3/19/2011

王治元醫師問診:人人都可吃碘片抗核污?

文,黃秀美(健康專欄作家)


二○一一年三月十一日發生震驚全球的日本福島核電廠連環爆事件,擔心受到核災污染,被視為保命仙丹的「碘片」(碘化鉀)炙手可熱,價格飆漲。但你知道嗎,有甲狀腺機能亢進(簡稱甲亢)體質的人,吃了過量的碘,不管是碘片、藻類保健食品、寒天食品,都有可能會誘發甲亢,而出現心跳快、心悸、手抖的不適症狀。


甲狀腺位於甲狀軟骨(俗稱喉結)的下方,主要功能是分泌甲狀腺荷爾蒙,包括三碘甲狀腺素(T3)、四碘甲狀腺素(T4)。而碘正是甲狀腺生產甲狀腺荷爾蒙所需的原料。當甲狀腺荷爾蒙過高時,就是甲亢。但甲亢會怎樣?以下是王治元醫師的問診。


Q:服用碘片 會導致甲亢?


A:台灣的甲亢,有九成五以上是自體免疫甲狀腺炎的功能亢進,又稱葛瑞夫茲氏症(Graves'disease),好發於三十到五十歲,四十歲是高峰期,是一種自體免疫疾病,與家族傾向有關,姊妹中若一人有甲亢,同胞姊妹發生甲亢的機會是一般女性的九到十二倍。


若是具有這種體質的患者,的確有可能因為服用碘片,因高劑量的碘而誘發甲亢,但若是沒有這種體質,基本上並不會因此罹患甲亢。


Q:罹患甲亢 對健康有何影響?


A:甲狀腺荷爾蒙對身體的代謝及平衡很重要,比如人體對氧氣、脂肪、蛋白質、葡萄糖的消耗及合成,大多是靠甲狀腺荷爾蒙來平衡。但有甲亢時,代謝太快,包括脂肪、蛋白質,都會過度消耗而減少,也會增加水分的排除,使皮膚呈現黑、乾、瘦的外觀。


甲亢患者,也常有手抖、心悸、心跳快、睡不好的症狀,年長的患者,除了心房顫動,也常會有高血鈣。此外,甲亢的年輕男性患者可能會因為低血鉀症,造成全身無力、倒地不起而被送急診,這類患者要特別留意,不要吃太甜,不要搬重物,更不要熬夜,避免發生低血鉀。


由於,T3、T4的分泌,主要是受到甲促素(TSH)的控制,在T3、T4還沒有異常增加前,就會先出現TSH下降的情況,因此,TSH是早一步反應甲亢的關鍵指標。


研究也發現,T3、T4正常、TSH偏低的患者,較一般心房顫動(AFib)患者,因心律不整而死亡的機率多三倍。此外,約有三成的甲亢患者,會因眼內的脂肪堆積、眼睛肌肉肥厚,而有明顯的凸眼症。


Q:甲亢患者 如何進行治療?


A:這種自體免疫疾病,即使沒有治療,十年後也有機會緩解,但發病期間的不適,會影響生活品質,也可能併發心律不整。有極少數患者可能併發「甲狀腺風暴」而有致命風險,建議患者都要接受治療。


若T3、T4正常、TSH偏低的患者,會考慮以乙型拮抗劑,降低發生心房顫動機率,但有氣喘病史的患者,可能誘發氣喘,不建議使用,用藥期間,要留意機率極低的血小板缺乏症。


T3、T4過多,則採口服抗甲狀腺藥物,在服藥期間每三到六個月要做一次血液檢測,做適當的藥量調整。約五分之一患者會有輕微的皮膚搔癢,可合併使用抗組織胺,降低癢感,此外,也有可能會引發肝炎,若肝功能數值偏高時,要小心使用,約有不到一%患者,可能發生白血球缺乏症,治療期間,須定期監測肝功能及白血球的數量,平均用藥一年半到兩年,或可嘗試停藥,但未必能長期停藥,因為此類疾病很容易再發,台灣過去的研究顯示,停藥一年後的再發率為40%。


若是服用口服抗甲狀腺藥物會過敏,或停藥後復發的患者,可考慮根除療法,包括:原子碘(即放射性的碘131)或手術切除,但術後,都須終身監測甲狀腺荷爾蒙濃度,不足時,一定要補充,否則,短期會疲倦、不適,長期會致命。


碘131,也就是這次核災中所提到輻射塵的其中一種,只是使用的劑量低,約十五毫居里(mCi),可用來破壞甲狀腺的組織,是北美甲亢根除療法的主流,但在台灣接受度較低。


在醫學中心,手術切除主要是用於有甲狀腺癌疑慮的患者,如:甲亢合併有甲狀腺結節。台灣自體免疫甲狀腺炎功能亢進患者中,每百人中,約一四%合併有結節,其中,約有三%到三‧五%是甲狀腺癌,較沒有甲亢的結節患者的一%到一‧五%稍高。


報你知:甲亢患者,不宜吃海苔或寒天食品


碘片,每片劑量一百三十毫克,是成人每日所需攝取量的一千倍左右。不過,由於碘是水溶性,對一般人來說,若真的不幸發生核災,服用碘片或多吃海帶、海苔製品,對甲狀腺有保護作用,但若是具有甲亢體質的患者,就不建議服用。但一般需要保護的對象是兒童或孕婦的胎兒。


臨床上,甲亢的患者,不宜攝食大量碘製品,常見的有萃取自海洋藍綠藻的保健食品、海苔,或是添加洋菜、石花菜或寒天的果凍、蒟蒻食品,這是因為洋菜每公克含三百到五百微毫克的碘,乾燥的海苔,每公克含七百到一千微毫克,遠超過每日所需的一百到一百五十微毫克。鹽巴,則建議吃未加碘的精鹽。


而情緒緊繃,雖不會誘發甲亢,但一旦發病,的確會影響疾病的穩定度,建議還是把生活步調放慢,並少喝含咖啡因的咖啡、茶、可樂等飲品,以免心悸程度加重。


延伸閱讀:甲狀腺機能亢進自我診斷


你有以下症狀嗎?

1.經常焦慮、緊張、失眠

2.怕熱、容易流汗

3.心跳加快、心悸、手抖

4.食欲增加,但體重減輕

5.大便次數增多且糞便變得較軟

6.女性的月經減少、經期延後

7. 有相關家族史


上述1到7的症狀,若超過3種以上,建議可至內分泌科做進一步診斷。若有相關家族史,罹患甲亢的機會更高。


資料提供:王治元醫師


  諮詢專家  

王治元醫師

現任:台大醫學院內科副教授、台大內科部代謝內分泌科主治醫師、中華民國內分泌學會理事、中華民國糖尿病衛教學會理事

專長:甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病、糖尿病及相關併發症 



本文同步發表@商業周刊名醫問診專欄



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本文作者


黃秀美,現為健康專欄作家。















《國語日報.秀美姐姐說身體奧祕》專欄作者。

曾任《實和聯合診所》媒體公關、《明日報》及《台灣壹週刊》健康組記者。

部落格:名醫一點通
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著作:《146位名醫問診 》