增加代謝，讓心情愉快，降低戒菸時的不適。
剛開始戒菸時，最好不要打牌、上網咖，或其他容易接觸到菸品的場所，看到有人在抽菸，盡量不要靠過去，以免受到情境或菸味誘惑。
延伸閱讀：4種常見戒菸藥物
淨菸貼片
使用方式：1天1片，可視菸癮選擇不同劑量貼片。須貼在沒有毛髮的上臂內側、胸口、腹部
可能副作用：失眠、皮膚刺激
注意事項：使用貼片時不可再吸菸，以免尼古丁過量而中毒
戒菸率：約2成
尼古清咀嚼錠
使用方式：菸癮突然來時使用。咬10下後，把咀嚼錠放在舌下或兩頰，含1到2分鐘，再咬10下重覆前述動作，可反覆使用30分鐘
可能副作用：腸胃不適、打嗝、下巴酸痛
注意事項：使用時，不可進食、喝水。牙齒不好的人較不適用
戒菸率：約2成
威博雋
使用方式：第1週減少菸量，前3天1天服用1顆，第4天起，改成早、晚服用1顆，第2週停止抽菸可能副作用：失眠、口乾、躁動
注意事項：適合有憂鬱症患者，但恐增加癲癇發作機會，有癲癇患者不宜使用
戒菸率：約2到3成
戒必適
使用方式：第1週減少菸量，前3天在早餐後服用0.5毫克，第4天起早、晚飯後服用0.5毫克，第2週停止抽菸，早、晚飯後服用1毫克
可能副作用：噁心、失眠、頭痛
注意事項：約1/3患者有噁心感，可多喝水改善不適。憂鬱症患者，要謹慎使用
戒菸率：約4成7
本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄
諮詢專家
林憶珊醫師
曾任：台灣醫界菸害防治聯盟北區副秘書長、馬偕醫院家庭醫學科資深主治醫師及戒菸門診總負責醫師
現任：杏慈診所院長、馬偕醫院家庭醫學科兼任主治醫師
專長：戒菸、乳房評估、減重、一般家庭醫學科
